【心臟介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理分析6400字（論文）】

第1章前言隨著介人診療技術(shù)的廣泛開展，臟介入診療已成為診斷和治療心臟相關(guān)疾病的重要手段，且其創(chuàng)傷小，安全.成功率高，效果迅速的優(yōu)點(diǎn)已被患者所接受，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，加之抗凝藥物的使用，不可避免地會發(fā)生一些并發(fā)癥。因此本文以心臟介入診療術(shù)預(yù)后的高危因素及其護(hù)理對策展開綜述，以期為心臟介入診療術(shù)患者的預(yù)后及護(hù)理提供幫助。第2章心臟介入診療術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理觀察2.1低心排血量綜合征2.1.1高危因素因為心臟介入診療術(shù)的患者往往由于病情嚴(yán)重，心肌功能發(fā)育不健全，心臟的儲備功能差；肺動脈和其他分支狹窄，左心室增大發(fā)育不良；長期慢性缺氧,代謝紊亂，導(dǎo)致酸中毒，體內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致心臟功能受損；同時長期缺氧和慢性紅細(xì)胞增多癥可能導(dǎo)致，患者上肺血流量減少或產(chǎn)生較小的肺血栓，進(jìn)一步減少肺血流量,增加肺血管的阻力，加重右心病發(fā)作率負(fù)荷；部分患者有肺動脈瓣或主干閉鎖，肺血流主要依靠動脈導(dǎo)管未閉和主肺動脈側(cè)支動脈，可引起肺血流過多，充血性心力衰竭。除心臟介入診療術(shù)發(fā)生的病理和生物學(xué)上的改變外，術(shù)中心肌保護(hù)力差、心臟畸形的矯正不令人滿意、心功能差、低血壓、高脂血癥的藥物治療應(yīng)用方法不當(dāng)、術(shù)后大腦血容量過剩、心包積液、術(shù)后心律失常、右側(cè)心房驟發(fā)性限制生理等也容易誘發(fā)低心排量綜合征。2.1.2護(hù)理觀察在接受術(shù)前應(yīng)該特別注意對患者進(jìn)行病情的評估，在接受術(shù)前主要對肺血管的生長發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行評估。但Nakata指數(shù)<14mm2/m2的患者易出現(xiàn)低心排血量綜合征，手術(shù)需謹(jǐn)慎。術(shù)后調(diào)整最佳前后負(fù)荷，監(jiān)測左右心房壓作為心臟體積和總心血管內(nèi)容量同時補(bǔ)充的一個重要測量指標(biāo)，根據(jù)高壓患者的典型心臟畸形及其他類型心血管功能障礙矯治者的情況均可進(jìn)行血壓調(diào)整獲得充盈的血壓；血乳酸、混合靜脈血氧飽和度等監(jiān)測這個指標(biāo)可以直接反映各種組織的氧供需平衡，間接地反映早期中期的心輸出。有嚴(yán)重的心臟壓塞時，盡快打開胸部止血；有胸腔內(nèi)積液，腹腔內(nèi)積液者宜及時進(jìn)行穿刺或?qū)Ч芤?，有心肌水腫、心臟病變增大，有心囊包填塞的風(fēng)險者，宜延遲縮短胸腔閉合；注意內(nèi)部環(huán)境管理，檢測人體的血?dú)?、電解質(zhì)。及時被病人發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行矯治，防止中樞心臟病的損害；術(shù)后對病人和患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和節(jié)律，保證術(shù)后患者具備足夠的左心輸出量，有利于促進(jìn)右心功能和肺部機(jī)體功能恢復(fù)。持續(xù)性監(jiān)測的主要是創(chuàng)動脈壓和靜脈壓，中心靜脈壓不超過15cmH2O，密切觀察和記錄兒童血壓和外周循環(huán)，如膚色、溫度、濕度、動脈波動、口腔、毛細(xì)血管及外周靜脈血液充盈、心肌血管短暫缺氧和慢性貧血、心肌血管收縮肌張力和外周血管阻力的劇烈變化、流動持續(xù)時間短暫、血管內(nèi)容積過多等，均認(rèn)為有助于可能直接導(dǎo)致急性高血壓。如若有異常，應(yīng)查明其原因，根據(jù)各種不同的原因及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。