實(shí)習(xí)生帶教骨科查體課件

骨科查體，愛(ài)傷觀念系統(tǒng)全面認(rèn)真細(xì)致檢查有序充分顯露兩側(cè)對(duì)比骨科理學(xué)檢查的原則檢查原則實(shí)習(xí)生帶教骨科查體體格檢查順序先健側(cè)后患側(cè)先健處后患處先主動(dòng)后被動(dòng)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體視診觸診叩診動(dòng)診量診特殊試驗(yàn)

體格檢查順序?qū)嵙?xí)生帶教骨科查體皮膚：有無(wú)擦傷、發(fā)紺、瘀斑、水腫、淺靜脈怒張、瘢痕、潰瘍、竇道等。有無(wú)肌萎縮。骨關(guān)節(jié)：有無(wú)畸形、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。四肢軀干：姿勢(shì)、活動(dòng)度及步態(tài)。一般檢查內(nèi)容——視診實(shí)習(xí)生帶教骨科查體實(shí)習(xí)生帶教骨科查體

剪刀步態(tài)

脊髓傷病伴痙攣性截癱搖擺步態(tài)

雙髖關(guān)節(jié)先天性脫位跨閾步態(tài)

腓總神經(jīng)損傷跛行步態(tài)

一側(cè)臀中肌麻痹間歇性跛行

腰椎狹窄癥、下肢動(dòng)脈動(dòng)脈閉塞異常步態(tài)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體異常步態(tài)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體皮膚:溫度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、壓痛點(diǎn)、有無(wú)凹陷性水腫、有無(wú)皮下捻發(fā)音。肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)：痙攣和萎縮（肌張力、肌容積），肌腱彈跳及關(guān)節(jié)積液。骨性標(biāo)志，有無(wú)骨擦音及異常活動(dòng)。包塊：部位、硬度、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛，與周?chē)M織的關(guān)系，所屬淋巴結(jié)是否腫大。一般檢查內(nèi)容——觸診實(shí)習(xí)生帶教骨科查體實(shí)習(xí)生帶教骨科查體局部叩擊痛（直接、間接）縱向叩擊痛放射痛（腰椎間盤(pán)突出癥）神經(jīng)干叩擊痛（Tinel征——叩擊神經(jīng)損傷(僅指機(jī)械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?，代表神?jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。）一般檢查內(nèi)容——叩診實(shí)習(xí)生帶教骨科查體觀察有無(wú)主動(dòng)活動(dòng)及活動(dòng)范圍，然后進(jìn)行被動(dòng)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度肌力（見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)查體）一般檢查內(nèi)容——?jiǎng)釉\實(shí)習(xí)生帶教骨科查體人體關(guān)節(jié)活動(dòng)

的三個(gè)平面

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體關(guān)節(jié)測(cè)量方法

中立位零度法實(shí)習(xí)生帶教骨科查體一般檢查內(nèi)容——量診肢體長(zhǎng)度測(cè)量肢體軸線測(cè)量肢體周徑測(cè)量實(shí)習(xí)生帶教骨科查體全長(zhǎng)：肩峰→橈骨莖突或中指尖或第七頸椎棘突至橈骨莖突上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂:尺骨鷹嘴→尺骨莖突肱橈關(guān)節(jié)→橈骨莖突肢體長(zhǎng)度測(cè)量——上肢上肢測(cè)量實(shí)習(xí)生帶教骨科查體全長(zhǎng):髂前上棘→內(nèi)踝下端。大腿:髂前上棘→內(nèi)收肌結(jié)節(jié)或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。小腿:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙→內(nèi)踝下端或腓骨小頭頂點(diǎn)→內(nèi)踝下緣肢體長(zhǎng)度測(cè)量——下肢下肢全長(zhǎng)測(cè)量大腿、小腿測(cè)量實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1）上肢軸線上肢伸直、前臂旋后位，肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭和尺骨小頭4點(diǎn)連成一條直線。肢體軸線測(cè)量上肢軸線提攜角的改變實(shí)習(xí)生帶教骨科查體2）下肢軸線軸線：髂前上棘、髕骨中點(diǎn)與第1、2趾之間連成一直線。膝內(nèi)翻：兩踝并攏時(shí)兩膝之間有距離膝外翻：兩膝并攏兩側(cè)內(nèi)踝間有距離肢體軸線測(cè)量下肢軸線實(shí)習(xí)生帶教骨科查體選擇肌肉萎縮或腫脹明顯的平面，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)平面測(cè)量對(duì)比。上臂在肩峰下

