中醫(yī)外科學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總匯

中醫(yī)外科學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總匯，值得收藏!

一.中醫(yī)外科命名與專用術(shù)語(yǔ)：

瘍：又名外瘍，是一切外科疾病的總稱。古代稱外

科為瘍科，外科醫(yī)生為瘍醫(yī)。

瘡瘍：有廣義和狹義之分。廣義者指一切體表外科

疾患；狹義者是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病已潰破的瘡面。

禽肉：指瘡瘍潰破后過(guò)度生長(zhǎng)，高突于瘡面或暴翻

于瘡口之外的肉芽組織。

癰：指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為

外癰和內(nèi)癰兩大類(lèi)。

外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患；

內(nèi)癰是生于臟腑的化膿性疾患。

疽：指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常

見(jiàn)的有有頭疽和無(wú)頭疽兩類(lèi)。

有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾?。唬ㄎ麽t(yī)

的癰）

無(wú)頭疽是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿

性疾病。

根盤(pán)：指腫瘍基底部周?chē)畧?jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。

根腳：指腫瘍之基底根部。

應(yīng)指：患處已化膿，或有其他液體，用手按壓時(shí)有

波動(dòng)感。

護(hù)場(chǎng)：指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)過(guò)程中，正氣能夠約束

邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部腫脹范

圍。有護(hù)場(chǎng)提示正氣充足，疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)提示

正氣不足，預(yù)后較差。

袋膿：潰瘍潰后瘡口縮小或切口不當(dāng)，致空腔較大

如袋，膿液不易排出而蓄積于內(nèi)，即為袋膿。

痔：痔有峙突之意，古代將生于肛門(mén)、耳道、鼻孔

等人之九竅中的突起小肉稱為痔。由于痔的發(fā)病以

肛門(mén)部最多見(jiàn)，故歸屬于肛門(mén)疾病類(lèi)。

漏：指潰瘍瘡口處膿水淋漓不止，久不收口，猶如

滴漏。包括瘦管和竇道兩種不同性質(zhì)的病理改變。

屢管是指體表與臟腔之間有內(nèi)、外口的病理性管

道，或指潰口與潰口相通的病理性管道；

竇道是指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只

具有外口而無(wú)內(nèi)口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或

硬、按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰

證。

結(jié)核：即結(jié)聚成核之意，既是癥狀，又是病名。泛

指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。

巖：指病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不

移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖

穴。

瘤：凡瘀血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚

而成形所結(jié)成的塊狀物，稱為瘤。

需掌握：潰瘍、癰、疽、應(yīng)指、漏、巖、瘤

五善：“善”是好的征象。在病程中出現(xiàn)善的癥狀表

示預(yù)后較好?！拔迳啤卑ǎ盒纳?、肝善、脾善、肺

恙口、皆閂蓋口。

七惡：“惡”是壞的征象。在病程中出現(xiàn)惡的癥狀表

示預(yù)后較差?！捌邜骸卑ǎ盒膼骸⒏螑?、脾惡、肺

惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。

順證：外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)

有的癥狀者，稱為“順證”。

逆證：外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中，不以順序而出現(xiàn)

不良的癥狀者，稱為“逆證”。

二.中醫(yī)外科知識(shí)點(diǎn)總結(jié):

第1章：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1.《山海經(jīng)》中記載最早的外科手術(shù)器械是硬石、

石針切開(kāi)排膿。

2.甲骨文中有最早外科病名的記載?！秲?nèi)經(jīng)》中最

早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

3.《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存的最早的醫(yī)書(shū)。

4.《周禮?天官》最早記載“瘍醫(yī)”，即外科醫(yī)生。

5.汪機(jī)《外科理例》“以消為貴，以托為畏”，并首

創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

6.華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生，第一個(gè)應(yīng)

用麻沸散做為全身麻醉劑。

7.西漢時(shí)期《金創(chuàng)瘦戒方》是我國(guó)第一部外科專

著。

8.我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》，首

創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病、波動(dòng)感辨膿。

9.《肘后備急方》中記載海藻治瘦，是世界上最早

應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾??；記載免疫療法治療

狂犬病。

10.《千金方》記載蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。

11.陳司成《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部梅毒病專著,

用神、汞治療。

第2章：中醫(yī)外科學(xué)疾病命名及基本術(shù)語(yǔ)

