兒童生長發(fā)育監(jiān)測

兒童生長發(fā)育監(jiān)測一、兒童生長發(fā)育定義及規(guī)律生長指小兒各器官、各系統(tǒng)和整個身體的長大，是量的增長，可以測量。這是由于細胞繁殖和細胞間質增加，最后總導致形態(tài)上變化的結果。發(fā)育：指細胞、組織和器官功能的演進與成熟，是質的改變。生長和發(fā)育兩者共同表示機體量和質的動態(tài)變化，彼此密切聯(lián)系而不能截然分開。兒童生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：(1)是一個有階段性的連續(xù)過程整個兒童時期的生長發(fā)育是在不斷的進行。但根據不同的年齡階段，有其不同的發(fā)育特點。如身長和體重在出生的頭半年發(fā)育最快，后半年逐漸減慢，出生第二年后增長較為穩(wěn)定，到青春期后又有一個生長加速的過程。(2)遵循一定的程序隨著組織器官功能的分化和完善，精神、神經系統(tǒng)的發(fā)育，心理活動的發(fā)展，表現出生長發(fā)育呈現山內到外、由粗到細、山簡單到復雜、由低級到高級的有序的變化過程。(3)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡但統(tǒng)一協(xié)調小幾的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的發(fā)育與年齡和體格發(fā)育是平行的：但腦的發(fā)育在出生的頭2年最快，5歲時腦的重量和大小已接近成人水平；淋巴系統(tǒng)出生后發(fā)育很快，到青春期達到頂峰，然后逐漸退化：生殖系統(tǒng)到青春期才迅速當育。(4)具有個體差異，但一毆符合正態(tài)分布在按一定程序發(fā)育的過程中，每個兒童表現出不同的發(fā)展模式，如體格生長的快慢不同，智力及心理發(fā)育的早晚不同，最終出現高矮胖瘦和性格特點的個體特征，但一般符合正態(tài)分布的特二、兒童生長發(fā)育監(jiān)測的目的和意義生長發(fā)育監(jiān)測(growthmonitoringpromotion,GMP)是一種適合于家庭和基層兒童保健人員使用的嬰幼兒保健措施。由于有家長、社會的參與，GMP是現代醫(yī)學模式轉變的主要方式，是兒童保健工作的最基本、最重要內容。GMP是對兒童進行定期縱向的體格測量，觀察兒童的生長速度，篩查、管理高危幾童(如早產兒、SGA、營養(yǎng)不良兒等)。兒童生長是一個連續(xù)的過程，一次的測量表示該兒童已達到的水平，連續(xù)的監(jiān)測則可了解該兒童的體格發(fā)育“軌道”,并預示未來的生長趨勢，故必須定期隨訪、比較，才能了解兒童的生長是否沿著自己的“軌道”發(fā)展，并及時發(fā)現兒童生長障礙性疾病如某些身材矮小、性發(fā)育異常和某些神經系統(tǒng)方面的疾病如腦積水、小頭畸形等。預防醫(yī)學研究生長發(fā)育不僅面向個體，更重要的是面向群體。個體兒童的身高發(fā)育水平及速度增減意義不大，但群體兒童發(fā)育水平和速度增減往往可說明生活環(huán)境的重要變化。(4)頭圍生后體格發(fā)育監(jiān)測指標的選擇應根據研究目的和不同年齡階段的特殊性而定，常常使用的形態(tài)指標有身高、體重、坐高、胸圍和頭圍等，其中身高和體重是最基本的指標。(1)身高身高代表頭部、脊柱和下肢長度的總和，是生長長度的重要指標，是正確估計身體發(fā)育特征和評3歲以前兒童采用標準的量床或量板。測量時脫去鞋、襪、帽，仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者位于小兒右側，左手握住小兒兩膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數應該一致，然后讀刻度，記錄到3歲以后采用身長計和立尺。兒童區(qū)立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開60度.腳跟、臀部和兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位，使量板與頭頂接觸，同時觀測被試者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交義于立柱上刻度的數值，記錄小幾初生身長為50cm,1歲末75cm,2歲末85cm。7~12歲為年齡(歲》×7+75cm。(2)體重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映和評價兒童體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況的最敏感、最可靠、最重要也是最易獲得的指標，主要反映目前或近期的營養(yǎng)狀況。新生兒體重可用嬰兒磅秤，1月到7歲應用杠桿式磅秤或木桿式鉤稱，7歲以上用磅秤。測量體重前應檢測磅科的零點。被測者要拖區(qū)外衣、鞋、帽，測量前半小時禁食水，盡量排空大小便。要兒取臥位，1到3歲小兒可用坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長不可扶著小兒，小兒也不能接觸其他物體，以免影響準確性。稱重時，放置砝碼數量使之接近小兒年齡相當體重，并迅速調整游錘至杠桿正中水平，將砝碼所示讀數相加，記錄至0.01kg。如有以往記錄，要注意比較，小兒初生體重平均為3Kg,生后第1個月可增加1~1.5Kg,第3個月約為出生時的2倍(6Kg),生后第12個月約為出生時的3倍(9Kg),2歲約為出生時的4倍(12Kg)。6個月齡前體重粗略計算公式為：出生體重(kg)+月齡×0.7(kg),7～12個月齡為出生體重(kg)+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.3(kg),2～12歲為年齡(歲)×2(kg)+8(kg)。(3)坐高坐高指由頭頂至坐骨結節(jié)的長度，反映軀干的發(fā)育。坐高占身高的比例較其絕對值意義更大，是3歲以下小兒測量頂臀長，即為坐高。取臥位，頭部位置與測量身長時要求相同。測量者左手提起小兒兩腿，膝關節(jié)彎曲，同時使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，然后移動足板，使其緊貼臀部，讀數至0.1cm。3歲以上取坐位，被測者坐在高度適中的板凳上，先使其身體前傾，使骶部緊靠立柱或墻壁，然后坐直，兩大腿伸直與身體成直角，與地面平行，膝關節(jié)屈曲成直角，兩腳向前平放在地面上，頭與肩部的位置與量身高時的要求相同。頭圍是自眉弓上緣至枕骨隆凸最高點繞頭一周的圍度，可敏感地反映3歲以下兒童頭部的發(fā)育。被測者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于小兒右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，讀數至0.1cm。小兒初生頭圍平均34cm,1歲末46cm,2歲末48cm,5歲末50cm,15歲末54～58cm。(5)胸圍胸圍胸部乳頭下緣一肩胛下角水平繞一周的圍度，反映胸廓、胸部肌肉、皮下脂肪及肺發(fā)育的程3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，被測者兩手自然下垂，雙眼平視。測量者位于小兒前方或右側，用左手拇指固定軟尺零點于被測者胸前乳頭下緣(乳腺已發(fā)育的女孩，可以胸骨中線第四肋間高度為固定點),右手拉軟尺使其繞經背部右側，過兩肩胛下角下緣，經身體左側回至零點，取平靜呼吸氣時的中間讀數至0.1cm。出生時的胸圍平均32cm,小于頭圍1～2cm,1歲左右胸圍與頭圍接近相等，以后胸圍逐漸大于頭圍，其差數約為小兒年齡(歲)減1。(6)上臂圍被測者兩上肢自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至尺骨鷹嘴連線的中點，以軟尺繞改點水平的上臂一周，周徑與膿骨成直角，軟尺緊貼皮膚即可，讀數至0.1cm。新生幾上臂圍為10.2～10.5cm,1歲末13.6~~14.7cm,【~5歲共增長1~~2ctte(7)上下部量小幾取臥位或立位。