及時準(zhǔn)確地遵守醫(yī)囑，例如可以增強(qiáng)心肌的收縮能力和減少心輸出量，正性肌力藥物,血管活性藥物，減輕心臟前后負(fù)荷的藥物，注意低心輸出量的發(fā)生。所有藥物都使用微型泵，以確保每小時使用的藥物劑量，并防止因輸注速度不均勻而造成的不良后果。如因血容量不足導(dǎo)致心輸出障礙，當(dāng)體重減少后,要及時向醫(yī)師報告治療后的血容量，早期使用洋地黃等藥物可以加強(qiáng)心肌的收縮能力。補(bǔ)液劑的數(shù)量一般不宜大于3ml/(kgh)或必須保持負(fù)平衡。2.2心律失常2.2.1高危因素右心肥大和術(shù)后低鉀血癥是術(shù)后心律失常最常見的原因。心臟介入診療術(shù)后24小時內(nèi)可發(fā)生心律失常，其中房性心動過速、室性心動過速、完整房室的傳導(dǎo)阻滯都是最為常見的類型，各種惡性心律失常引起的心臟驟停也是心臟介入診療術(shù)后患者死亡的主要原因之一，可能與內(nèi)環(huán)境紊亂、術(shù)中損傷、術(shù)后心功能不全有關(guān)。因此，對于心臟介入診療術(shù)患者，除了消除畸形、加強(qiáng)心肌保護(hù)外，還需要單獨(dú)評估惡性心律失常的可能性。對于三尖瓣和肺動脈瓣嚴(yán)重反流的患者，同時進(jìn)行三尖瓣和肺動脈瓣置換術(shù)可能會降低術(shù)后惡性心律失常的發(fā)生率，心律失?；颊邞?yīng)及時安裝植入式除顫器。2.2.2護(hù)理觀察術(shù)后需要進(jìn)行持續(xù)的定期心電監(jiān)護(hù)，如在術(shù)后幾天發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重心律失常，及時向?qū)？漆t(yī)生就診報告，遵照醫(yī)生囑咐及時使用抗心律失常類的藥物，用藥后一定要仔細(xì)檢查觀察其藥物療效與副作用。必要時使用起搏器，配合醫(yī)生一起搶救。建議定期監(jiān)測電解質(zhì)，維持酸堿平衡和血鉀濃度，血鉀濃度保持在3.5~4.5mmol/L，避免水電解質(zhì)代謝紊亂。2.3肺動脈瓣反流2.3.1高危因素肺動脈瓣反流病變是心臟介入診療術(shù)患者進(jìn)行根治手術(shù)后最為普遍和常見的一種長期并發(fā)癥。研究證實(shí)，在15-20年的隨訪中，近30%的患者會發(fā)生中度到嚴(yán)重的反流，幾乎每一位病人都可能會發(fā)生輕度的反流。大多數(shù)患者的肺動脈瓣返流在術(shù)后早期并未造成明顯的損害，但隨著時間的推移，最終可導(dǎo)致右心室增大、右心室衰竭、惡性心律失常甚至猝死。由于實(shí)施跨瓣環(huán)修復(fù)是公認(rèn)的肺動脈瓣返流原因，然而對于心臟介入診療術(shù)伴肺動脈瓣環(huán)嚴(yán)重狹窄的患者，不可避免地要進(jìn)行跨瓣環(huán)修復(fù)。目前在進(jìn)行跨瓣環(huán)修復(fù)時，通常通過在肺動脈瓣環(huán)的水平上制造單個瓣膜來重建肺動脈瓣。但隨訪顯示中長期內(nèi)不可避免地會發(fā)生肺動脈瓣返流，存在社會倫理問題或人畜共患病風(fēng)險。2.3.2護(hù)理觀察術(shù)前和術(shù)中均可對患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和干預(yù)，并且應(yīng)當(dāng)熟悉其患者的身份和病情，包括年齡、體重、心臟B超等檢查結(jié)果、術(shù)前診斷和計劃的手術(shù)方式。將室溫控制至5℃左右，將毛巾毯置于保溫箱中進(jìn)行保溫，從下往上鋪上水床、軟墊、充氣暖氣毯、床單的手術(shù)床。打開水床38℃保溫，打開暖風(fēng)毯38℃吹暖風(fēng)；準(zhǔn)備好泡沫敷料、棉墊等護(hù)膚相關(guān)用品，放松自制的雙膝關(guān)節(jié)細(xì)長水袋,根據(jù)患者的體重選擇導(dǎo)管類型。術(shù)前交接包括患者身份檢查(腕帶識別、手術(shù)部位識別)、術(shù)前準(zhǔn)備(患者知情同意、配血、即時疾病病史、過敏癥患者病史、手術(shù)歷、胃腸道病史、手術(shù)處理部位的皮膚、病史、術(shù)前使用藥、靜脈輸液途徑、留置血管、壓瘡的評價、肢體活動等)，以及攜帶到手術(shù)房間的其他物品(包括病例材料、影像材料、藥品)。病房內(nèi)科護(hù)士根據(jù)每個手術(shù)項目交接單中所填寫的時間備，手術(shù)室內(nèi)科護(hù)士和臨床病房外科醫(yī)生就每個手術(shù)項目交接單中可能所含的手術(shù)項目逐個分別進(jìn)行檢查確認(rèn)和完成交接。