1.命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏

色、疾病特征、范圍大小、病程長(zhǎng)短、傳染性。

2.瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹

義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

癰：氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為

外癰（體表皮肉）和內(nèi)癰（臟腑）。

疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常

見(jiàn)有頭疽（肌膚間-西醫(yī)的癰）和無(wú)頭疽（骨骼關(guān)節(jié)

等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)

炎）

結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核的腫塊。泛指一切皮

里膜外淺表部位的病理性腫塊。

巖：病變部位腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不

移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖

穴。

毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不

利影響的因素統(tǒng)稱為毒。

（傳染性、發(fā)病迅速、熱狀明顯）

五善：預(yù)后好:

心善：精神爽快，語(yǔ)言清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安

寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚,指甲紅潤(rùn)，二便通

利。

脾善：唇色滋潤(rùn)，飲食知味,大便和潤(rùn)，膿黃而

稠。

肺善：聲音響亮，不咳不喘,呼吸均勻，皮膚潤(rùn)

澤。

腎善：身無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn),小便清長(zhǎng)，夜臥安

靜。

七惡：預(yù)后差：

心惡：神志昏惚,心煩舌燥,瘡色紫黑，語(yǔ)言呢

喃。

肝惡：身體強(qiáng)直,目難正視,瘡流血水，驚悸時(shí)

作。

脾惡：形容消瘦,瘡陷膿臭,不思飲食，納藥嘔

吐。

肺惡：皮膚枯槁,痰多音喑,呼吸喘急，鼻翼扇

動(dòng)。

腎惡：時(shí)渴引飲,面容慘黑,咽喉干燥，陰囊內(nèi)

縮。

臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜

滿布。

氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥

語(yǔ)低。

順癥：外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)

有的癥狀。陽(yáng)癥瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂高突，紅腫疼

痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易

腐；潰后濃稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期

瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆癥：陽(yáng)癥瘡瘍初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不

熱；膿成瘡頂軟餡，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮

爛肉堅(jiān)無(wú)膿，時(shí)流膿水，腫痛不減；收口期膿稀淋

漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

失榮：發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧

乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木枝葉發(fā)枯，失

去榮華。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性

惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上男性，屬古代外科四

大絕癥之一。

第3章：中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

1.發(fā)病機(jī)理：

⑴氣血凝滯⑵邪正盛衰（3經(jīng)絡(luò)阻塞（4）臟腑失和

2.病因特點(diǎn)：

*（1）外感六淫：風(fēng)寒暑濕燥火。但“癰疽原是火毒

生”，

尤以“熱毒”、“火毒”最為常見(jiàn)。

⑵情志內(nèi)傷：七情。（3）飲食不節(jié)。（5）勞傷虛損。（6）

痰飲瘀血。（7）特殊之毒

第4章：中醫(yī)外科疾病辨證

*外科疾病最大特點(diǎn)：局部癥狀與體征。

1.部位辨證：

外科三焦辨證（上焦：風(fēng)邪溫?zé)?，?lái)之迅猛；中

焦：七情郁滯，發(fā)時(shí)不覺(jué)，但發(fā)全身；下焦：寒濕

濕熱，起病遲緩纏綿難愈。）

2.局部辯證：

⑴.腫性：風(fēng)腫：游走不定；氣腫：隨喜怒消長(zhǎng)；

痰腫：軟如綿硬如饅；濕腫安置凹陷不起。

⑵.痛因：寒痛：得溫痛緩；風(fēng)痛：痛無(wú)定處、走

注甚速；化膿痛：如雞啄，中軟應(yīng)指。

⑶.腫瘍作癢：可能病情更為嚴(yán)重、也可能病變有消

散之勢(shì)。

陽(yáng)癥膿：濃稠厚，色澤鮮明，略帶腥味

⑷.辯膿：確認(rèn)方法：按觸法（表淺）

透光法、點(diǎn)壓法（患趾）

穿刺法（深、腔小）

B超（定位）

3.經(jīng)絡(luò)辨證：

（1）氣血：陽(yáng)明多氣多血；太陽(yáng)厥陰少氣多血；少陽(yáng)

