肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryExaminationofLiverDisease

肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

講授內(nèi)容：蛋白質(zhì)代謝檢查（ExaminationofProteinMetabolism)膽紅素和膽汁酸代謝檢查（ExaminationofBilirubinandBileAcidMetabolism)肝臟纖維化的檢查(ExaminationofHepato-Fibrosis)血清酶學(xué)的檢查(ExaminationofSerumEnzyme肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的目的

肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于

1．了解有無(wú)肝臟損害及損害的程度

2．

了解肝臟疾病的病原、病種。

3．

指導(dǎo)臨床合理治療肝功能試驗(yàn):

肝功能試驗(yàn)是指反映肝功能狀態(tài)的試驗(yàn)Examinationofproteinmetabolism

1.蛋白質(zhì)代謝檢查（1)血清總蛋白、白蛋白和球蛋白總蛋白由白蛋白和球蛋白組成血漿蛋白的主要功能：

a.為細(xì)胞和組織提供新陳代謝所需的蛋白質(zhì)

b.白蛋白

(ⅰ)維持血漿的膠體滲透壓，具有相當(dāng)?shù)木彌_酸堿的能力。

(ⅱ)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，代謝產(chǎn)物、激素、藥物、金屬離子等結(jié)合白蛋白而被運(yùn)輸。

c.球蛋白免疫功能

TP、A、G、A/G測(cè)定縮寫(xiě)方法ReferenceintervalTPtotalprotein比色法60-80g/LALBalbumin比色法35-50g/Lt1/2=20天

Gglobulin計(jì)算法20-30g/LA/G1.0-2.0:1examinationofproteinmetabolismClinicalsignificance：急性（－）、急重及慢性（＋）

TPALBGA/GAcutehepatitis－－γ－G可↑可↓Subacutefatalhepatitis隨病情而下降γ－G↑（應(yīng)警惕肝壞死發(fā)生）Chronichepatitis,livercirrhosis,cancer.↓或↑↓γ－G↑↓肝功能嚴(yán)重?fù)p害（慢性、硬化）↓↓γ－G↑↓hyperproteinemia＞80g／L－↑↑↓hypoproteinemia＜60g／L↓↓－無(wú)明顯變化或↓★examinationofproteinmetabolismClinicalsignificance

ALB?、G?：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；ALB/G(1.5-2.5:1)比值倒置：肝功能嚴(yán)重受損TP或A?：蛋白丟失過(guò)多、蛋白分解過(guò)盛、蛋白攝入不足等；G?：多克隆性增高，如自身免疫性疾??；某些寄生蟲(chóng)感染；單克隆性增高，如多發(fā)性骨髓瘤等?！飐erumproteinelectrophoresis（3）血清蛋白電泳

原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白皆帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白質(zhì)等電點(diǎn)和分子量有差異。電泳后，從陽(yáng)極開(kāi)始，依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五個(gè)區(qū)帶，此種檢查稱為血清蛋白電泳。serumproteinelectrophoresisClinicalsignificance：

急（輕）肝損傷（－）慢、重肝細(xì)胞損傷（＋）

livercirrhosisA中度或高度減少、α1α2β

有降低傾向、γ明顯增高，可出現(xiàn)β-γ橋。

hepatitis加重時(shí)A、α和β減少、γ增加。球蛋白增多程度與肝炎嚴(yán)重程度成正比，如持續(xù)提示轉(zhuǎn)為慢性。

livercancer與肝硬化相似，但常有α升高，偶見(jiàn)甲胎蛋白帶。

★serumproteinelectrophoresisClinicalsignificance

：肝外疾患腎病綜合征，A?、α2?及β?。多發(fā)性骨髓瘤，華式巨球蛋白血癥等，在β和γ間出現(xiàn)一特殊單克隆區(qū)帶，稱為M蛋白。自身免疫性疾病，A?、γ??！飁xaminationofproteinmetabolism

（4）血清前白蛋白測(cè)定(determinationofserumprealbumin)

概念：前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟合成，其分子量為6萬(wàn)，電泳速度較白蛋白為快，在電泳圖譜上，位于白蛋白的前方，成一條染色很淺的區(qū)帶。

