高血壓治療原則及注意事項(xiàng)降壓目標(biāo)

高血壓降壓的目標(biāo)值？沈瓏上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科

高血壓降壓的目標(biāo)中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適度降低舒張壓一般不宜低于60-70mmHg中國高血壓基層管理指南(2014年)修訂版糖尿病患者降壓的目標(biāo)值嚴(yán)格控制血壓<130mmHg主要減少臺(tái)灣患者的微量蛋白尿

[1]及在香港研究中減少終末期腎病和死亡[2]臺(tái)灣糖尿病健康促進(jìn)調(diào)查顯示，以SBP<130mmHg為治療靶目標(biāo)，近10年來糖尿病患者的死亡率有下降[3]對(duì)于一些個(gè)體，如較年輕的患者，更嚴(yán)格的血壓控制可能更適宜[4][1]TuST,etal.PreventionofdiabeticnephropathybytighttargetcontrolinanAsianpopulationwithtype2diabetesmellitus:a4-yearprospectiveanalysis.ArchInternMed2010;170:155-61[2]ChanJC,SoWY,YeungCY,KoGT,LauIT,TsangMW,etal.Effectsofstructuredversususualcareonrenalendpointintype2diabetes:theSUREstudy:arandomizedmulticentertranslationalstudy.DiabetesCare2009;32:977e82.[3]LiHY,JiangYD,ChangCH,ChungCH,LinBJ,ChuangLM.MortalitytrendsinpatientswithdiabetesinTaiwan:anationwidesurveyin2000-2009.JFormosMedAssoc2012;111:645-50.[4]AssociationAD.Standardsofmedicalcareindiabetes-2014.DiabetesCare2014;37:S14-80.慢性腎臟病降壓的目標(biāo)值[1][2]PetersonJC,AdlerS,BurkartJM,GreeneT,HebertLA,HunsickerLG,etal.Bloodpressurecontrol,proteinuria,andtheprogressionofrenaldiseasethemodificationofdietinrenaldiseasestudy.AnnInternMed1995;123:754-62.[1]2015臺(tái)灣高血壓防治指南CKD2-4期幾項(xiàng)研究中嚴(yán)格的血壓控制與血壓＜140/90mmHg相比并未顯示更多獲益對(duì)于蛋白尿患者，MDRD事后分析顯示強(qiáng)化治療組(<130/80mmHg)的獲益僅局限在腎臟方面[2]CKD5期尚無隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估透析患者的血壓靶目標(biāo)值。一般來講，血壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化新指南推薦，終末期腎病患者血壓靶目標(biāo)值＜150/90mmHg，持續(xù)透析者血壓靶目標(biāo)值在透析前應(yīng)＜140/90mmHg，透析后應(yīng)＜