少陰太陰多氣少血。

（2）引經(jīng)藥：

手太陽(yáng)-黃柏藁本。

足太陽(yáng)-羌活。

手陽(yáng)明-升麻石膏葛根。

足陽(yáng)明-升麻石膏白芷。

手少陽(yáng)-柴翹（上）骨（中）青（下）附。

足少陽(yáng)-柴胡青皮。

手太陰-升麻桂枝白芷蔥白。

足太陰-升麻白芍蒼術(shù)。

手厥陰-柴胡丹皮。

足厥陰-柴青茸吳茱萸。

手少陰-黃連細(xì)辛。

足少陰-獨(dú)活知母細(xì)辛。

4.陰陽(yáng)辯證：

陽(yáng)癥

發(fā)病緩急：急性發(fā)作

皮膚顏色：紅赤

皮膚溫度：掀熱

腫脹形勢(shì)：高腫突起

腫脹范圍：根盤(pán)收束

腫塊硬度：軟硬適度

疼痛感覺(jué)：疼痛劇烈、拒按

病位深淺：皮膚、肌肉

膿液質(zhì)量：膿質(zhì)稠厚

潰瘍形色：肉芽紅活潤(rùn)澤

病程長(zhǎng)短：短

全身癥狀：初期形寒發(fā)熱口渴納呆

大便秘結(jié)、小便短赤，潰后漸消

舌苔脈象：舌紅苔黃脈有余

預(yù)后順逆：易消易潰易斂，順

陰癥

發(fā)病緩急：慢性發(fā)作

皮膚顏色：蒼白、紫暗、膚色不變

皮膚溫度：涼或不熱

腫脹形勢(shì)：平塌下陷

腫脹范圍：根盤(pán)散漫

腫塊硬度：堅(jiān)硬如石、柔軟如棉

疼痛感覺(jué)：疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻

病位深淺：血脈、筋骨

膿液質(zhì)量：膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色：肉芽蒼白紫暗

病程長(zhǎng)短：長(zhǎng)

全身癥狀：初期無(wú)明顯癥狀，伴虛寒癥狀,

釀膿時(shí)虛熱，潰后虛像更甚

舌苔脈象：舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆：難消難潰難斂，逆

第5章：中醫(yī)外科疾病治法

1.內(nèi)治法

⑴?消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫

瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成濃，是一切腫瘍初起

的治法總則。

適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病

以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清熱、溫

通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)。

⑵?托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托

毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

適用于外瘍中期，即成膿期，此時(shí)瘡口未破。補(bǔ)托

（正虛邪盛）、透托（邪盛而正未衰）。

⑶.補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，

使瘡口早日愈合的治療法則。

適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補(bǔ)益、調(diào)胃。但邪

毒未盡且勿可用。

內(nèi)治法具體應(yīng)用分類(lèi)：解表、通里、清熱、溫通、

祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃共11

種。

A.清熱法：用寒涼的藥。使內(nèi)蘊(yùn)熱毒得以清解：清

熱解毒（五味消毒飲）：熱毒之癥，局部紅腫熱

痛，伴發(fā)熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數(shù)清氣分

熱（黃連解毒湯、仙方活命飲）清血分熱（犀角地

黃湯、清營(yíng)湯）養(yǎng)陰清熱（知柏地黃丸）清骨蒸潮

熱（清骨散）

B.內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥扶助正氣，托毒外

出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或時(shí)病

灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛

者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的

目的。邪盛正實(shí)：透托（透膿散）邪盛正衰：益氣

托毒（托里消毒散）溫陽(yáng)托毒（神功內(nèi)托散、慧飲

附子敗醬散）陰虛托毒（竹葉黃芭湯）

C.調(diào)胃法：用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進(jìn)