Clinicalsignificance：前白蛋白降低為肝細(xì)胞損傷的早期指標(biāo)（半衰期為1.9天）?！顴xaminationofBilirubinandBileAcidMetabolism2.膽紅素和膽汁酸代謝檢查(1).Bilirubinmetabolism正常膽紅素代謝膽紅素的來(lái)源、運(yùn)輸，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄等。病因溶血性黃疸（hemolyticjaundice）肝細(xì)胞性黃疸（hepatocellularjaundice)阻塞性黃疸(obstructivejaundice)

bilirubin

ReferenceInterval：項(xiàng)目英文參考值總膽紅素TBIL（totalbilirubin）1.7～20μmol/L結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）DBIL（directbilirubin）0-6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）IBIL（indirectbilirubin）1.7-13.7μmol/L結(jié)合膽紅素／總結(jié)合膽紅素DBIL/TBIL20%-40%尿膽紅素UBIL(urinebilirubin)定性（－）尿膽原UBG(urobilinogen)0～6μmol/L定性(－)COMMENT：

避免光照bilirubinmetabolism

Signification

項(xiàng)目normalhemolytichepatocellularobstructiveserum（μmol/L）TBIL1.7-20＜8517～171171～500結(jié)合膽紅素（DBIL）0-6.8↑↑↑↑↑↑非結(jié)合膽紅素（IBIL）1.7-13.7↑↑↑↑↑↑DBIL／TBIL20-40%＜20％40%-50%>50％urine尿膽原（UBG)0-6↑↑↑↓或（－）（μmol/24小時(shí)）尿膽紅素(BIL)(－)或弱（＋）（－）（＋）（＋）（＋＋）Feces糞膽素棕黃加深淺黃白陶土色隱性黃疸：TBIL17～34μmol/L顯性黃疸：TBIL＞34μmol/L34～171μmol/L輕度黃疸

171～342μmol/L中度黃疸＞342μmol/L重度黃疸膽紅素腎閥：34μmol/L當(dāng)血中膽紅素＞34μmol/L，結(jié)合膽紅素從尿排出。

★bilirubinmetabolismSignification肝前性高膽紅素血癥：溶血引起膽紅素生成過(guò)量，如新生兒生理性黃疸，母嬰Rh血型不合。肝細(xì)胞性高膽紅素血癥：肝細(xì)胞受損，如肝炎、肝硬化。先天性缺陷，如Gilbert綜合征等。肝后性高膽紅素血癥：阻塞性黃膽，如膽汁性肝硬化，膽道梗阻。Comment標(biāo)本應(yīng)新鮮、避免光照?！飐erumbileacid(2).Determinationofserumbileacid(TBA)

膽汁酸的合成和腸肝循環(huán)肝細(xì)胞膽固醇合成

初級(jí)膽汁酸（結(jié)合膽汁酸）分泌膽汁腸道

初級(jí)膽汁酸（結(jié)合膽汁酸）腸道細(xì)菌

次級(jí)膽汁酸（游離膽汁酸）95%門靜脈糞便Function:促進(jìn)脂類的消化吸收;促進(jìn)膽汁分泌;調(diào)節(jié)膽固醇代謝.serumbileacid肝細(xì)胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化都有密切關(guān)系，并與膽道排泄有關(guān)。所以當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時(shí)都會(huì)引起膽汁酸的代謝障礙。Referenceinterval0-10μmol/L（酶動(dòng)力學(xué)方法）Clinicalsignificance（increase）1.肝細(xì)胞損傷（急、慢性肝炎、肝硬化）2.膽道阻塞（阻塞性黃疸）3.門脈分流（門-腔靜脈旁路形成）COMMENT

空腹取血★3．肝纖維化檢查肝纖維化是細(xì)胞外間質(zhì)的結(jié)締組織增生,其成分主要是膠原蛋白,還有糖蛋白等.用于診斷的標(biāo)志物主要有膠原蛋白、代謝酶等。

MAO(單胺氧化酶)、PH（脯氨酰羥化酶）、Ⅲ型前膠原氨基端肽、Ⅳ型膠原。