成人四肢血壓測(cè)量的中國(guó)專家共識(shí)

成人四肢血壓測(cè)量的中國(guó)專家共識(shí)（2021版）內(nèi)容概括測(cè)量基本要求四肢血壓差異的計(jì)算及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四肢血壓差異的臨床意義影響四肢血壓差異評(píng)價(jià)的因素四肢血壓差異評(píng)價(jià)中的注意事項(xiàng)和存在的問(wèn)題特殊疾病患者四肢血壓的差異需要進(jìn)行四肢血壓測(cè)量的重點(diǎn)人群一、測(cè)量基本要求受檢者的準(zhǔn)備：測(cè)血壓前30min內(nèi)受檢者禁止喝咖啡或飲酒、不進(jìn)行劇烈活動(dòng)、情緒平穩(wěn)；排空膀胱，在安靜環(huán)境下充分休息5min以上；測(cè)量時(shí)保持平靜體位要求：四肢血壓測(cè)量時(shí)，受檢者取仰臥位，充分暴露測(cè)量部位，僅測(cè)定雙臂血壓時(shí)，可采用坐位、椅子需有靠背，受檢者的上臂高度應(yīng)與心臟水平一致環(huán)境要求：適當(dāng)?shù)目臻g，適宜的溫度（22~26℃），保持安靜一、測(cè)量基本要求測(cè)量設(shè)備：采用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)歐洲高血壓協(xié)會(huì)、英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)或美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)驗(yàn)證合格并符合標(biāo)準(zhǔn)的示波法血壓測(cè)量設(shè)備。一般臨床和研究計(jì)量的血壓?jiǎn)挝挥胢mHg（1mmHg=0.133kPa）表示。目前已上市的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀可同步測(cè)量四肢血壓。一、測(cè)量基本要求測(cè)量人員：由經(jīng)過(guò)血壓測(cè)量培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師、護(hù)士及技術(shù)人員實(shí)施。一、測(cè)量基本要求測(cè)量方法：

測(cè)量上臂血壓時(shí)應(yīng)選用大小合適的袖帶，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，氣囊寬度需覆蓋上臂長(zhǎng)的37%~50%，長(zhǎng)度達(dá)到上臂周長(zhǎng)的75%~100%既往下肢血壓是測(cè)定腘動(dòng)脈血壓，目前多測(cè)定踝部血壓

