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文檔簡介

墊付醫(yī)藥費收條的正規(guī)格式收據（Receipt）

收據編號：0001

日期：2021年10月15日

收款單位：XXX醫(yī)院

收款人：王小紅

收款賬號：1234567890

收款方式：現(xiàn)金

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收款明細：

項目單價數(shù)量金額

治療費200.001200.00

藥品費300.001300.00

一次性醫(yī)用材料費50.00150.00

小計550.00

五險一金報銷100.00

應收金額450.00

收款金額450.00

備注：收據僅供辦理報銷使用，請妥善保管。

該收據一式兩聯(lián)，醫(yī)院存根、患者存根，請妥善保管。

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說明：

1.我們確認收到了您支付的治療費、藥品費和一次性醫(yī)用材料費，共計550.00元。

2.該收據為您的墊付醫(yī)藥費的憑證，請您妥善保管。

3.如需進行報銷，您可以攜帶該收據和其他相關報銷材料前往社保局或保險公司辦理。

4.若您需要填寫發(fā)票，請咨詢醫(yī)院財務部門，他們將為您提供相關支持。

5.如對該收據有任何疑問，請于一個月內聯(lián)系我們，謝謝您的合作。

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收款單位信息：

單位名稱：XXX醫(yī)院

單位地址：XX市XX區(qū)XX街道XX號

聯(lián)系電話：1234567890

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收款人：審核人：記賬人：

王小紅李小明張小麗

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