呼吸系統(tǒng)概述及急性支氣管炎課件

第二章呼吸系統(tǒng)Contents

第一節(jié)概述呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病農(nóng)村第一位;城市死亡原因第四位發(fā)病率:逐漸增加防治任務艱巨！概述呼吸：機體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的意義：維持機體O2與CO2含量的相對穩(wěn)定。是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個環(huán)節(jié)：①外呼吸；②血液運輸；③內(nèi)呼吸。解剖生理（一）呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺內(nèi)的各級支氣管分支所組成。以環(huán)狀軟骨為界①從鼻、咽、喉這一段稱上呼吸道；②氣管、支氣管及肺內(nèi)的各級支氣管的分支，這一段為下呼吸道。（二）終末呼吸單位——肺泡肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達3億～4億個，總面積達100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞共同組成。數(shù)量：Ⅰ型細胞多。體積：Ⅱ

型更大。覆蓋肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ

型3。Ⅰ型功能：氣體交換，參與構成氣血屏障;轉運肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。Ⅱ型肺泡細胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴張的作用。Hb的氧飽和度Hb氧容量（血氧容量）——100ml血液中Hb所能結合的最大氧量稱Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量——100ml血液中，Hb實際結合的O2量稱Hb的氧含量。Hb氧飽和度（血氧飽和度）——Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。即：Hb氧容量Hb氧含量Hb氧飽和度（%）=×100%留痰前應刷牙、漱口清潔口腔，棄去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送檢，最好在2小時內(nèi)送檢。標本采集后立即送檢，若不能及時送檢，加入石炭酸防腐，可暫時冷藏保存（＜24h）胸腔積液檢查用針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進入胸膜腔，就叫胸腔穿刺。發(fā)生機制：漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細血管內(nèi)液體靜脈壓↑淋巴管阻塞滲出液感染性非感染性LDH(乳酸脫氫酶)：胸腔積液LDH水平為胸膜炎的可靠指標。漏出液LDH<200U滲出液LDH>200U

胸膜腔穿刺定位

抽出胸膜腔液抽出胸膜腔液鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量葡萄糖定量細胞計數(shù)細胞分類

細菌學檢查積液/血清LDH比值<25g/L與血糖相近常<100×106/L以淋巴細胞、間皮細胞為主陰性<0.6>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主可找到病源菌>0.6第二節(jié)急性氣管—支氣管炎急性氣管—支氣管炎是由于感染、物理化學因素刺激或過敏等引起的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，或者由急性上呼吸道感染遷延而來；多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。急性上呼吸道感染：①普通感冒；②急性病毒性咽炎和喉炎；③急性皰疹性咽喉炎；④急性咽結膜炎；⑤急性咽扁桃體炎病因和發(fā)病機制①微生物：病毒，細菌；②物理、化學因素：冷空氣、粉塵、二氧化硫、氯氣等刺激性氣體；③過敏反應：常見的致敏原包括花粉、真菌孢子等。癥狀和體征癥狀：全身癥狀較輕，發(fā)熱，38℃左右，多于3-5天降至正常。呼吸道癥狀約在2-3周小時。如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎?。體征：查體可無明顯陽性表現(xiàn)，也可以在兩肺聽到散在的干，濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減弱或消失。實驗室檢查血常規(guī):血象正常血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示細菌感染）感染后影響血象的因素：致病菌性質(zhì)感染輕重機體免疫力

急性支氣管炎胸片表現(xiàn)正常急支肺紋理外帶未見或隱約可見肺紋理外帶可見，輕度增粗診斷：根據(jù)病史（咳嗽必有）:問診，包括過去史體征：查體輔助檢查：胸片、血常規(guī)等病毒和細菌檢查有助于病因診斷胸部x線檢查部分胸片正常部分肺紋理增多、模糊有時攝胸片是為了排除其它臨床表現(xiàn)類似的疾病鑒別診斷：急性上呼吸道感染：有時兩者均存在（伴隨）流感：發(fā)熱等全身癥狀重，局部癥狀輕肺結核、肺癌、支氣管擴張征等等咳嗽變異型哮喘：有些與呼吸道感染后持續(xù)的氣道過敏反應有關???診斷是否成立對既往疾病的影響

感染嚴重程度

有無并發(fā)癥注意培養(yǎng)嚴謹?shù)呐R床