在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)士和麻醉醫(yī)師檢查患者手腕識別帶上的信息是否與手術(shù)通知單相符，并協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈麻醉、氣管插入、尺寸大的小兒及橈動脈以及頸內(nèi)靜紋的穿刺。并應(yīng)配合專業(yè)的麻醉師做好食管三維B超的檢測。按照病人的體重來準(zhǔn)備飲食道超聲探頭。將B超機(jī)放在手術(shù)臺的左頭部位置，調(diào)暗手術(shù)室的照明燈,進(jìn)行三維B超檢查。在這次檢查中護(hù)理人員收集了手術(shù)方案的信息，主動詢問操作者確定的手術(shù)方式，再次檢查和補(bǔ)充了手術(shù)器械，配合了手術(shù)。建立一個低溫體外循環(huán)，當(dāng)患者體溫逐漸下降至達(dá)到中度或處于低溫活動狀態(tài)時，阻斷心臟主動脈，灌注4℃的急性心臟血管防護(hù)液。當(dāng)一位病人的腎臟心電學(xué)活動監(jiān)測結(jié)果表明他有心跳異常是直線時，就在心包腔內(nèi)放入冰水保護(hù)心臟。首先配合操作者糾正其他心臟畸形，如側(cè)支血管結(jié)扎、室間隔缺損修補(bǔ)、右心室雙出口心內(nèi)隧道補(bǔ)片、永久性軀干矯正、三尖瓣成形術(shù)等。2.4毛細(xì)血管滲漏綜合征2.4.1高危因素毛細(xì)血管滲漏綜合征主要指的是一種疾病泛指由于毛細(xì)血管的外層內(nèi)皮和毛細(xì)胞組織受損，血管的外層通透性破壞會隨之增加，大量的毛細(xì)血漿液和蛋白質(zhì)也會滲入血管到毛細(xì)組織的血管間隙，導(dǎo)致血液流動率較低蛋白性血癥,低血容量性休克,急性腎功能缺血是一種全身性水腫綜合征。毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)病原因主要機(jī)制原因很復(fù)雜，可能的原因為某些突發(fā)性的因素引起了炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管的內(nèi)皮受到損傷，改變了正常的充盈壓與靜脈低壓的平衡。心臟介入診療術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)的毛細(xì)血管滲漏性綜合癥往往會并發(fā)右側(cè)心室功能不全，可能是由于腔靜脈壓太高而引起的。但部分患者在術(shù)前或術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流時出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、酸中毒，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，大量蛋白質(zhì)和體液迅速從血管漏入間隙，從而使有效循環(huán)血量減少,甚至導(dǎo)致休克。研究表明，心臟介入診療術(shù)患者的年齡、體外循環(huán)時間、左右肺動脈直徑及下降主動脈貫穿膜水平時間的直徑相對應(yīng)，它們都是術(shù)后毛細(xì)血管滲漏綜合征的一個獨(dú)立風(fēng)險影響因素。2.4.2護(hù)理觀察急性滲出時，不僅臨床上需要通過應(yīng)用大量的正性肌力治療藥物和抗菌劑來增加心輸入的流量，還因為臨床上需要大量的膠體血液來使之維持充盈和降低壓，從而保證維持有效的輸液血容。滲漏設(shè)計階段對于液體滲漏處理設(shè)計要嚴(yán)格把握“量入為出”的基本設(shè)計原則。適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用一些比較小劑量的皮質(zhì)去甲素和腎上腺素也可來有效減少腫瘤細(xì)胞內(nèi)的血液滲出，同時監(jiān)測尿液容積及血乳酸。早期使用甲基強(qiáng)的松龍來緩解炎癥反應(yīng)，滲出性改善后逐步減少。對于輕度滲出的患者，應(yīng)在血流動力學(xué)平衡穩(wěn)定時間的基礎(chǔ)上通過加強(qiáng)早期利尿和治療，促進(jìn)肺部水分的排出，可以明顯地改善動脈血氧合。對于嚴(yán)重的毛細(xì)血管泄露和滲漏的患者，早期進(jìn)行利尿易引起低血壓和高脂糖尿病患者大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能發(fā)育不良，加重了循環(huán)失調(diào)。