婦產(chǎn)課件：女性生殖系統(tǒng)解剖

婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)1外生殖器的組成及解剖特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)解剖女性外生殖器官又稱外陰，女性生殖器官的外露部分，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。外生殖器包括陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰蒂前庭尿道口前庭球陰道口前庭大腺陰阜恥骨聯(lián)合前方的脂肪墊青春期開始生長(zhǎng)陰毛第二性征大陰唇兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)縱長(zhǎng)隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰；外側(cè)為皮膚，內(nèi)側(cè)似粘膜；血管豐富，損傷后易形成血腫；小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)粘膜形皺襞；表面濕潤(rùn)，富含神經(jīng)未梢；前端分前后葉包繞陰蒂，后端融合形成陰蒂系帶陰蒂小陰唇聯(lián)合處分頭、體和腳三部分；陰蒂頭富含神經(jīng)未梢陰道前庭兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前庭球、前庭大腺、尿道口陰道口知識(shí)點(diǎn)2內(nèi)生殖器的組成、解剖特點(diǎn)功能、子宮韌帶部位及功能內(nèi)生殖器陰道vagina

1、位置：位于骨盆下部的中央2、功能：性交器官經(jīng)血和胎兒排出的通道3、穹隆：分前、后、左、右四部分子宮大小：長(zhǎng)寬厚約7-8；4-5；2-3cm容量5cm.宮底、宮體、峽部、宮頸組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、肌層和漿膜層解剖學(xué)內(nèi)口，組織學(xué)內(nèi)口

子宮uterus

產(chǎn)生月經(jīng)精子通道胎兒發(fā)育場(chǎng)所

輸卵管

Fallopiantubeofoviduct

精子卵子相遇的場(chǎng)所；

向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道

卵巢

Ovary

左右各一、大小約4cmX3cmX1cm，重約5g~6g，產(chǎn)生卵子和分泌激素

子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶

臨近器官

尿道膀胱輸尿管直腸闌尾

血管、淋巴及神經(jīng)動(dòng)脈：卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組1、外生殖器淋巴：2、盆腔淋巴：髂淋巴組骶前淋巴組腰淋巴組淋巴腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總第四節(jié)骨盆（Pelvis）組成：骶骨、尾骨和兩塊髖骨（髂骨、坐骨和恥骨）類型：女型、扁平型、類人猿型和男型骨盆（pelvis）

骨盆底多層肌肉和筋膜組成

外層：淺層筋膜與肌肉中層：泌尿生殖膈內(nèi)層：盆膈會(huì)陰（Perineum）陰道口與肛門之間的軟組織封閉骨盆出口妊娠生理知識(shí)點(diǎn)11受精、著床過程、蛻膜形成著床的必備條件

妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程成熟卵子受精——妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠終止受精至分娩38周（266天）

受精概念：男女成熟生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過程

時(shí)間：發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)部位：卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精受精卵：卵原核與精原核的相互融合形成新生命受精卵形成受精后宮腔桑葚胚（16細(xì)胞團(tuán)）

早期胚泡進(jìn)入宮腔晚期胚泡植入30小時(shí)70小時(shí)第4天5~6天6~7天30受精卵著床過程受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第6～7日受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床知識(shí)點(diǎn)13胎盤形成、結(jié)構(gòu)及主要功能；胎膜臍帶的特點(diǎn)，羊水來源，量及功能33子宮內(nèi)膜蛻膜變受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜發(fā)育成為胎盤的母體部分包蛻膜真蛻膜胎兒附屬的形成及功能胎膜臍帶羊水胎盤胎盤胎兒面母體面羊膜底蛻膜羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成重450~650克，直徑16~20cm，1~3cm胎盤功能氣體交換

O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換

葡萄糖以易化擴(kuò)散營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸

脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過胎盤

胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能——屏障作用有限胎盤功能合成功能主要合成激素和酶激素：HCG、HPL、E、P和妊娠特異性β1糖蛋白酶：

縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜臍帶長(zhǎng)30~70cm1條管腔大的臍靜脈、2條小的臍動(dòng)脈氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出通道