用軟尺自尺骨聯(lián)合上緣至足底的直線距離為下部量，記錄至0.1cm;身長減去(8)指距指距是兩上肢向左右平伸時兩中指尖的距離，主要代表上肢長骨的增長。取立位，兩手項兩側平伸，手掌向前，臂長軸與地面平行，背緊靠有厘米刻度的光滑墻壁，測量兩手中指尖的距離為指距，記錄至0.1cm。(1)顱骨前囟是由額骨和頂骨形成的菱形間隙，測量以對邊中點連線為準。新生兒出生時前囟為1.5～2cm,以后隨頭圍的增長稍增大，6個月后逐漸變小，1～1.5歲閉合。后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形間隙，一般在生后6～8周閉合。骨縫在3～4個月時閉合。(2)脊柱脊柱的增長反映脊椎骨的生長。1歲以前，脊柱增長快于四肢，1歲以后，四肢增長快于脊柱。新生兒的脊柱彎曲不明顯，呈輕度后凸；3個月的嬰兒能抬頭時出現凸向前的頸曲：6個月后會坐時，出現凸向后的胸曲；1歲開始走路時出現凸向前的腰曲。(3)長骨長骨干骺端軟骨骨化形成骨化中心，小兒骨化中心是按年齡依次出現，可反映骨骼的發(fā)育年齡(骨齡),常用腕骨的骨化中心反映骨骼的發(fā)育情況。正常小兒5到6月出現頭骨及鉤骨，2到3歲出現三角骨，4到歲出現月骨及大、小多角骨，9到13歲出現豆狀骨。1～9歲腕部骨化中心的數目約等于年齡(歲)+1。橈骨遠端成骨中心6～12個月出現，尺骨遠端成骨中心6～8歲出現。(4)牙齒乳牙萌出時間為6月，也有早至4月，晚至10～12個月，一般2～2.5歲出齊。萌出順序為先下后上，由前向后。小兒6個月時萌出下中切牙，9個月萌出上中切牙和上側切牙，1歲時下側切牙，1.5歲時上下第一乳磨牙，2歲時上下尖牙，2.5歲時上下第二乳磨牙。6歲時恒牙(1)神經反射隨著小兒感覺器官和大腦皮質的不斷發(fā)育，神經發(fā)育也不斷完善。新生兒存在的反射主要有：吮吸反射(4～7月消退)、覓食反射(4～7月消退)、擁抱反射(3～6月消退)、握持反射(3～4月消退)、踏步反射(6周消退)、交叉內收肌反射(2月消退)、頸肢反射(2月出現，6月消退)、立足反射(6周消退)、側彎反射(3月消退),胭窩角、爬行反射、腹臥懸垂位。這些神經反射對的檢查對評定新生兒發(fā)育程度及有無腦損傷有一定價值。如果在該消退的年齡沒有消退，則應考慮腦發(fā)育是否異生后2周左右的嬰兒即可形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現吮吸動作，表示大腦皮質功能在進一步發(fā)展。2個月開始逐漸形成與視、聽、味、嗅、觸覺等感覺相關的條件反射。3~4個月開始出現興奮性和抑制性條件反射，到2~3歲時皮質一直功能才能發(fā)育完善。3~~5歲時大腦分析綜合能力進一步趨于穩(wěn)定，智力發(fā)展逐漸完善，7～14歲皮質抑制調節(jié)功能才達到一定強度。(2)小兒動作發(fā)育新生兒的動作是泛化的、無規(guī)律的和不協(xié)調的，之后3月仰遜頭白由活動；扶立髖關節(jié)和膝關節(jié)彎曲：胸前玩手和觀看手。4月仰臥位扶起頭和軀十保持一個平面，自由轉頭：手撐上身數分鐘；拇指他指相對。8月坐穩(wěn)并左右轉身；撐起胸腹；上肢拖著下肢爬行；扶下肢直立片刻。扶欄站；拇指他10月扶走；拇指食指抓握，隨意放下玩具，撕紙。11月獨站片刻。15月獨走穩(wěn)，不停步；用小勺，翻書，涂畫(12到15月)。1.5歲爬上樓梯；拉玩具車走，登臺階；搭積木，脫襪子。2～3歲跑、跳；用杯子喝水，小勺吃東西；一頁頁翻書，模仿涂4～5歲奔跑；穿衣服，扣扣子，脫鞋襪；寫簡單結構的字。(3)感知覺發(fā)育集中5秒注意距離1.5米；對強烈氣味不愉快；凝視光源，跟過中線：辨別聲音方向并轉頭；痛覺敏銳集中7到10分鐘，距離4到7米；頭耳協(xié)調；區(qū)分溫度至1.5度4到5月凝視物體，75厘米視距，視力0.1;對食物的改變非常敏感8到9月視深度感覺，看小物體，看3到3.5米范圍內的人物活動：確定聲音方向，區(qū)分聲1.5歲注視3米遠的小玩具：區(qū)分各種氣味。