使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的示波法血壓測(cè)量設(shè)備同時(shí)測(cè)量患者的四肢血壓，連續(xù)測(cè)量2次，每次間隔1~2min，取后一次測(cè)量值或2次測(cè)量的平均值二、四肢血壓差異的計(jì)算及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、臂間血壓差異（IAD）2、踝間血壓差異（IAND）3、踝臂指數(shù)（ABI）1、臂間血壓差異（IAD）計(jì)算：近年來(lái)要求采用同步的方法，即使用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀同步測(cè)量雙臂血壓，或使用2臺(tái)型號(hào)相同的示波法血壓計(jì)同步測(cè)定雙臂的血壓。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，多數(shù)人右臂收縮壓比左臂高2~3mmHg，舒張壓差異則更小。目前認(rèn)為≥10mmHg為IAD增大，一些研究進(jìn)一步將收縮壓IAD（sIAD）分為兩級(jí)，sIAD≥10mmHg~<20mmHg為1級(jí)、sIAD≥20mmHg為2級(jí)，sIAD2級(jí)的臨床意義更大。2、踝間血壓差異（IAND）計(jì)算：與雙臂血壓測(cè)量一樣，目前要求雙踝血壓測(cè)量也采用同步法。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：IAND增大是一個(gè)新的概念，尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、踝臂指數(shù)（ABI）計(jì)算：通過(guò)示波法血壓測(cè)量設(shè)備可以簡(jiǎn)便地測(cè)定踝部血壓，臨床上易于推廣。.ABI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，踝部收縮壓高于上臂收縮壓，因此ABI>1。然而，目前通用的ABI的正常值范圍為1.00~1.39，故其下限的臨界值為0.91~0.99。雙側(cè)ABI≥1.4提示主動(dòng)脈和大血管壁鈣化和硬化。三、四肢血壓差異的臨床意義病理基礎(chǔ)臨床價(jià)值1、IAD病理基礎(chǔ)：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的不對(duì)稱性狹窄是IAD的病理基礎(chǔ)，可為單側(cè)病變，也可雙側(cè)病變，動(dòng)脈狹窄或狹窄更為嚴(yán)重的一側(cè)血壓較低，故而產(chǎn)生IAD。臨床價(jià)值：減少高血壓誤診、篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄、IAD與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系、IAD和慢性腎臟疾病的關(guān)系、IAD可預(yù)測(cè)心血管死亡與全因死亡。2、IAND病理基礎(chǔ)：依據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的動(dòng)脈分支存在狹窄性病變時(shí)，該側(cè)踝部血壓就會(huì)降低。單側(cè)下肢動(dòng)脈狹窄或雙側(cè)下肢動(dòng)脈存在不對(duì)稱狹窄即可產(chǎn)生IAND。臨床價(jià)值：篩查和診斷間歇性跛行、預(yù)測(cè)CKD進(jìn)展、預(yù)測(cè)全因和心血管疾病死亡。3、ABI病理基礎(chǔ)：如果患者存在先天性主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈離斷、主動(dòng)脈狹窄或閉塞和主動(dòng)脈夾層，此時(shí)雙側(cè)ABI均<0.9，并且數(shù)據(jù)接近（對(duì)稱性ABI降低）如果單側(cè)下肢髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈等狹窄，則該側(cè)的ABI<1如果雙側(cè)下肢髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈均有狹窄，則雙側(cè)ABI均<1，但是數(shù)據(jù)差距較大，狹窄更為明顯的一側(cè)ABI更?。ǚ菍?duì)稱性ABI降低）臨床價(jià)值：診斷下肢動(dòng)脈和主動(dòng)脈狹窄、預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)全因死亡和心血管疾病死亡。四、影響四肢血壓差異評(píng)價(jià)的因素心律失常：嚴(yán)重的心律失常（如心房顫動(dòng)）可影響四肢血壓差異評(píng)價(jià)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。五、四肢血壓差異評(píng)價(jià)中的注意事項(xiàng)和存在的問(wèn)題（1）IAD評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)（2）ABI測(cè)量和評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題（1）IAD評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)IAD受基礎(chǔ)血壓水平的影響，尤其是高血壓患者另外，IAD的評(píng)價(jià)也受白大衣效應(yīng)的影響此外，雙臂血壓測(cè)量可以用于界定血壓測(cè)量臂，血壓更高的一側(cè)為血壓測(cè)量臂（2）ABI測(cè)量和評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題ABI測(cè)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程下肢動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷的假陰性現(xiàn)象四肢同步血壓測(cè)量的上臂血壓可能高估單臂血壓六、特殊疾病患者四肢血壓的差異（1）主動(dòng)脈夾層（2）大動(dòng)脈炎（1）主動(dòng)脈夾層A型夾層的患者，當(dāng)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈受累程度不一致時(shí)，可造成IAD增大B型夾層的患者，因夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄，可表現(xiàn)為ABI降低當(dāng)雙側(cè)髂總動(dòng)脈或股動(dòng)脈受累程度不一致時(shí)可產(chǎn)生IAND增大（2）大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎主要表現(xiàn)為IAD和ABI增大。但是，大動(dòng)脈炎也可導(dǎo)致胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄，理論上此時(shí)患者ABI減小，但如伴有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，ABI也可能正常。七、需要進(jìn)行四肢血壓測(cè)量的重點(diǎn)人群IAD增大的患者：當(dāng)sIA