氣血生化的治法。理脾和胃（異功散）和胃化濁

（二陳湯）清養(yǎng)胃陰（益胃湯）：適用于胃陰不

足，定瘡走黃，有頭疽內(nèi)陷，口干少津而不喜飲，

胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)。

2.外治法

A.膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減

少活動(dòng)，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，避免外來(lái)刺激和毒邪感

染。

適應(yīng)癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階

段。

用法：

（陽(yáng)證-太乙膏-生肌；千錘膏-提膿）

（陰疽未潰或已潰-陽(yáng)和解凝膏-散結(jié)；膿成未潰-咬

頭膏-腰穿毒頭）

B.油膏：適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結(jié)痂滲液

不多者以及肛門(mén)病。

用法：

腫瘍期：金黃膏（散結(jié)）玉露膏（清熱解毒）沖和

膏（半陰半陽(yáng)）回陽(yáng)玉龍膏（陰癥）

潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油

膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏

C.箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊

劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。

適應(yīng)癥：無(wú)明顯腫塊。腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬

塊者。

用法：陽(yáng)癥（菊花銀花冷茶調(diào)）-金黃散、玉露散。

半陰半陽(yáng)（蔥姜韭蜜調(diào)）-沖和散。

陰癥（醋酒調(diào)）-回陽(yáng)玉龍散。

D.摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原

理，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥

或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時(shí)應(yīng)研極

細(xì)，無(wú)聲為度;植物類(lèi)藥物另研過(guò)篩;礦物類(lèi)水飛;珍

貴藥物另研。

1.消散藥：適用于初期局限未成膿。

陽(yáng)證-陽(yáng)毒內(nèi)消散/紅靈丹。

陰證-陰毒內(nèi)消散/桂麝散/黑退消。

2.提膿祛腐藥：能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐

肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N方

法。

［紅升丹（汞化物）、黑虎丹（不含汞）］提膿祛腐

藥。

［白降丹（含汞）、平皆丹（含汞）］腐蝕平熱藥。

手術(shù)切口：

1.膿腔最低點(diǎn)便于引流；

2.循經(jīng)直切免傷血絡(luò)；

3.乳房以乳頭為中心放射切免傷乳絡(luò)；

4.面部沿自然紋理切；

5.手指膿腫側(cè)方切；

6.關(guān)節(jié)區(qū)用橫切口、弧形切口、s切口；

7.關(guān)節(jié)附近切口避免越過(guò)關(guān)節(jié)；

8.肛旁低位以肛管為中心。

第7章：乳房疾病

1.男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房

屬胃。

乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。

2.腫塊的檢查：站立位或仰臥位。

檢查時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮的第7-10天。

望診：比較是否兩側(cè)形狀大小對(duì)稱；有無(wú)表面突起

凹陷；乳頭位置內(nèi)縮抬高；皮膚紅、水腫、橘皮、

濕疹；靜脈擴(kuò)張。

觸診：先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏指腹平放。整個(gè)-內(nèi)

