【醫(yī)學(xué)課件】泌尿系梗阻

泌尿系梗阻泌尿系梗阻的部位及原因

腎臟

輸尿管膀胱及尿道

先天性

多囊腎

腎囊腫

腎盂輸尿管連接部纖維梗阻

腎盂旁囊腫狹窄輸尿管膨出(Ureterocele)輸尿管膀胱返流輸尿管瓣膜異位腎腔靜脈后輸尿管Prunebelly綜合征后尿道瓣膜（男嬰尿道梗阻最常見的原因）包莖尿道狹窄（尿道最常見的原因）尿道下裂及尿道上裂陰道積水(Hydrocolpos)

腫瘤性Wilms瘤腎細胞瘤腎盂移行細胞癌多發(fā)髓樣癌原發(fā)性輸尿管癌轉(zhuǎn)移癌盆腔腫瘤（包括子宮頸癌）膀胱癌前列腺癌尿道癌陰莖癌

炎癥性結(jié)核病包蟲病結(jié)核病血吸蟲病膿腫

輸尿管炎(包括囊性輸尿管炎)前列腺炎（膀胱最常見的原因是頸部梗阻）

尿道旁膿腫代謝性結(jié)石結(jié)石（輸尿管梗阻最常見的原因）結(jié)石

其他

腎乳頭壞死

損傷腎動脈瘤．腹后壁纖維化主動脈瘤

放射治療淋巴囊腫(Lymphocele)損傷尿性囊腫(Urinoma)妊娠子宮內(nèi)膜移位癥

結(jié)石前列腺增生神經(jīng)性膀胱膀胱憩室膀胱、尿道結(jié)石腎積水hydronephrosis尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退。腎積水容量超過1000毫升或小兒超過24小時尿量時成為巨大腎積水。癥狀腹部包塊腰腹部疼痛其它癥狀診斷B超：首選X線：重要價值靜脈腎盂造影：確診CT、MRIECT逆行造影良性前列腺增生癥benignprostatichyperplasiaBPH的病因BPH的臨床表現(xiàn)臨床診斷標準BPH的藥物治療BPH的外科治療學(xué)習(xí)要點良性

Benign前列腺

Prostatic增生Hyperplasia前列腺的惡性病變多為前列腺癌（CaP）好發(fā)外周帶McNeal分區(qū)中央帶外周帶移行帶CF：肥大hypertrophy從病名說起前列腺解剖前列腺解剖

兩個必要條件衰老中的男性有功能的睪丸病因平滑肌腺瘤逼尿肌梗阻原因癥狀的客觀評估

由美國泌尿外科協(xié)會（AUA）設(shè)立的前列腺癥狀評分IPSS（internationalprostatesymptomscore）是對前列腺增生患者的癥狀進行客觀評估的依據(jù)診斷國際前列腺癥狀評分(I-PSS)無5次中少于1次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎總是1.過去一個月排尿不盡感?0123452.過去一個月排尿后2小時以內(nèi)又要排尿?0123453.過去一個月排尿時停止和開始多次?0123454.過去一個月排尿不能等待?0123455.過去一個月感覺尿線變細?0123456.過去一個月感覺排尿費力?012345無1次2次3次4次5次7.過去一個月夜間睡覺時起床排尿次數(shù)?012345

I-PSS總分S=尿頻排尿困難尿潴留血尿臨床表現(xiàn)膀胱叩診直腸指診估計前列腺體積，對于手術(shù)治療方式的選擇以及預(yù)計手術(shù)難度具有重要意義前列腺癌前列腺炎神經(jīng)源性膀胱診斷B超

直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)測定殘余尿經(jīng)直腸超聲（TransrectalUltrasound）更為精確靜脈腎盂造影（IVP）膀胱造影診斷膀胱造影診斷尿流動力學(xué)分析1、尿流率測定（Uroflowmetry,UF）最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)

正常男性MFR>20-25ml/s，女性>25-30ml/s

MFR<15ml/s說明排尿不暢；

MRF<10ml/S則排尿梗阻嚴重2、膀胱壓力容積測定(Cystometry)3、排尿時壓力/尿流率測定(Pressure/FlowstudyofvoidingP/Q)4、尿道壓力分布測定(Urethralpressureprofile)5、括約肌肌電圖診斷尿流動力學(xué)分析診斷血生化PSAprostate-specificantigen前列腺特異性抗原BunScr診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)原性膀胱尿道狹窄鑒別診斷1．等待觀察（watchfulwaiting）2.藥物治療3.手術(shù)治療治療輕度癥狀I(lǐng)PSS≤7分中度癥狀I(lǐng)PSS8-19分尿流率＜15ml/sα-受體阻滯劑:

哈樂、桑塔、可多華5α-還原酶抑制劑:

保列治、愛普列特植物類:

通尿靈、伯泌松、前列康藥物治療兩大類藥物治療的作用機制？手術(shù)治療手術(shù)指征:反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿并發(fā)膀胱石、憩室并發(fā)腎功能不全經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)開放手術(shù)手術(shù)治療TURPTUVRP經(jīng)恥骨上摘除經(jīng)恥骨后摘除手術(shù)治療膀胱鏡下所見增生的前列腺前列腺摘除術(shù)

解除梗阻徹底，創(chuàng)傷較大TURP+TURVP

解除梗阻較好，創(chuàng)傷較小,需要特殊設(shè)備，住院時間短。其他方法：療效不確定手術(shù)治療電切鏡手術(shù)治療尿潴留retentionofurine定義：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。與無尿鑒別原因：機械性梗阻