所以應(yīng)該加強(qiáng)利尿時間延長到術(shù)后4~48小時。如若利尿療法效果欠佳，宜盡快放入腹膜透析管。毛細(xì)血管滲漏綜合征病人的胸腔X線檢查可以顯示其為滲入性改變，有時伴有低氧血癥。機(jī)械在空氣中通氣時，增加了潮氣的數(shù)量和呼氣末的正壓，增加了吸入氧的濃度，延長了被吸入氧的時間，可有效地改善氧合，降低肺部的滲出率。對于有胸腔積液的病人,應(yīng)積極地進(jìn)行胸腔封閉式引流,避免壓迫肺部的組織，對于有腹腔積液的病人，應(yīng)適當(dāng)排出腹水，以避免膈肌抬高對肺通氣的影響。機(jī)械通氣要適當(dāng)延長，只有在滲漏改善或停止，血壓基本穩(wěn)定的時候才會考慮脫機(jī)。如有必要，脫機(jī)后可以采用無創(chuàng)的正壓通氣方式進(jìn)行呼吸支持。但長時間的機(jī)械性通氣常常會引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對感染的監(jiān)測，積極地給予營養(yǎng)支持和免疫治療。2.5心力衰竭2.5.1高危因素心臟介入診療術(shù)患者術(shù)后早期心力衰竭多與手術(shù)有關(guān)。因此加強(qiáng)手術(shù)中的心肌保護(hù)、溫和外科手術(shù)、提高外科手術(shù)的技巧、糾正心內(nèi)畸形、加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)支持是預(yù)防術(shù)后急性心力衰竭的有效措施。心臟介入診療術(shù)術(shù)后長期心力衰竭的主要原因是右心室流出道經(jīng)瓣補(bǔ)片引起的肺返流。肺動脈瓣反流導(dǎo)致心臟介入診療術(shù)術(shù)后右心室容量長期超負(fù)荷，其發(fā)展必然導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心室功能障礙，這已被國內(nèi)外多項研究證實(shí)。2.5.2護(hù)理觀察密切地觀察病人的意識、生活體征及排便容積水分和血液流量變化，12小時內(nèi)絕對臥床，給中流量面罩輸氧,注意保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞，打開兩個靜脈通道慢慢補(bǔ)水，及時糾正電解質(zhì)酸解失衡。使用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，按照醫(yī)囑控制高血壓、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥物，觀察記錄流入和流出，限制流入,防止增加心臟負(fù)擔(dān)。使用特殊藥物時，應(yīng)注意避光，并密切觀察患者的血壓。.意識躁動的患者要注意防止從床上摔下來受傷，家人要注意做好防護(hù)。連續(xù)三天心電監(jiān)護(hù)，密切跟蹤監(jiān)視患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧、意識、瞳孔和光反射，如有異常立即處理。2.6術(shù)后出血2.6.1高危因素心臟介入診療術(shù)患者由于凝血反應(yīng)機(jī)制不良、側(cè)支循環(huán)不充分、術(shù)前伴有低氧血癥、術(shù)中耐力抗凝等多種原因均可能引起術(shù)后大量出血，凝血緩慢的發(fā)病可能會造成術(shù)后患者的失血量太大，而嚴(yán)重的貧血可以降低術(shù)后患者的血液中攜氧的能力，容易引起輸流管處的水腫、滲血，導(dǎo)致術(shù)后患者大量出血。2.6.2護(hù)理觀察一般使用兩只手向?qū)Я髌康姆较蜻M(jìn)行擠壓，以防止導(dǎo)流管內(nèi)的血凝塊阻斷導(dǎo)流管，保持溝通順利。密切地觀察導(dǎo)入引流液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量，切口敷料是否有出血。當(dāng)失血量控制在mL/(kgh)和3~5mlL/(kgh)以下時，觀察血常規(guī)和其他心功能測量指標(biāo)。若有任何特殊情況改變，各項指標(biāo)都在正常值范圍內(nèi)，或者病人不需要特別治療，根據(jù)專科醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，繼繼續(xù)檢查觀察腹膜出血濃度狀態(tài)，如5~10ml/(kgh)左右即可，并觀察患者是否可能存在長期活動性腹膜出血。若人的出血量通常大于10ml/(kgh)，則在血壓下降、脈壓差降低、尿量減少、引流過多或突然減少時，應(yīng)考慮心包填塞的可能性。2.7灌注肺2.7.1高危因素心臟介入診療術(shù)患者肺部血管功能發(fā)育不良，體肺部側(cè)支多，手術(shù)持續(xù)時間長，術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流會對肺部組織產(chǎn)生損傷，術(shù)后出現(xiàn)肺部貧血流量及肺動脈的壓力升高，可以引起肺部氣道內(nèi)脂肪的分泌量增加，肺間質(zhì)炎性滲出，肺泡的透明膜產(chǎn)生，導(dǎo)致肺部灌注。肺部的灌注比較早發(fā)生在術(shù)后即刻，最晚的時間是在術(shù)后一天,表現(xiàn)有呼吸困難、低氧血癥、泡沫血和痰。由于該病患者長期處于持續(xù)性缺氧的狀態(tài)，尤其特別是早期重癥及大齡前的兒童往往由于側(cè)溢性支氣管循環(huán)豐富，容易復(fù)發(fā)導(dǎo)致嚴(yán)重肺部感染并發(fā)癥。2.7.2護(hù)理觀察術(shù)后應(yīng)延長呼吸機(jī)的使用時間，術(shù)后用呼吸機(jī)呼吸，PEEP4~10cmHO,注射東莨菪堿可有效減少術(shù)后肺部滲出。不應(yīng)立即增加呼氣末正壓值以防止肺泡萎陷和氣胸。盡量避免不必要的刺激，防止躁動，減少心肌群中耗氧較大量，尤其在使用呼吸機(jī)和其他人群中同時抽出大量氣霧時，使用鎮(zhèn)靜哮喘藥物時還可以有效使得哮喘患兒充分平穩(wěn)鎮(zhèn)靜，防止室內(nèi)空氣對流中的堵塞氣管或氣栓插入排氣口發(fā)生移位并進(jìn)而造成氣管脫落。密切地進(jìn)行觀察SpO2的變化，術(shù)后每4小時進(jìn)行測量一次人體的血?dú)夥治?，待病情平靜穩(wěn)定后再延長一段時間的人體分析，或者是根據(jù)不同的患兒狀況隨時進(jìn)行人體的血?dú)鈱W(xué)檢查。根據(jù)進(jìn)行人體肺部血?dú)馍韺W(xué)數(shù)據(jù)分析的實(shí)驗結(jié)果隨時自動控制調(diào)整人體呼吸機(jī)的各項空氣參數(shù)，及時自動抽出人體呼吸道的血液分泌物和人體咳嗽時的痰液，保持人體肺部和其他呼吸道的通暢。兩個護(hù)士吸痰。在吸痰前，一名護(hù)士先用氣囊壓力給氧，并在拍背的同時觀察血氧飽和度的變化。另一名護(hù)士在吸痰時觀察分泌物及痰液的特異性、數(shù)量和顏色，然后用氣囊壓力給氧。重復(fù)這一操作,但是每次抽取痰的時間一般不應(yīng)少于15s。吸痰次數(shù)過多不可取。注意氣道濕化，防止痰液粘稠。第3章總結(jié)與展望心臟介入診療術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理觀察和術(shù)后護(hù)理可改善接受到該項治療手術(shù)的護(hù)理效果，降低了術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和術(shù)后病人的手術(shù)死亡率，提高了術(shù)后手術(shù)成功率。因此在心臟介入診療術(shù)術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，及時給予有效的護(hù)理措施和治療是非常重要的。參考文獻(xiàn)[1]蔣世良.努力提高先天性心臟病介入治療成功率,進(jìn)一步降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2021,29(6):1.[2]張美娟.冠心病介入診療術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的原因以及護(hù)理效果分析——評《經(jīng)橈動脈冠心病介入診療手冊》[J].介入放射學(xué)雜志,2020,29(12):1.[3]錢焱霞,張嘉暉,張明明,等.不同評分模型預(yù)測冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后出血并發(fā)癥的價值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2021,42(7):601-604.[4]徐春靜,曾莉,吳燕,等.經(jīng)股動脈穿刺行介入