直腸癌的術(shù)后護(hù)理課件

直腸癌的術(shù)后護(hù)理1/8/20241病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素1/8/20242便血:最常見排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等123腹痛:歐美較常見主要臨床表現(xiàn)1/8/20243輔助檢查1.大便隱血實(shí)驗(yàn)有利于早期診斷。可作為大規(guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查2.直腸指檢是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系3.內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學(xué)檢查包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重比照造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移5.CEA測(cè)定對(duì)判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查直腸下端癌腫較大時(shí)，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)病癥時(shí)，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍1/8/20244護(hù)理診斷：〔1〕排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)?！?〕營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)?！?〕疼痛與手術(shù)切口有關(guān)〔4〕焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后，放療的副反響和家庭經(jīng)濟(jì)過重有關(guān)?！?〕知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)?！?〕活動(dòng)無耐力與切口疼痛，乏力體質(zhì)虛弱有〔7〕潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，1/8/20245飲食護(hù)理：1.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2.腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，防止增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上；3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息，每次放療前、后半小時(shí)防止進(jìn)食，放療后臥床半小時(shí)，以減輕反響。護(hù)理措施：1/8/20246皮膚護(hù)理：1.保護(hù)照射野的皮膚，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮膚清潔、枯燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反響；假設(shè)皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。我們采用0.05%碘伏溶液擦洗會(huì)陰及肛周，2次/d，每晚及便后用溫開水坐浴10min或1:5000高錳酸鉀液坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。護(hù)理措施：1/8/202471)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防

①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、枯燥，及時(shí)換藥。③對(duì)會(huì)陰部切口，可于術(shù)后4～7天用1:5000高猛酸鉀溫水坐浴，每日二次。④觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。⑤假設(shè)發(fā)生感染，那么開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。假設(shè)發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。假設(shè)瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，那么必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底去除殘留糞質(zhì)以加速愈合。并發(fā)癥護(hù)理1/8/202410心理護(hù)理：1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)2.告知病人放療的副反響和放療期間的本卷須知

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護(hù)理措施：1/8/202411放療護(hù)理：

1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。護(hù)理措施：1/8/202412健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練1〕提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)〔下蹲、站立、下蹲〕，下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。2〕排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動(dòng)等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。1/8/202413健康教育3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實(shí)，保持肛門周圍皮膚保持清潔、枯燥。4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等穩(wěn)固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1/8/202414Thankyou!ThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouTh