醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保病人管理制度1．住院病人管理辦法

（l）住院收費(fèi)處在辦理入院手續(xù)時(shí)必須讓病人出示醫(yī)?？ê途驮\卡，核對(duì)收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫(xiě)的費(fèi)用類(lèi)別辦理入院手續(xù)，對(duì)急診住院，病人未帶“醫(yī)?？ā钡牟∪?，先做自費(fèi)處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費(fèi)處更改醫(yī)保類(lèi)別。

（2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫(yī)保支付范圍，對(duì)明確以上原因的住院病人，請(qǐng)醫(yī)生在住院證右上角寫(xiě)明“自費(fèi)”兩字。對(duì)不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。

（3）收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

（4）住院期間需自費(fèi)項(xiàng)目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱(chēng)替代收費(fèi)。

（5）病人費(fèi)用必須按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。

（6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過(guò)15天量(按藥品說(shuō)明書(shū)上的常規(guī)量計(jì)算)。

（7）出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中。

（8）病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)院應(yīng)事先開(kāi)具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。2、各有關(guān)科室在執(zhí)行醫(yī)保管理制度時(shí)對(duì)醫(yī)?；颊甙匆韵虏僮饕?guī)定執(zhí)行

各有關(guān)科室工作人員發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保證（卡）冒名就診的或參保人員將本人的醫(yī)保證（卡）轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦處理。3．住院部人員辦理醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)

（1）按醫(yī)保規(guī)定結(jié)帳。（2）

醫(yī)?；颊咛峁┳≡横t(yī)療費(fèi)用匯總清單（注：加蓋專(zhuān)用收費(fèi)章）。

（3）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：取不到患者信息，無(wú)法結(jié)算，請(qǐng)與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢(xún)醫(yī)保病人信息。4、病房護(hù)士

(1)．核對(duì)收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符。

(2)．檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，查看患者有可以更合理地控制費(fèi)用。8、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院每年對(duì)各臨床科室進(jìn)行年終醫(yī)?？己嗽u(píng)比，對(duì)費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評(píng)，對(duì)成績(jī)顯著的科室全院通報(bào)表?yè)P(yáng)；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。