15cm

處前臂在尺骨鷹嘴下

10cm處大腿在髂前上棘下

20cm

處或者髕骨上緣上

10-15cm處；小腿在脛骨結(jié)節(jié)下15cm

處或者髕骨下緣下10-15cm

處。神經(jīng)損傷患者在損傷平面支配區(qū)測(cè)量肢體周徑測(cè)量大腿最大周徑測(cè)量大腿最小周徑測(cè)量實(shí)習(xí)生帶教骨科查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺(jué)檢查淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)體表圖形覺(jué)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查肌力

0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)肌肉收縮

I級(jí)：肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)

II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力

III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力

IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱

V級(jí)：肌力正常實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：生理彎曲、脊柱畸形等2.觸診：壓痛點(diǎn)。棘突及棘突旁壓痛、叩擊痛。骶棘肌外緣壓痛。3.量診：脊柱的活動(dòng)有前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)4.特殊檢查：脊柱及骨盆檢查前屈、后伸側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體脊椎側(cè)彎實(shí)習(xí)生帶教骨科查體脊柱后凸畸形實(shí)習(xí)生帶教骨科查體叢毛色素沉著病人站立，暴露腰骶部。檢查者位于其背后觀察腰骶部，見(jiàn)病人此部位有粗長(zhǎng)、發(fā)黑的毛發(fā)（多少及分布情況各異），即為腰骶部叢毛征。有的病人該部位有色素沉著、局部凹陷或有腫塊。本征常見(jiàn)于隱性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體頸椎活動(dòng)度

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腰椎活動(dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體前屈旋頸試驗(yàn)先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體椎間孔擠壓試驗(yàn)（Fenz征）患者頭偏向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌墊于患者頭頂，右手輕叩擊之。當(dāng)出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)，為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示神經(jīng)根性損害，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）對(duì)疑有根性癥狀者,患者坐位,雙手托住頭部并向上牽引,如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性實(shí)習(xí)生帶教骨科查體臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者取坐位,頭向健側(cè)偏,檢查者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉患肢出現(xiàn)麻木或放射痛。頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合癥均可為陽(yáng)性實(shí)習(xí)生帶教骨科查體直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥、伸膝，檢查者一手按壓患膝，一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)抬高為陽(yáng)性，記錄其角度，于30度-70度出現(xiàn)陽(yáng)性者有意義。常為椎間盤(pán)突出癥。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（又稱(chēng)足背伸試驗(yàn)、Bragard癥）直腿抬高至痛時(shí)，降低5度左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤(pán)突出癥。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體健腿直腿抬高試驗(yàn)方法同“直腿抬高試驗(yàn)”，只是健側(cè)下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤(pán)突出癥。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體鞠躬試驗(yàn)(Neri試驗(yàn))鞠躬試驗(yàn)又稱(chēng)內(nèi)里(Neri)試驗(yàn)，是讓患者站立做鞠躬?jiǎng)幼鳎紓?cè)膝關(guān)節(jié)往往由伸直位變?yōu)榍?，以減輕疼痛。檢查有無(wú)患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于診斷坐骨神經(jīng)痛、腰椎盤(pán)突出癥、腰椎滑脫等。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體陽(yáng)性：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥等。拾物試驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體骨盆擠壓與分離試驗(yàn)

患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱(chēng)為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：方肩畸形、高肩胛征2.觸診：壓痛3.量診：關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

矢狀位：150-170°（前屈）～40-

45°（后伸）

水平位：135°（前屈）～40-

45°（后伸）160-180°（外展）～20-

40°（內(nèi)收）

水平位：70-90°（內(nèi)旋）～70-90°（外旋）貼胸位：45-70°（內(nèi)旋）～45-60°（外旋）4.特殊檢查：杜加斯(Dugas)征、疼痛弧肩關(guān)節(jié)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肩關(guān)節(jié)檢查視診翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓方肩畸形實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肩關(guān)節(jié)檢查觸診肩胛下空虛Dugas征實(shí)習(xí)生帶教骨科查體特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性實(shí)習(xí)生帶教骨科查體X痛弧

肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時(shí)疼痛消失

肩峰撞擊時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150o一180o之間肩周炎實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：腫脹、畸形、肘后三角關(guān)系。提攜角的改變等。2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動(dòng)活動(dòng)的檢查。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：0-10°（伸）～135-150°（屈）；5°～10°過(guò)伸80-90°（旋前）～80-90°（旋后）（上臂需貼胸，避免肩關(guān)節(jié)代償）肘關(guān)節(jié)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肘關(guān)節(jié)檢查正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱(chēng)為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體尺骨鷹嘴滑囊炎實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肘關(guān)節(jié)檢查提攜角:正常為5-15°;>15°為肘外翻；﹤5°肘內(nèi)翻實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肘關(guān)節(jié)檢查網(wǎng)球肘肱骨外上髁炎實(shí)習(xí)生帶教骨科查體肘關(guān)節(jié)檢查Millssign:肘部伸直，前臂旋前，腕部屈曲時(shí)，肱骨外上髁部疼痛為陽(yáng)性實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：腫脹、畸形。“餐叉或槍刺”畸形：橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折。鼻煙窩腫脹：腕舟骨骨折2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：

70°（背伸）~

80°（掌屈）25°（橈偏）~30°（尺偏）腕關(guān)節(jié)檢查“餐叉”畸形實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體COLLES骨折——餐叉畸形實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腕舟狀骨骨折實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腕部及手握拳尺偏試驗(yàn)（Finkeisten征）：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折實(shí)習(xí)生帶教骨科查體屈腕試驗(yàn)將腕關(guān)節(jié)極度屈曲，引起橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或加重為陽(yáng)性。臨床意義：提示腕管綜合征實(shí)習(xí)生帶教骨科查體尺橈動(dòng)脈通暢試驗(yàn)（Allen'stest）

用以判定尺、橈動(dòng)脈是否通暢。試驗(yàn)時(shí)患者握緊拳，檢查者以手壓迫患者橈動(dòng)脈，然后讓患者松開(kāi)拳，如果手部仍呈蒼白色，說(shuō)明患者尺動(dòng)脈阻塞，同法可檢測(cè)橈動(dòng)脈是否阻塞。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：腫脹、畸形。手的休息位、功能位2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查手部掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體手部活動(dòng)度檢查實(shí)習(xí)生帶教骨科查體腕手部畸形垂腕猿掌爪形手實(shí)習(xí)生帶教骨科查體杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動(dòng)脈瘤實(shí)習(xí)生帶教骨科查體匙狀甲(koilonych)

缺鐵性貧血高原疾病風(fēng)濕熱

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體手休息位

人在睡眠時(shí)或全身麻醉時(shí)，手處于的一種自然半握拳狀態(tài)。腕關(guān)節(jié)背屈

10

～

15

度，伴有約輕度的尺側(cè)傾斜，拇指輕度外展，拇指指尖觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲較少，小指屈曲較多，食指輕度向尺側(cè)傾斜，小指輕度向橈側(cè)傾斜。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體手功能位

手的功能位，即手握茶杯的姿勢(shì)，腕關(guān)節(jié)背屈30度，伴有約10度的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30～45度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60～80度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10～15度。手指分開(kāi)，拇指表現(xiàn)外展對(duì)掌位。處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)及足的檢查實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)收外展內(nèi)外旋轉(zhuǎn)1.視診：姿勢(shì)、步態(tài)、腫脹、畸形等2.觸診：壓痛、縱向叩擊痛、反射痛。3.量診：中立位（0°）活動(dòng)范圍：10-15°（伸）～130-140°（屈）20-30°（內(nèi)收）～30-45°（外展）40-50°（內(nèi)旋）～30-40°（外旋）

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)解剖人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)脫位畸形實(shí)習(xí)生帶教骨科查體足跟叩擊試驗(yàn)足跟叩擊試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時(shí)可感髖部疼痛?？芍苯舆祿舸蟠致?，髖部疼痛常表明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在病變。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)異常檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時(shí)股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過(guò)此線以上，說(shuō)明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體Bryant三角Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱(chēng)為布瑞安三角。如一側(cè)底邊變短，說(shuō)明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體休梅克(Shoemarker)線

患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移，則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體托馬斯征Tomas征（托馬斯征）：又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)太高離開(kāi)床面則為陽(yáng)性。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體下肢短縮試驗(yàn)又稱(chēng)艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體單腿獨(dú)立試驗(yàn)

又稱(chēng)屈德倫堡(Trendelenburg)征。在正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性。

任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髖關(guān)節(jié)異常檢查急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，輕微滾動(dòng)即痛實(shí)習(xí)生帶教骨科查體“4”字試驗(yàn)

