臨床輸血操作規(guī)程

文件名稱臨床輸血的標準操作規(guī)程編碼MAD-C-001.34-V1.0文件類型標準操作規(guī)程文件頁數(shù)共7頁編訂部門產(chǎn)科專業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門產(chǎn)科專業(yè)審核人審核日期年月日批準人批準日期年月日頒發(fā)部門GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門本文件為上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)權(quán)所有機密；未經(jīng)相關(guān)部門許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 02. 范圍 03. 責(zé)任人 14. 依據(jù) 15. 定義 16. 內(nèi)容 17. 附件 6目的建臨床輸血操作的標準操作程序，確保臨床輸血操作的安全性和規(guī)范性。范圍用于II-V期所有臨床試驗中各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴重感染及凝血功能障礙。責(zé)任人專業(yè)負責(zé)人。依據(jù)《基礎(chǔ)護理學(xué)》及科室相關(guān)標準操作規(guī)程。定義輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。內(nèi)容6.1輸血申請6.1.1以《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》為原則，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強化安全輸血意識。6.1.2.申請輸血應(yīng)由主管醫(yī)師逐項填寫“臨床輸血申請單”，并填寫“輸血證明”，由主治醫(yī)師核準簽字，受試者家屬到相應(yīng)的血站確認蓋章后交血庫。6.1.3決定輸血治療前，床位醫(yī)師應(yīng)向受試者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得受試者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字?！拜斞委熗鈺比氩v。無家屬簽字的無自主意識受試者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。6.2輸血前準備6.2.1洗手、戴口罩。6.2.2評估：受試者病情、輸血指征；治療情況及既往輸血史；輸血同意書、交叉配血受試者的血型及交叉配血情況，穿刺部位皮膚、血管狀況，受試者意識狀況、心理狀態(tài)及合作程度。6.2.3根據(jù)醫(yī)囑備（配）血，抽血時一人一次一管，雙人核對原始血型，確認后簽全名于臨床輸血申請單反面（執(zhí)行者/核對者）。護士持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管，核對受試者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號（病案號）、血型。每150ml血液為一單位，如需備（配）血1—2單位者，取血標本2ml，需備（配）血3—4單位者，取血標本5ml。6.2.4由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將血標本與“臨床輸血申請單”一并送交血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。6.3取血6.3.1臨床需要用血，醫(yī)生填寫“血制品領(lǐng)取單”，護士做好核對，通知工務(wù)員送至血庫。6.3.2配血合格后，接血庫通知，由護士到血庫領(lǐng)血。6.3.3血庫檢驗人員與取血護士根據(jù)“血制品領(lǐng)取單”和“交叉配血單”共同核對血袋，雙方逐項查對（三查十對）后簽字。6.3.4取血護士使用血制品專用箱領(lǐng)血。6.3.5三查a)血液質(zhì)量：把血袋平放于手掌，輕輕晃動，觀察血袋內(nèi)血液的顏色是否正常，有無溶血、凝塊、渾濁等，血袋外觀有無破損、滲漏。b)血液有效期。c)輸血裝置：有效期，是否裝有濾器，外包裝有無破損。6.3.6十對：病區(qū)、床號、姓名（受血者、獻血者的條形碼）、性別、住院號、血型（包括Rh因子）、成份、劑量、血袋號碼、交叉配血試驗結(jié)果。6.3.7凡血袋有下列情形之一的，一律不得接收。a)標簽破損、字跡不清。b)血袋有破損、漏血。c)血液中有明顯凝塊。d)血漿呈乳糜狀或暗灰色。e)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。f)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。g)紅細胞層呈紫紅色。h)過期或其他須查證的情況。6.3.8血液從血庫拿出后，不得退回。血液從血庫取后勿劇烈震蕩，以免紅細胞破壞而引起溶血。另外，血液不能加溫以免血紅蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，在30分鐘內(nèi)進行輸注。6.4操作內(nèi)容6.4.1輸血：按密閉式靜脈輸液法先滴入少量生理鹽水；再次核對（雙人攜病歷至床旁核對并簽名）；以旋轉(zhuǎn)動作輕搖血袋；消毒儲血袋皮管；密閉式，拔出生理鹽水瓶塞上的針頭插入儲血袋，平放；調(diào)節(jié)滴速核對。6.4.2健康教育：向受試者講解輸血與疾病的關(guān)系，所輸入血液制品的種類，告知受試者常見輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。6.4.3觀察：受試者15min無不適反應(yīng)（全身反應(yīng)、局部反應(yīng)）。6.4.4輸血后：再滴入少量生理鹽水。6.4.5拔針：核對，解釋；夾緊調(diào)節(jié)器，輕撕膠布；用干棉簽按壓穿刺點上方迅速拔針。6.4.6協(xié)助受試者躺臥舒適。6.4.7整理床單位。6.4.8清理用物，輸血袋用后及時送回血庫留存24h。6.4.9洗手脫口罩。6.5注意事項6.5.1嚴格遵守?zé)o菌操作原則，輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷、血袋、生理鹽水，共同到床旁進行三查十對，及時填寫輸血記錄單，并簽全名（執(zhí)行者/核對者），輸血記錄單保存于病歷中。輸血記錄單內(nèi)容：床號、姓名、日期、開始、結(jié)束和巡回時間、滴速、余量、血袋號、有無輸血反應(yīng)，簽名（執(zhí)行者/核對者）。6.5.2更換輸血袋時，兩名醫(yī)護人員帶病歷再次共同到受試者床旁核對后更換。6.5.3血液內(nèi)不得加入其他藥物和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，臨床靜脈給藥時，不得從輸血的管路進入。6.5.4輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋之間必須輸入少量等滲鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)。6.5.5輸血過程中應(yīng)先慢后快，開始輸血后的第一個15分鐘，速度不宜過快，應(yīng)30gtt/min，再根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸注速度。每30分鐘巡回記錄。6.5.6一般150ml血液要在1—1.5小時內(nèi)輸完，如果病情不允許快速輸注，最遲應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。如超過4小時，因在室溫下過久，有發(fā)生溶血或細菌滋生的可能性。如果輸血太慢，可將血袋稍掛高，看針頭是否堵塞，輸液調(diào)節(jié)器是否已開，看濾血器是否充滿碎屑，大約30分鐘就要稍微搖勻血袋。6.5.7加壓輸血時應(yīng)有專人守護，避免發(fā)生空氣栓塞。6.5.8若成分輸血，還應(yīng)注意a)除紅細胞外須在24h內(nèi)輸完（從采血開始計時）。b)除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血試驗。c)一次輸入多個供血者的成分血時，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，以防發(fā)生過敏反應(yīng)。d)如全血與成分血同時輸注，應(yīng)先輸成分血后輸全血，保證成分血新鮮輸入。e)應(yīng)嚴密監(jiān)護輸注成分血的全過程。6.5.9濃縮紅細胞輸注的注意事項：輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻；不應(yīng)與其他藥物混合使用。6.5.10單采血小板輸注的注意事項：輸注前要輕搖血袋，混勻；因故不能及時輸注要在室溫下放置，不能放冰箱，存放超過24小時應(yīng)棄用；應(yīng)以受試者能耐受的最快速度輸入，以便迅速達到止血的水平；要求ABO同型輸注，Rh陰性者需要輸注Rh陰性血小板。6.5.11新鮮冰凍血漿輸注的注意事項：不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白析出；融化的血漿應(yīng)盡快應(yīng)用；血漿呈淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注；一經(jīng)融化，不能再次凍存，融化后若不能及時輸注，應(yīng)在4度保存，但不能超過24小時。6.5.12嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，按“輸血反應(yīng)處理流程”及時處理。6.6輸血反應(yīng)及處理6.6.1醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫受試者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還血庫保存。6.6.2輸血后將血袋置于黃色專用垃圾袋中，并填寫污血袋回收登記本，由護士與病區(qū)工務(wù)員當面交接簽名記錄后，送回血庫，血袋保存24小時，以備輸血不良反應(yīng)核查。6.6.3輸血治療同意書、輸血申請單、血型鑒定報告單、交叉配血報告單、輸血前血液的五項檢測報告單、輸血記錄單、血袋標簽等隨病歷保存，及時填寫護理記錄單及輸血治療登記本。6.6.4輸血反應(yīng)a)發(fā)熱反應(yīng)：若體溫<38.5℃,無寒戰(zhàn)，可減慢輸注速度，并口服口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥；若體溫>38.5℃需終止輸血，口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥；如煩躁可肌注異丙嗪25mg,并每隔15分鐘監(jiān)測呼吸，脈搏和血壓，直至緩解；若疑為免疫因素則靜滴氫化可的松50-100mg。b)過敏反應(yīng)：（i）皮疹，皮膚瘙癢：暫停輸血，選用異丙嗪25mg或靜滴氫化可的松50-100mg，若治療后皮疹及皮膚瘙癢迅速消退，可以減慢50%滴速，繼續(xù)輸注。（ii）黏膜充血，水腫：立即終止輸血，同時選用異丙嗪25mg和靜滴氫化可的松100mg；并每隔15分鐘監(jiān)測呼吸，脈搏和血壓，若血壓下降>30min,需持續(xù)監(jiān)測生命征，直至緩解。（iii）伴有呼吸困難或嚴重低血壓者，立即按照過敏性休克開始抗休克治療和監(jiān)測。c)溶血反應(yīng)：受試者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、腰背酸痛、呼吸困難等癥狀，因考慮溶血反應(yīng)可能。立即停止輸