上-外上-外下-內(nèi)下-乳暈（血液溢出）-腋窩-鎖骨上-

鎖骨下。

3.乳癰：西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。

哺乳期：外吹乳癰；妊娠期：內(nèi)吹乳癰；

非以上兩期：不乳兒乳癰。

特點(diǎn)：乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱。

病因病機(jī)：乳汁郁積/肝郁胃熱/感受外邪。

臨床表現(xiàn)：

初起：（乳頭餓裂，乳汁結(jié)塊，乳房脹痛，皮色微紅

熱，惡寒發(fā)熱）。［氣滯熱壅證-疏肝清胃，通乳消

腫-瓜簍牛勞湯加減］

成膿：（腫塊增大，雞啄重痛，掀紅灼熱，淋巴腫

大，高熱不退）。［熱毒熾盛證-清熱解毒，托毒透

膿-透膿散加味加減］

潰后：（腫消痛減，寒熱漸退，或成乳漏，低熱不

退,乏力納差）。

［正虛毒戀證-益氣和營(yíng)托毒-托里消毒散加減］

切口：按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，選擇膿

腫稍低的位置使引流通暢不形成膿袋，避免損傷乳

絡(luò)形成乳漏。

4.乳癖：西醫(yī)的乳腺增生。

特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月經(jīng)周

期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大小不等/形態(tài)不一/

邊界不清/質(zhì)地不硬/活動(dòng)度好，好發(fā)25-45歲中青年

婦女。

病因病機(jī)：情志不遂/肝氣郁結(jié)/沖任失調(diào)。

治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。

肝郁痰凝-疏肝解郁、化痰散結(jié)-逍遙簍貝散（青壯）。

沖任失調(diào)-調(diào)攝沖任-二仙湯合四物湯（中年）。

5.乳蚓：乳竅不時(shí)溢出少量血液。

特點(diǎn)：乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液體，或有乳

暈下單發(fā)腫塊。

治療：

實(shí)-肝火偏旺-疏肝解郁涼血止血-丹桅逍遙散。

虛-脾虛失統(tǒng)-健脾養(yǎng)血止血-歸脾湯。

第8章：瘦

瘦：是甲狀腺疾病的總稱。

特點(diǎn)：發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊，或有

灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動(dòng)作

上下移動(dòng)，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，

甚至閉經(jīng)等癥狀。

五瘦（宋.陳無(wú)擇）堅(jiān)硬不可移者曰石瘦；皮色不

變者曰肉瘦；筋脈露結(jié)者曰筋瘦；赤脈交結(jié)者曰血

瘦；隨喜怒消長(zhǎng)者曰氣瘦。

歸經(jīng)為：任督肝腎痹病初起多實(shí)（氣、痰、瘀）病

久由實(shí)轉(zhuǎn)虛（心肝）

檢查方法：囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部

并使患者頭部略為俯下，使勁前部肌肉和筋膜松

弛。

1.望診：對(duì)面觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫塊隆起，

注意其位置、大小、形態(tài)，有無(wú)血管充盈等。

2.觸診：先健康后腫塊，注意腫塊位置、大小、數(shù)

目、硬度、光滑度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、邊界是否

清晰，并檢查腫塊是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，有無(wú)

