傅山論治不孕癥的經(jīng)驗(yàn)探析

傅山論治不孕癥的經(jīng)驗(yàn)探析

陳抗建

（香港道德會(huì)診療院）

傅山，字青主，明末清初著名醫(yī)家，長(zhǎng)於婦、內(nèi)科雜癥，《傅青主女科》為其代表作之一。該書分兩卷十門七十七篇，精論婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。其「種子」一門，載十篇十方，茲特就其對(duì)「不孕癥」的論述作一探討分析。

1、傅氏對(duì)受孕與不孕之論述

傅氏認(rèn)為「種子」一門，以脾、腎（包括命門）二臟為主，兼與心、肝、胃、膀胱、帶脈、督脈、任脈有關(guān)。脾為後天之本，氣血生化之源，輸佈精微以養(yǎng)胞胎，「血足則子宮易於容物」。腎為先天之本，載精，主生殖?！端貑?wèn)?奇病論》曰：「胞絡(luò)者，系於腎?！埂陡登嘀髋啤芬舱f(shuō)：「經(jīng)水出諸腎」，「精滿則子宮易於攝精」，腎氣虛，沖任不固；腎陽(yáng)虧損，精血不足，沖任失養(yǎng)；命門火衰，胞宮失於溫煦，均不能「種子」。心為五臟六腑之大主，與腎中命門同屬火臟，「心腎之火衰則脾胃失生化之權(quán)，即不能消水谷以化精微矣，既不能化水谷之精微自無(wú)津液灌溉於胞胎之中，欲胞胎有溫暖之氣必不可得?！拐\(chéng)如該書所示：「婦人之有子也，必然心脈流利而滑，脾脈舒徐而和，腎脈旺大而鼓指，始稱喜脈。」心氣旺盛，脾胃健運(yùn)，腎精充盈，陰陽(yáng)平和，是為受孕的基本條件。肝主疏洩，乙癸同源，肝火旺則傷陰精；木土相克，肝郁乘於脾胃，脾失健運(yùn)，均有礙於受孕。胃者，倉(cāng)廩之官，主受納腐熟；膀胱者，州都之官，主司氣化；精微化，氣血不足，氣化不利，水濕停滯，「泛溢胞胎」，胞胎失養(yǎng)而不孕。督脈，陽(yáng)脈之海；任主胞為婦女妊養(yǎng)之本；帶脈約束諸經(jīng)；三脈相合，氣血揆其常度，女經(jīng)調(diào)而受孕。

不孕之癥，終因陰陽(yáng)不相協(xié)和，病分虛實(shí)二端。脾胃虛弱，腎精不足，陰血虧損，或陽(yáng)氣衰弱，胞胎失於濡養(yǎng)、溫煦而不孕；肝郁乘於脾土，脾失運(yùn)化，濕停下焦，水、濕、痰、血互結(jié)，成癥瘕之癥，礙於胞胎而不孕。其治虛者補(bǔ)之，即形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味；木郁達(dá)之，濕者燥之，結(jié)者散之。然不孕之癥，終以虛為主，即使實(shí)証也多虛實(shí)並存，本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)處處顧護(hù)正氣，祛邪不宜過(guò)猛，衰其大半而止。另外，傅氏還提到房勞過(guò)度傷精而不易種子、服藥期間總以節(jié)慾為是。

2、傅氏對(duì)「不孕癥」的辨証論治

傅青主女科「種子」一門共列十証十方，機(jī)圓法活，用藥精當(dāng)，辨証論治分述如下。

2.1若為心腎陽(yáng)衰胞宮虛寒者，癥見(jiàn)崩漏，經(jīng)行洩瀉、帶下清稀，少腹冰冷作痛、形寒怕冷、尿意頻數(shù)、性慾減退、面色白或晦暗，舌淡胖，脈沉微。治以補(bǔ)心益智、壯陽(yáng)散寒，方用溫胞飲。方中巴戟天、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎填精壯陽(yáng)，白朮、人參、山藥健脾胃後天之本以養(yǎng)先天，肉桂、附子溫陽(yáng)散寒，芡實(shí)補(bǔ)腎澀精。

2.2若是脾胃虛寒，腎陽(yáng)不足之証。癥見(jiàn)月經(jīng)後期，經(jīng)量少色淡或月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、素性恬淡、納谷不馨、胸膈脹滿、食多難受或作嘔、四末不溫、便溏肢倦，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，治以溫補(bǔ)脾腎，方用溫土毓麟湯，方中巴戟天、覆盆子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，白朮、人參、山藥健脾益氣，神曲以助脾運(yùn)。

