電針對(duì)不同證型不孕癥患者體外受精一胚胎移植作用的研究(全文)

精品文檔-下載后可編輯電針對(duì)不同證型不孕癥患者體外受精一胚胎移植作用的研究(全文)[摘要]目的：探討電針對(duì)體外受精一胚胎移植(IVF―ET)的適宜證型。方法：在配合電針干預(yù)進(jìn)行1VF―ET的不孕癥患者中選取腎虛型(A組)52例、肝郁型(B組)44例、痰濕型(C組)30例，3組患者均為長(zhǎng)方案超促排卵，在控制性超排卵前及超排卵過(guò)程中配合應(yīng)用電針，觀察3種證型不孕癥患者的受精率、種植率和臨床妊娠率。結(jié)果：A組受精率、種植率、臨床妊娠率分別為81.3％、23.5％、44.1％，B組分別為80.5％、27.8％、46.5％，2組均顯著高于C組的71.9％、17.1％、32.7％(P

[主題詞]電針；受精，體外；胚胎植入／針灸效應(yīng)；不育，女性／針灸療法；辨證論治

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針灸治療不孕癥有悠久歷史，針灸與現(xiàn)代婦產(chǎn)科相結(jié)合治療不孕癥的研究已有較大進(jìn)展。筆者的前期研究發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)施體外受精一胚胎移植(IVF―ET)的患者進(jìn)行電針干預(yù)可改善卵的質(zhì)量，提高妊娠率，但對(duì)于不同證型不孕癥患者的作用尚不清楚。筆者回顧性分析在IVF―ET中配合電針干預(yù)對(duì)腎虛型、肝郁型、痰濕型不孕癥的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2022年4月－2022年5月在我院生殖科接受IVF―ET治療給予長(zhǎng)方案超促排卵，并進(jìn)行電針干預(yù)的患者126例，根據(jù)患者的主要證型分為腎虛型(A組)52例、肝郁型(B組)44例、痰濕型(c組)30例。3組患者年齡均為25～35歲；不孕年限均為3～5年；不孕原因均為輸卵管因素和(或)男方少弱精癥。所有患者既往無(wú)超排卵史，排除子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕及不明原因不孕。

3組患者在年齡、不孕年限、不孕原因分布、基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2中醫(yī)辨證分型

(1)腎虛型分腎陰虛、腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)虛：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，淡漠，小便頻數(shù)，面色晦暗，舌淡、苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無(wú)力；腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡、苔少，脈沉細(xì)。

(2)肝郁型：多年不孕，月經(jīng)衍期，量多少不定，經(jīng)前脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅、苔薄，脈弦。

(3)痰濕型：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色胱白，苔白膩，脈滑。

2方法及結(jié)果

2.1超排卵方案

3組患者均采用長(zhǎng)方案：于前1個(gè)月經(jīng)周期的黃體中期開(kāi)始皮下注射達(dá)必佳(Decepeptyl，德國(guó)Ferring公司產(chǎn)品)，每日0.1mg，直到注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)日停藥。于月經(jīng)第3一第5天抽空腹靜脈血測(cè)E2、LH水平，同時(shí)B超檢查子宮內(nèi)膜及竇卵泡情況，若E2

2.2電針干預(yù)方案

3組患者在控制性超排卵前及其過(guò)程中配合應(yīng)用電針療法，針刺由技術(shù)熟練醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。

(1)選穴：主穴取關(guān)元、子宮、三陰交；辨證加減：腎虛型加太溪，痰濕型加豐隆，肝郁型加太沖、合谷。

(2)治療方法：控制性超排卵前及其過(guò)程中，月經(jīng)干凈2天后即開(kāi)始進(jìn)行電針療法，采用華佗牌針灸針，在所選的穴位上針刺，有酸、脹、重、麻感后用重慶產(chǎn)G6805―1型脈沖針灸治療儀，幅度15～30V，輸出脈沖波型為疏密波型，連于針灸針。每天1次，每次30分鐘，直至取卵日。

2.3臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)

用藥前1個(gè)月經(jīng)周期的第3一第5天測(cè)定血基礎(chǔ)FSH、LH、E2值，達(dá)必佳降調(diào)后的月經(jīng)第3一第5天測(cè)血LH、E2，HCG注射日測(cè)血LH、孕酮(P)、E，測(cè)定均采用德國(guó)拜耳公司ACS-180SE全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，批內(nèi)誤差

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理。結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)或百分率(％)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，P

2.5治療結(jié)果

A、B兩組受精率、種植率、臨床妊娠率均顯著高于C組(P

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥是臟腑功能失調(diào)、沖任病變、胞宮不能攝精所致，臟腑功能失調(diào)多與肝脾腎關(guān)系密切。李燦東等的研究認(rèn)為肝郁證是不孕癥最常見(jiàn)的證型，肝郁是不孕癥的重要病機(jī)，不孕癥患者以兼夾證型多見(jiàn)，各證型中以肝郁證、腎虛證所占比例為高。在配合電針干預(yù)進(jìn)行IVF-ET的不孕癥患者中，筆者選取腎虛、肝郁和痰濕3種證型為研究對(duì)象，取穴以沖、任兩脈為主，因?yàn)闆_為血海，任主胞胎，治則為調(diào)理沖任，所選主穴為關(guān)元、子宮、三陰交，針對(duì)不同證型，采用不同治則，腎虛型加太溪以滋陰益腎、調(diào)理沖任；肝郁型加太沖、合谷以疏肝理氣；痰濕內(nèi)滯型加豐隆以化痰祛濕。本研究利用電針的針、電兩種刺激并結(jié)合疏密波型，起到興奮效應(yīng)，能促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。

Paulus等和張明敏等研究均發(fā)現(xiàn)在胚胎移植后行體針和耳針針刺干預(yù)的針刺組懷孕率顯著高于對(duì)照組，有學(xué)者等對(duì)接受IVF或卵胞漿內(nèi)單顯微注射(ICSI)患者在控制性超排卵(COH)期間進(jìn)行3次針刺，分別在COH的第9天、移植前后立即進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)針刺組的懷孕率及18周時(shí)繼續(xù)懷孕率均高于對(duì)照組，而且針刺對(duì)于接受胚胎移植的婦女是安全的。Dieterle等研究表明黃體期針刺組臨床妊娠率和繼續(xù)妊娠率明顯高于對(duì)照組。筆者對(duì)IVF患者在COH前及COH過(guò)程中配合應(yīng)用電針療法，發(fā)現(xiàn)電針組Gn用