又稱(chēng)Gaenslen試驗(yàn)，病人仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，足置于健側(cè)大腿上，檢查者一手壓在健側(cè)髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下壓，若此時(shí)臀部發(fā)生疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病變后再行此試驗(yàn)，且應(yīng)雙側(cè)對(duì)比檢查。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示有骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核或損傷等病變。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)（Ober征）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)：患者健側(cè)臥，屈膝屈髖，檢查者在患者后面，一手固定患側(cè)臀部，另一手握患肢小腿下部，自患肢屈膝90°位，使髖關(guān)節(jié)外展，并后伸至與軀干同一直線處，放松握小腿之手讓患肢自然下落。落于健肢前側(cè)或保持于外展位，即為陽(yáng)性。提示髂脛束攣縮。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體彈響髖（髂脛束摩擦綜合征）骼脛束因某些原因?qū)е路屎窕蚓o張，或大轉(zhuǎn)子過(guò)于突出，或有滑囊炎，就可以造成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者相互摩擦產(chǎn)生彈響。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體1.視診：觀察有無(wú)跛行，能否下蹲，兩側(cè)對(duì)比。關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫，有無(wú)膝內(nèi)翻、膝外翻。2.觸診：皮膚溫度，有無(wú)壓痛點(diǎn)。3.量診：膝關(guān)節(jié)伸直為中立位（0°）活動(dòng)范圍：0°（伸）～150°（曲）可過(guò)伸10°左右，無(wú)內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)檢查實(shí)習(xí)生帶教骨科查體膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶后交叉韌帶半月板韌帶半月板脛骨髕骨實(shí)習(xí)生帶教骨科查體膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度實(shí)習(xí)生帶教骨科查體膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻——也稱(chēng)為“O”型腿，以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體膝關(guān)節(jié)畸形膝外翻——一般也稱(chēng)為X型腿。指兩足并立時(shí)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無(wú)法靠攏。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體壓痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎；外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷；股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診；跑步者膝股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體壓痛膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨尖及髕韌帶——髕腱炎和髕腱周?chē)?，伸膝抗阻試?yàn)陽(yáng)性；脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髕骨相關(guān)檢查——浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。檢查關(guān)節(jié)積液情況，一般中等量積液時(shí)（50ml），浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髕骨相關(guān)檢查內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性?？梢?jiàn)于膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征恐懼癥完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體股四頭肌角（Q角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體髕骨相關(guān)檢查——髕骨擠壓試驗(yàn)髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髕關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于髕骨軟化癥。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體側(cè)副韌帶檢查——側(cè)方應(yīng)力檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損傷?；颊哐雠P，于膝關(guān)節(jié)伸直及屈膝30°位，分別做外展應(yīng)力試驗(yàn)（醫(yī)生一手置膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上方向外拉），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（醫(yī)生一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向外拉，另一手握踝上方使小腿內(nèi)收），兩側(cè)對(duì)比。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體交叉韌帶檢查——前后抽屜試驗(yàn)患者仰臥，患膝屈曲90°。醫(yī)生坐在床邊，并以臀部壓住患者足部以固定，雙手握住患者小腿上端，從后向前牽拉，為前抽屜試驗(yàn)或從前向后推按為后抽屜試驗(yàn)。正常時(shí)可見(jiàn)脛骨髁輕度前后活動(dòng)約0.5CM左右，如過(guò)度向前移動(dòng)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂；如向后過(guò)度移動(dòng)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)后十字韌帶斷裂。本試驗(yàn)用于檢查交叉韌帶是否斷裂。實(shí)習(xí)生帶教骨科查體交叉韌帶檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)，前十字韌帶損傷的患者患側(cè)與健側(cè)相比脛骨有向前半脫位。

實(shí)習(xí)生帶教骨科查體半月板檢查——Mcmurray征檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，令患者仰臥、放松患膝，術(shù)者左手扶膝前，拇示兩指分別置于內(nèi)外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髖至各90度以上，然后外旋足部?jī)?nèi)收小腿，并伸屈患膝．若檢查外側(cè)半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髖各至90度以上，然后將足內(nèi)旋，小腿外展，并同時(shí)伸屈患膝．判斷時(shí)，膝關(guān)節(jié)在上述運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有膝部疼痛和／或有膝內(nèi)彈響為擠壓側(cè)半月板破裂，即外旋足部，內(nèi)收小腿伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)有彈響或疼痛者示內(nèi)側(cè)半月板破裂，內(nèi)旋足部，外展小腿伸屈膝