2.3腎氣不足、脾胃虛弱之証者，癥見(jiàn)經(jīng)期先後不定，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、胸膈滿悶、倦怠思睡、不思飲食、夜尿頻多，面白神疲，舌淡苔白，脈沉弱，治以補(bǔ)腎健脾，方用升提湯，方中熟地黃、枹杞子、山萸肉補(bǔ)腎填精，巴戟天溫腎壯陽(yáng)，白朮、人參、黃健脾益氣，少佐柴胡升提陽(yáng)氣。

2.4脾胃虛弱、氣血不足証，臨証可見(jiàn)月經(jīng)後期量少，少腹拘攣?zhàn)魍?、急迫不舒、頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、面色淡白或萎黃、舌淡而嫩、脈細(xì)弱，治以補(bǔ)脾益氣養(yǎng)氣，方用完帶湯，方中巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉補(bǔ)火生土，生脈飲益氣養(yǎng)陰，白朮健脾，熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，蓮子補(bǔ)腎健脾澀精。

2.5肝腎虧虛、陰血不足証，癥見(jiàn)月經(jīng)先期、量少色紅、經(jīng)閉或見(jiàn)崩漏、頭暈耳鳴、失眠盜汗、腰膝酸軟、舌紅少津、脈細(xì)、治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋養(yǎng)陰血，方用養(yǎng)精種玉湯，方中熟地黃滋腎填精、養(yǎng)肝生血，佐山茱萸補(bǔ)腎益陰，當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝血。

2.6若為陰虛火旺者，癥見(jiàn)月經(jīng)先期量多、崩漏、骨蒸潮熱盜汗、五心煩熱、心煩易怒、口乾舌燥、乾咳少痰吐涎、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治以滋陰清熱，方用清骨滋腎湯，方中沙參、麥門冬、五味子、石斛滋陰、壯水之主以制陽(yáng)光，地骨皮、牡丹皮、玄參清虛熱，少佐白朮健脾以助運(yùn)化，津液敷佈其熱自除。

2.7氣虛濕盛所致，癥見(jiàn)經(jīng)行延後、甚或閉經(jīng)，帶下量多、質(zhì)黏稠、形體肥胖、胸悶泛惡、痰多、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑或緩滑，治以補(bǔ)脾益氣、除濕化痰，方用補(bǔ)中益氣湯健脾以絕生痰之源，合二陳湯化痰燥濕。

2.8氣化不利、水濕泛濫之証，癥見(jiàn)經(jīng)行洩瀉，帶下黃白、脘腹脹、泛惡欲吐、頭身困重、小便不利、雙下肢浮腫、舌淡胖、苔白膩、脈濡緩，治以補(bǔ)腎健脾、化氣利濕，方用化水種子湯，方中巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎溫陽(yáng)，佐肉桂以助氣化，白朮、茯苓、人參健脾以運(yùn)水濕，車前子分利小便，芡實(shí)健脾補(bǔ)腎固精。

2.9若氣虛瘀結(jié)所致者，癥見(jiàn)月經(jīng)淋灕不斷、或經(jīng)閉、腰背酸痛、胸滿腹脹、倦怠欲臥、舌淡暗或有紫斑、脈沉澀，治以益氣健脾、散結(jié)化積，方用升帶湯，方中白朮、人參、茯苓健脾益氣，半夏化痰，肉桂散寒，荸薺祛積，鱉甲攻堅(jiān)，沙參主血積，五藥同用，共奏軟堅(jiān)散結(jié)之功。

2.10氣滯不舒，癥見(jiàn)月經(jīng)不週、經(jīng)行乳房脹痛、素性抑郁、煩躁、易怒、舌苔薄白、脈弦，治以舒肝解郁，方用開(kāi)郁種玉湯。方中香附舒肝理氣，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)肝、體陰用陽(yáng)，牡丹皮、天花粉以清郁熱，白朮、茯苓以運(yùn)脾土，即仲景所說(shuō)：「見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾也?！?/p>

概上所述，傅氏治療不孕癥，總以扶正為主。其用藥規(guī)律為：其一，顧護(hù)後天脾胃，十方之中有九方皆用白朮健脾燥濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之：「除濕益燥，消痰利水，治風(fēng)寒濕痹，死肌痙疽，散腰臍間血及沖脈為病，逆氣裏急之功。」其他健脾藥還用人參、黃、茯苓、山藥等；其二，補(bǔ)益先天腎精，用藥不偏溫燥，多以巴戟天為主藥，性質(zhì)柔潤(rùn)，溫腎助陽(yáng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之：「主大風(fēng)郁氣，陽(yáng)痿不起，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中，增智益氣?！埂侗静菥V目》謂之：「補(bǔ)血海?！蛊渌a(bǔ)腎藥偏於補(bǔ)腎填精用熟地黃、山萸肉、枸杞子，偏於壯陽(yáng)者用杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、肉桂，偏於滋陰者用石斛、麥門冬、五味子、蓮子等；其三，化堅(jiān)散結(jié)用荸薺、鱉甲、沙參，舒肝解郁用香附