醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)中的特殊作用

醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)中的作用

不為良相，必為良醫(yī)。主講人：吳邦云資料搜集與整理：肖永妮PPT制作：丹婕、王雪原PPT修改與補充：次旺拉姆、古麗·尼再爾西醫(yī)罷工與死亡率醫(yī)生大罷工，全國死亡率下降：O1976年哥倫比亞的堡高塔市的醫(yī)生罷工52天，出現(xiàn)了一個被稱為“不尋常的副作用”：就是當?shù)厮劳雎氏陆盗?5%。O同年，在美國洛杉磯，當醫(yī)生對醫(yī)療事故保險漲價不滿而罷工示威時，全市病人死亡率下降了18%。O1973年，以色列全國醫(yī)生大罷工。為期長達一個月，根據(jù)耶路撒冷埋葬協(xié)會的統(tǒng)計指出該月的全國死亡人數(shù)下降了50%。O十年后，1983年，以色列醫(yī)生再次舉行全國總罷工，這次罷工的時間長，長達85天，神奇的事情發(fā)生了：過后，以色列耶路撒冷埋葬協(xié)會又做了一次統(tǒng)計，在這85天中，全國人口的死亡率又下降了50%。波美特拉博士（Dr.BrucePomerant）對80年代西方國家醫(yī)生罷工與死亡率下降的調(diào)查指出——死亡率的下降與醫(yī)生罷工日期的長短成正比：1、例如在加拿大曼尼濤巴?。∕anitoba）的醫(yī)生罷工兩周，死亡率下降為20%。2、在不列顛哥倫比亞?。˙ritishColumbia）的醫(yī)生罷工3周，死亡率下降為30%。3、在以色列醫(yī)生罷工85天，全國死亡率下降則為50%。也就是說，西醫(yī)的醫(yī)生罷工時間越長，全國的死亡率越低，目前世界記錄是降低50%。推論：目前中國每月死亡100萬人。假如全中國的西醫(yī)罷工3個月，原來3個月死亡300萬人，降低到死亡150萬人。也就是說，中國的西醫(yī)大罷工3個月，能讓150萬人避免死亡，相當于一個城市的人口免于死亡。醫(yī)生：從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱。

在衛(wèi)生服務(wù)市場中，由于供需雙方所掌握的信息不對稱，供方處于壟斷地位，而醫(yī)生作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要角色，對投入的選擇有相當大的自主權(quán)，這種選擇通常依賴于他的診斷和主觀判斷。醫(yī)生的主導(dǎo)作用不僅僅是對醫(yī)療費用的影響，還在于對整個醫(yī)療過程的控制。醫(yī)生的“雙重代理人身份”：

在醫(yī)療市場中，病人作為醫(yī)療服務(wù)需求者由于對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的欠缺，對醫(yī)療服務(wù)的具體信息知之甚少。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，病人是委托人而醫(yī)生是代理人。

在醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)生的委托-代理關(guān)系中，醫(yī)療保險機構(gòu)委托醫(yī)生向其投保人提供醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療保險機構(gòu)是委托人，醫(yī)生是代理人。

因此，在醫(yī)療保險體系中，醫(yī)生充當了醫(yī)療保險機構(gòu)和投保人的雙重代理人。這必然帶來醫(yī)生相對于醫(yī)療保險機構(gòu)和投保人的道德風(fēng)險。常見疾病診治的執(zhí)行者

為人們提供迅速、準確、有效、安全的服務(wù)措施，及時解決不同疾病的痛苦醫(yī)療衛(wèi)生資源作用的行駛者

根據(jù)病人的實際需要，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用。居民疾病預(yù)防的提供者：醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)群體健康整體負責(zé)與全程控制,有利于“預(yù)防為主”衛(wèi)生方針的真正落實。

醫(yī)療資源均衡利用協(xié)調(diào)者與管理者

醫(yī)生應(yīng)做好資源利用和質(zhì)量管理等工作，在診療活動中能考慮成本與效益問題和病人的利益,使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用。群體、個體健康的維護者

通過向居民提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療服務(wù)，維護居民的健康。醫(yī)生道德風(fēng)險的具體體現(xiàn)？醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的供方，并且按照他所提供的服務(wù)獲得報酬，而且醫(yī)療服務(wù)是缺乏價格彈性的，因此，醫(yī)生可以利用其信息與技術(shù)壟斷的優(yōu)勢盡量獲得最大利益。當某一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量增加時，單個醫(yī)生面臨的需求將會減少，為了維持其目標收入，醫(yī)生將利用患者對醫(yī)學(xué)知識的無知而誘導(dǎo)更多需求，產(chǎn)生道德風(fēng)險。哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴重？《中國青年報》社會調(diào)查中心2010做過調(diào)查，全國１２５７５名被調(diào)查者給出的排序依次為：醫(yī)生（７４.２％）、公安干警（５７.８％）、教師（５１.５％）、法律工作者（４８.４％）、公務(wù)員（４７.８％）新聞工作者（３７.６％）、會計師（３０.７％）、學(xué)者（２０．３％）社會工作者（１０.９％）。調(diào)查中，７３.％的人認為，職業(yè)操守底線一再被突破的首要原因是人們過于注重對利益的追逐，忽略了職業(yè)信用的重要性；其次，５２.４％的人認為，是缺少法律監(jiān)督和輿論監(jiān)督的環(huán)境；５２.３％的人認為，是整個社會大環(huán)境造成了道德滑坡；４１.９％的人感覺，職業(yè)操守和職業(yè)信用的意識還沒有深入人心。