2到3歲事物的大小，距離方向和位置，區(qū)分垂直與橫線，視力0.5;聽懂簡單的吩咐；通5歲區(qū)分各種顏色/線條，視力0.6到0.7(4)語言發(fā)展1.5到2歲雙詞和三詞5歲掌握2200到3000個詞匯(5)注意和記憶4到5月對事物認知，保持10天左右可再認1歲隨意注意萌芽(15秒)2到3歲集中注意10到20分鐘一般按照4-2-1體檢的要求進行監(jiān)測，即：1歲以內的嬰兒在1、3、6、8個月時各檢查一次，共4次；1～2歲小兒每半年檢查一次，每年2次；3～6歲小兒每年檢查1次。(1)體格發(fā)育監(jiān)測：身長/高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等：(2)神經系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測：擁抱反射、握持反射、頸緊張反射、交叉伸展反射、保護性反射)、姿勢反射(Vojta姿勢反射)、肌張力和感知覺等檢查，主要采用小兒神經系統(tǒng)檢查法。(3)心理行為發(fā)育監(jiān)測：大動作、精細動作、語言、適應能力和社交行為等，主要采用DDST或(I)家庭監(jiān)測將發(fā)育臨界兒的早期表現以通俗的語言總結為“高危兒監(jiān)測t0條”,用口頭和書而資料告知家長，由家長在家庭中進行監(jiān)測。高危兒監(jiān)測10條內容③3個月不能抬頭；⑤5個月俯臥位時前臂不能支撐身體；⑦7個月不會發(fā)ba、ma音；⑧8個月不能獨坐：(2)醫(yī)院篩查新生兒期進行新生兒行為神經測查(NBNA),滿月后在兒童健康檢查和兒科門診中進行高危兒篩查。高危兒篩查的5項檢查內容是：(3)隨訪對隨診的病理新生兒在治療后進行定期社區(qū)隨訪。(I)高危兒生長發(fā)育管理高危幾是指在胎兒期、圍生期以及日后發(fā)育期內存在對生長發(fā)育(尤其是腦發(fā)育)有危險因素的嬰孕齡小于37周或大于等于42周；出生時體重小于2500克；新生幾出生后t分鐘Apgar評分0~3分：手術產兒(如剖宮產、臀位助產、胎頭吸引或產鉗》;孕婦年齡<18歲或>38歲；有異常妊娠病史者：如自然流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等；各種妊娠并發(fā)癥：如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不和等；各種妊娠合并癥：如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進、血液病、病毒感染等；可能發(fā)生分娩異常者：如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產道異常等；胎盤功能不全；妊娠期接觸大量放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物；盆腔腫體弱兒指低體重兒(出生體重小于2500克),早產兒，弱智兒，佝僂病活動期，I度以上營養(yǎng)不良，中度以上缺鐵性貧血，反復感染，以及患先天性心臟病，先天畸形，遺傳代謝病等疾病的兒對高危兒和體弱兒要采取針對性措施，定期訪視，指導家長正確護理喂養(yǎng)，防止感染等，督促患兒就醫(yī)，建立專案病歷，制訂治療方案，定期復診治療。(1)NCHS-CDC-WHO標準(美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心一美國疾病控制中心一世界衛(wèi)生組織)生長發(fā)育參考標準。它是以1960~1975年間對美國0～2歲和2歲以上的兒童調查結果中得到的，人群樣本量較大，隨機選取，包括了美國不同經濟和自然條件的地區(qū)，具有代表性。自1995年開始，我國婦幼保健常規(guī)報表中的營養(yǎng)評價及全國性的營養(yǎng)調查均采用此評價標準，目前已廣泛應用于婦幼保2005年WHO發(fā)展國際的、代表0～5歲兒童生長參數。新生長參數包括純母乳喂養(yǎng)(4～6月)嬰兒、補充其他食物(6月)、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至12月以后的幼兒。為避免以一個國家的兒童生長作為國際(BrazilI;Ghan