小兒推拿鑒別診斷篇

小兒推拿——診斷篇講師：郭安精選課件兒科四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨特的生理病理特點，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點。在兒科四診中，望診最為重要。?幼科鐵鏡?：而小兒科，那么惟以望為主，問繼之，聞次之精選課件一、望診〔一〕望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個方面。1．精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻為氣血調(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。假設(shè)神知昏迷、譫語那么病情危重精選課件2．面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來進(jìn)行望面色的。①面呈白色：多為寒證、虛證。假設(shè)面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見面色蒼白。②面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱。一、望診精選課件③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。一、望診精選課件大凡小兒面青，一般病情較重，應(yīng)注意觀察⑤面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。一、望診精選課件〔二〕望形態(tài)指觀察病兒的形體與動態(tài)。1．望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。假設(shè)筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚枯槁，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。一、望診精選課件〔1〕望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天缺乏，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天缺乏或因風(fēng)痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致?！?〕望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天缺乏、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。一、望診精選課件〔3〕望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天缺乏，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天缺乏或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。〔4〕望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，假設(shè)痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。〔5〕望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚枯燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天缺乏后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；假設(shè)局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。一、望診精選課件〔6〕望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣缺乏，心氣失養(yǎng)?！?〕望動態(tài)：包括身體各部位的動靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。假設(shè)發(fā)育異常，活動不適，皆為病態(tài)。一、望診精選課件三〕審苗竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化?！?〕察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對于推測臟腑氣血虛實寒熱很有價值，首先要望眼神“神者，目中榮耀是也〞健康的小兒黑眼圈大，反響靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充分的表現(xiàn)。假設(shè)兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反響遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。

一、望診精選課件除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎缺乏，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證?！?〕察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血缺乏；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。一、望診精選課件〔3〕察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅枯燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；鼻翼煽動為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點為麻疹出齊之象?！?〕察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎氣充分的表現(xiàn)；反之那么腎氣缺乏或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；假設(shè)以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。一、望診精選課件〔5〕察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃熾熱上炎；口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃熾熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨焉婕皟深U稱為滯頤。

一、望診精選課件齒齦齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣缺乏。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦枯燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。咽喉咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時疫所致一、望診精選課件6〕察舌:舌診是四診中重要的局部，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來回拌動不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣缺乏，或先天缺乏。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動不靈多為肝熱動風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱一、望診精選課件

舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化。

注意：新生兒舌紅無苔，哺乳期嬰兒乳白苔均屬正常。進(jìn)食藥物或某些食物會影響舌苔，即染苔。

黑：橄欖、烏梅、鐵劑

青：青黛

白：牛奶、豆?jié){

黃：橘子、蛋黃一、望診精選課件

(7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充分、健康的表現(xiàn)。假設(shè)陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時膨時收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸?；肛門脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會陰部大片紅赤為紅臀，因為濕熱所致。一、望診精選課件〔8〕察二便：是指觀察大小便的變化。正常大便：一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。胎糞：出生3-4天內(nèi)，粘稠糊狀，褐色，無臭氣，2-3次/日純母乳喂養(yǎng)：卵黃色稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日動物乳品喂養(yǎng)：淡黃色，較干硬，有臭氣，1-2次/日大便燥結(jié)：實熱、陰虛內(nèi)熱大便稀薄+白色凝塊：乳食內(nèi)傷大便赤白粘凍：痢疾大便成果醬色+陣發(fā)性哭鬧：腸套結(jié)大便灰白不黃：膽道阻滯大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫：風(fēng)寒瀉，大便泄瀉黃濁臭穢：濕熱瀉；大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦：脾腎兩虛；

一、望診精選課件小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長，夜尿較多主寒為腎陽缺乏，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿為遺尿。一、望診精選課件四〕看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。診察時，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，假設(shè)發(fā)生疾病，指紋的顯露那么發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個方面。一、望診精選課件浮沉分表里、紅紫辯寒熱、淡滯分虛實、三關(guān)定輕重指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。假設(shè)直透指甲，稱為“透關(guān)射甲〞，病情多危重。一、望診精選課件二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽聲音和聞氣味兩個方面?！惨弧陈犅曇羰歉鶕?jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、卑微的不同來分辨疾病的寒熱虛實。1．啼哭聲：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長，有淚。腹痛引起啼哭，聲音鋒利，忽緩忽急，時作時止；假設(shè)啼哭聲鋒利陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼。精選課件2．咳嗽聲：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無痰，為肺陰缺乏；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣缺乏。實證咳聲高亢，虛證咳聲卑微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。二、聞診精選課件3．呼吸聲：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時期呼吸可偶見不均，假設(shè)無病狀，亦屬正常。呼吸異常多反映肺腎的病變。呼吸氣粗，甚那么喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動那么甚為腎虛不納。二、聞診精選課件〔二〕嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。1．口中氣味：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。2．大小便氣味：大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長少味，多屬脾腎陽虛。二、聞診精選課件3．嘔吐物氣味：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。4．痰涎氣味：痰涎腥臭多屬肺癰。5．汗液氣味：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無氣味，多因陰陽失調(diào)。二、聞診精選課件三、問診問診是通過病兒或其家長、親屬、保育員等知情人員，詢問患兒病情的一種診斷方法?！惨弧硢柲挲g應(yīng)詳細(xì)詢問患兒實足年齡，二歲以下應(yīng)問明實足年月齡，新生兒應(yīng)問明出生天數(shù)。在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點：臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見。十二歲以后小兒所患疾病根本上接近于成人。精選課件〔二〕問病情包括詢問病癥及其持續(xù)時間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。1．問寒熱：小兒發(fā)熱可通過體溫計測量或通過接觸的感覺測知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測知。三、問診精選課件年齡教大的兒童可直接問出寒熱的問診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時辰、季節(jié)、持續(xù)的時間以及汗出的有無。發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大熱大汗兼見煩渴為陽明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢高張，或有汗或無汗，多為邪實；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；假設(shè)見于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。三、問診精選課件2．問汗：問汗主要詢問汗出的有無、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。外感風(fēng)寒，發(fā)熱無汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚枯燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，那么發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動那么尤甚，多為陽氣虛弱，營衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐那么汗出，寤那么汗止，自己全然不覺，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽氣虛衰。三、問診精選課件3.問頭身：是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動情況。4.問胸腹：是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。5.問睡眠：是指患兒睡眠的時間，安睡的程度，以及神識為病的嗜睡、昏睡等。6．問二便：是指詢問患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時的感覺。三、問診精選課件7．問飲食；是指詢問患兒飲食和飲水的情況。8．問其他：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等?！踩硢杺€人史指詢問患兒個人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。三、問診精選課件

切診是指通過醫(yī)生用手對患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。〔一〕脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實，無力主虛。四、切診精選課件〔二〕按診：按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。1、按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅硬程度等。囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來