羊水來源：早期為母體血清胎膜透析液；中期后為尿液。吸收：50%為胎膜、胎兒吞咽、臍帶、角化前的皮膚。母體、胎兒和羊水三者間液體平衡。羊水羊水量隨妊娠進(jìn)展動(dòng)態(tài)變化，38周時(shí)最多，約1000ml。>2000ml或<300ml為異常。功能：保護(hù)胎兒和母體。

妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)：子宮（重量、容量、血容量）

子宮峽部、子宮頸卵巢:

月經(jīng)黃體妊娠黃體胎盤乳房：充血、增大、乳暈變黑、少量初乳循環(huán)系統(tǒng)：心臟—妊娠后期心臟向左、上、

前方移位、心尖搏動(dòng)左移1~2cm,可及1~2級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，心臟容量至妊末期增加10%，心率增加10~15次/分妊娠期母體變化心排出量：妊娠10周開始，妊32周達(dá)高峰，較非孕時(shí)增加30%血液改變：血容量從妊6~8周開始增加，32~34周達(dá)高峰，增加40%~45%血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液稀釋泌尿系統(tǒng)：腎血流量增加35%。腎小球率過濾增加50%，15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿，孕婦患急性腎盂腎炎以右側(cè)多見呼吸系統(tǒng)：肺通氣量增加40%，上呼吸道粘膜增厚、輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染妊娠期母體變化消化系統(tǒng)：；闌尾向外上方移位，胃腸平滑肌張力降低，可出現(xiàn)食管返流癥狀、便秘及痔瘡內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體增大雌激素孕激素FSHLH卵巢停止排卵催乳素：孕7周開始增多至分娩前達(dá)高峰，哺乳者于產(chǎn)后80天降至非孕水平；妊娠期母體變化皮膚促黑素細(xì)胞、雌激素、孕激素增多，皮膚出現(xiàn)妊娠紋、黃褐斑、乳頭乳暈著色新陳代謝孕中期開始增高，孕晚期增加15~20%；體重增加約12.5kg

考點(diǎn)15

妊娠期限診斷胎姿勢(shì)胎產(chǎn)式

胎方位胎先露

妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程成熟卵子受精——妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠終止受精至分娩38周（266天）

妊娠診斷早期妊娠：13周末之前中期妊娠：14~27周末之前晚期妊娠：28周及其后分期早期妊娠的診斷病史：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻乳房：乳房漲痛，蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查：子宮增大、黑加征胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸黏液檢查中晚期妊娠診斷病史與癥狀早孕史+腹部逐漸增大+胎動(dòng)中晚期妊娠診斷子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體

B超檢查與體征中晚期妊娠診斷

胎姿勢(shì)

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)

胎產(chǎn)式

胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系

縱產(chǎn)式——

99.75%

橫產(chǎn)式——0.25%

最先進(jìn)入骨盆人口的胎兒部分

胎先露胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕先露—枕骨

面先露—頦骨臀先露—骶骨肩先露—肩胛骨

胎方位

知識(shí)點(diǎn)16圍生期產(chǎn)前檢查內(nèi)容方法胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒成熟度胎盤功能圍生期妊娠滿28周（即胎兒體重≥

1000G

或身長(zhǎng)≥25CM至產(chǎn)后一周

孕婦監(jiān)護(hù)及管理產(chǎn)前檢查時(shí)間——首次檢查：確定早孕開始復(fù)診：妊娠28周前，每月一次妊娠28周~35周，每2周一次妊娠36周起，每周一次高危孕婦，酌情增加檢查次數(shù)產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查視診——腹部性狀、大小觸診——四步觸診聽診骨盆測(cè)量——性狀及大小直接影響分娩胎盤功能胎動(dòng)：正常為12小時(shí)＞10次尿雌三醇:24小時(shí)尿＞15mg

24小時(shí)尿10~15mg為警戒值

24小時(shí)尿＜10mg為危險(xiǎn)值人胎盤生乳素：4~11mg/L若＜4mg/L或突然下降50%為胎盤功能低下縮宮素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性為胎盤功能減退

骨盆測(cè)量外測(cè)量——間斷判斷骨盆大小及性狀

髂棘間徑：23~26cm

髂嵴間徑：25~28cm

骶恥外徑：18~20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5cm

出口后矢狀徑：8~9cm

恥骨弓角度：90°，＜

80°屬不正常