振顫，氣管有無(wú)移位，頸部淋巴結(jié)是否腫大。

3.聽(tīng)診：甲亢時(shí)，局部可聽(tīng)到收縮期連續(xù)性血管雜

音。

四個(gè)壓迫：

(1)氣管：一側(cè)壓迫可使氣管移位彎曲，兩側(cè)壓

迫氣管變扁平，可致呼吸困難。

(2)食管：吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

(3)喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音嘶啞。

(4)頸深部大靜脈：頭頸血液回流受阻，表淺

靜脈明顯擴(kuò)張，面部水腫。

氣瘦：腫部柔軟無(wú)痛，隨喜怒消長(zhǎng)，青春期女性。

西醫(yī)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，地方性甲狀腺腫。肝郁氣

滯(四海舒郁丸)。

肉瘦：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉

之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)青年

女性及中年人。西醫(yī)：甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣

滯痰凝(海藻玉壺湯合逍遙散)；氣陰兩虛(海藻

玉壺湯合生脈散)。

瘦癰：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而

化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛。西醫(yī)：急性、亞急性甲

狀腺炎。風(fēng)熱痰凝（牛芽解肌湯）、氣滯痰凝（柴胡疏

肝散）、肝郁化火（柴胡清肝湯）、陽(yáng)虛痰凝（陽(yáng)和

湯）。

第9章：周?chē)芗膊?/p>

癥狀和體征：疼痛（間歇性/持續(xù)性）皮膚溫度異常

/皮膚顏色異常/感覺(jué)異常/肢體增粗或萎縮/潰瘍和壞

疽（干性/濕性）

間歇性跛行：表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距

離后，下肢的某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使

病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次

行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。是缺血早期表現(xiàn)。

動(dòng)脈缺血性營(yíng)養(yǎng)障礙：皮膚（松弛/變薄/脫屑/無(wú)彈性）

肌肉（萎縮）指甲（變脆/增厚/甲喻甲溝炎）汗毛（稀疏/

變細(xì)/脫落）

1、股腫：血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起

靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。西醫(yī)：下肢深靜

脈血栓。

特點(diǎn)：四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高

和淺靜脈怒張，并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。

治療：急性期：濕熱下注癥-四妙勇安湯。

后期：血脈瘀阻證-活血通脈湯。氣血濕阻

證-參苓白術(shù)散。

2、血栓性淺靜脈炎：發(fā)于肢體淺靜脈的血栓性炎

性病變。屬中醫(yī)“赤脈”、“青蛇毒”范疇。

特點(diǎn)：青壯年，四肢胸腹多見(jiàn)。

初期：淺靜脈路徑出現(xiàn)條索按痛明顯。

后期：索狀物或結(jié)節(jié)破潰，形成臊瘡。

治療：濕熱瘀滯證-茵陳赤小豆湯合二妙散。血瘀濕

阻證-活血通脈湯。

肝郁蘊(yùn)結(jié)證-柴胡清肝湯。

3、脫疽：發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)指節(jié)壞疽脫落的

一種慢性周?chē)芗膊?。病因：本虛?biāo)實(shí)——脾腎

陽(yáng)虛（本虛）寒濕外傷（標(biāo)實(shí)）。

三期三級(jí)：

1期:局部缺血期

2期:營(yíng)養(yǎng)障礙期

3期:壞死期/I級(jí):局限于手指足趾2級(jí):局限于足跖3

級(jí):發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。

治療：寒濕阻絡(luò)（陽(yáng)和湯）/血脈瘀阻（桃紅四物湯）/濕

熱毒盛-濕疽（四妙勇安湯）熱毒傷陰-干疽（顧步湯）/

氣陰兩虛（黃茂鱉甲湯）。

第10章：其他外科疾病

1.燒傷面積計(jì)算：手掌法1%中國(guó)九分法（頭面頸

9%/雙上肢2*9%/軀干前后外陰3*9%/下肢臀部

5*9%+1%）

兒童（頭面頸［9+（12-年齡）］%雙下肢［46-（12-年

齡）］%）。

2.毒蛇咬傷：神經(jīng)毒（抑制運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體/抑

制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)）血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:結(jié)扎，降溫，制動(dòng)排毒:擴(kuò)創(chuàng),吮吸,

燒灼，針刺，火罐，利尿劑,胰蛋白酶注射抑制毒性:蛇

藥,通二便，抗毒血清。

早期結(jié)扎：柔軟的繩子近心端過(guò)1關(guān)節(jié)結(jié)扎，阻斷

淋巴液靜脈血，清洗傷口，15-20min放松Imin,

用蛇藥30min后去掉。

3.破傷風(fēng)：肌肉強(qiáng)直性痙攣（咀嚼?。╆嚢l(fā)性抽搐（刺

激）治療原則：熄風(fēng)鎮(zhèn)痙解毒玉真散合五虎追風(fēng)散/

木萸散。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：

1.正確處理傷口。

2.預(yù)防注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。

3.常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素。

4.中藥預(yù)防o

5.患者隔離。

6.專人護(hù)理。

三.中醫(yī)外科學(xué)常用方劑考點(diǎn)歸納：

（一）、五味消毒飲

1.拜熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒。代表方:

五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

2.癰熱勝肉腐證治法：和營(yíng)清熱，透膿托毒。

代表方：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

3.失榮瘀毒化熱證治法：清熱解毒，化痰散

瘀。代表方：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

4.蟲(chóng)咬皮炎熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，消腫

止癢。代表方：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚

子、白鮮皮、紫荊皮。

（二）、普濟(jì)消毒飲

1.鎖喉癰痰熱蘊(yùn)結(jié)證治法：散風(fēng)清熱，化痰解

毒。代表方：普濟(jì)消毒飲加減。

2.丹毒風(fēng)熱毒蘊(yùn)證治法：疏風(fēng)清熱解毒。代

表方：普濟(jì)消毒飲加減。

（三）、黃連解毒湯

1.臀癰濕火蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，和營(yíng)化

濕。代表方