3月5日，人大代表、中國工程院院士鐘南山在廣東代表團的會議上，就醫(yī)改問題進行發(fā)言。發(fā)言中，鐘南山直指過去五年中國的醫(yī)改進程非但沒有明顯進步，反而在一些領(lǐng)域和地區(qū)倒退。他舉例，廣州醫(yī)生去年的賬面收入是46012元，實際收入為19萬多元，二者相差近15萬元。理論上來講，15萬接近于灰色收入，這顯示醫(yī)生收入的相對合理性和收入來源的不合理性，其中的矛盾也構(gòu)成了目前醫(yī)患關(guān)系惡化狀態(tài)的主要因素。聚焦兩會“只有尊重醫(yī)生，醫(yī)改才能成功”根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的資料，凡是三級以上的醫(yī)院，都發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件。這其中，一個基本規(guī)律是，越大的醫(yī)院，爆發(fā)醫(yī)患沖突的事件越多，沖突的惡劣程度也越高。？？？

醫(yī)生作為一個職業(yè)，已經(jīng)喪失了大眾對其足夠的尊重，成為一個不爭的事實；

醫(yī)生群體所蘊含的集體性的焦慮感，也已經(jīng)越來越強烈。問題所在？

如鐘南山所指，廣州的醫(yī)生一年人均收入19萬元并不為過，甚至相比全球的主流標準還略有偏低，但19萬元中有3/4來源于各種補貼和灰色收入，卻非常地不合理。這中間，主要問題在于醫(yī)生的勞動價值被嚴重忽略，醫(yī)生憑借知識、技術(shù)和專業(yè)付出的勞動，沒有得到應(yīng)有的承認。舉一例，即便在三甲醫(yī)院，醫(yī)生在出診時都很難建立起“診金”的概念，所謂掛號費對應(yīng)的是醫(yī)院的行政成本，但最為重要的醫(yī)生腦力成本，卻沒有被計入就診成本中去。

正是醫(yī)生的專業(yè)付出沒有得到體現(xiàn)，所以醫(yī)院為了確保醫(yī)生的積極性，就通過各種多開藥、增加檢查費、擴大床位規(guī)模等非常規(guī)的手段來實施“增收”，這也最終導(dǎo)致單個醫(yī)生面對的患者過于繁多。而由于醫(yī)患之間的溝通嚴重不暢，又帶出無數(shù)醫(yī)患沖突悲劇的誕生，即形成了一個惡性循環(huán)。中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之1：百姓如何評說醫(yī)生？醫(yī)生受尊重程度沒以前高

調(diào)查涉及了醫(yī)生在公眾眼里的受尊敬程度、收入情況、家庭幸福指數(shù)等多個方面。當問及"您怎樣評價醫(yī)生這個職業(yè)"時，20.80%的人選擇了"白衣天使，很光榮"；43.61%的人則選擇了"費力不討好，沒意思"。顯然，人們對醫(yī)生這個職業(yè)的評價并沒有形成統(tǒng)一的意見，且認可較低。當問及"您認為醫(yī)生的收入與付出相匹配嗎"時，69.55%的受訪者認為"偏低"，僅18.05%的受訪者選擇了"黑心錢"，僅12.40%的人選擇了"相稱"。也就是說，不少老百姓雖然對醫(yī)生的工作有所不滿，但大多也意識到，醫(yī)生的收入與他們的辛苦付出并不相稱。"這個結(jié)果多少有點令我意外。"北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授洪濤說，"這說明老百姓開始站在醫(yī)生的角度想問題了。而在此之前，有些媒體和百姓對我們的評價要糟糕多了。"家庭、婚姻生活。當問及"您是否愿意和醫(yī)生結(jié)婚"時，65.71%的受訪者表示"不愿意"。其中，82.5%的人表示，"不愿意"的主要原因是"沒時間照顧家"；66.9%的人認為醫(yī)生"老被患者罵"；33.3%的人選擇了"收入低"。醫(yī)生面臨"后繼少人""賺錢少"、"沒時間顧家"、"老被患者罵"，老百姓對醫(yī)生的這些評價可能導(dǎo)致哪些后果呢？調(diào)查中，對于"你自己是否愿意做醫(yī)生"，66.09%的受訪者表示"不愿意"，只有19.