HPV感染的診療進(jìn)展

幾乎所有流行病學(xué)資料結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)都強(qiáng)有力地支持高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件，因此國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將檢測(cè)HPV感染作為宮頸癌的一種篩查手段。宮頸鱗癌中以HPV16型感染最為常見(jiàn)，而宮頸腺癌中HPV18型陽(yáng)性率較高，并多見(jiàn)于年輕婦女。近年來(lái)的研究表明，HPV與宿主染色體的整合也在病毒致癌過(guò)程中起到了重要作用，這也解釋了為什么感染HPV的人群并不是都發(fā)展為宮頸癌，而僅少數(shù)感染者出現(xiàn)疾病進(jìn)展。ACOG：宮頸癌篩查的最新共識(shí)（2016）HPV感染分為暫時(shí)性和持續(xù)性。大部分HPV感染都是暫時(shí)性的，很少會(huì)引起病變進(jìn)展。只有一小部分感染是持續(xù)性的。究竟什么因素導(dǎo)致HPV持續(xù)性感染尚未清楚，目前認(rèn)為HPV的基因分型（尤其是HPV16/18）可能是最重要的決定因素。其它增加HPV持續(xù)感染機(jī)會(huì)的因素包括：吸煙、免疫缺陷、HIV感染。ACOG：宮頸癌篩查的最新共識(shí)（2016）HPV感染多見(jiàn)于青春期以及20來(lái)歲的女性，隨后在育齡期有所下降。大部分年輕女性，特別是<21歲者，由于免疫反應(yīng)系統(tǒng)良好，能在平均8個(gè)月內(nèi)清除感染，或是在8-24個(gè)月的時(shí)間內(nèi)將病毒負(fù)荷量降至無(wú)法檢測(cè)的水平（后者約占85-90%）。但大于30歲的女性中，HPV感染更容易發(fā)展為持續(xù)感染，因此，年齡越大，發(fā)生高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）的機(jī)率越高。

ACOG：宮頸癌篩查的最新共識(shí)（2016）HPV疫苗有哪幾種？

目前FDA批準(zhǔn)了三種HPV疫苗用以有效預(yù)防HPV感染，1）二價(jià)疫苗，針對(duì)HPV-16和HPV-18；2）四價(jià)疫苗，除了覆蓋HPV-16和HPV-18之外還包括HPV-6和HPV-11；3）九價(jià)疫苗，2014年獲批，在上述基礎(chǔ)上又覆蓋了另外5種HPV高危型（31、33、45、52、58）。ACOG：宮頸癌篩查的最新共識(shí)（2016）二價(jià)和四價(jià)疫苗能提供一定的交叉保護(hù)作用，能減少30%的除了HPV-16和HPV-18以外型別引起的宮頸癌的發(fā)生。九價(jià)疫苗針對(duì)另外5種HPV型別感染，在前面的基礎(chǔ)上再減少20%的高危型HPV感染。

大多數(shù)（80%）人乳頭狀瘤病毒感染是短暫的。約有30%女性在初次發(fā)生性關(guān)系時(shí)會(huì)感染人乳頭瘤病毒感染。檢測(cè)可以自然消失的人乳頭狀瘤病毒并不能說(shuō)明疫苗的真正效果。疫苗的真正效果要在