跟骨骨折課件

跟骨骨折

十三師紅星醫(yī)院

骨科

陳愛民一、概述跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。治療方案個體化強，方法多種多樣。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面的對合情況等等。一、概述跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志最重要的就是兩個角度：Gissan‘s角120~145°25~40°Gissan‘s角120~145°Bohler’s角一、概述Bohler’s角:縮小、消失或反角反映后關(guān)節(jié)面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度

二、跟骨骨折的力學(xué)機制高處墜落傷，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。常合并脊柱損傷，直接暴力導(dǎo)致的開放傷不多見。二、跟骨骨折的力學(xué)機制跟骨增寬〔剪切力〕跟骨高度喪失〔垂直暴力〕三、跟骨骨折的分型跟骨骨折分型有多種〔20余種〕臨床常用的有X線分型和CT分型1.SandersCT分型2.Essex-LoprestisX線分型Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折TypeI–關(guān)節(jié)面骨折無移位(移位<2mm).TypeII—2局部骨折TypeIII–3局部骨折TypeIV–4局部骨折決定預(yù)后、治療三、跟骨骨折的分型四、跟骨骨折的治療治療原那么1.準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)面2.恢復(fù)跟骨的整體幾何外形和長寬高3.恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系。4.恢復(fù)G、B角和后足的負(fù)重力線四、跟骨骨折的治療跟骨骨折ORIF指證〔俞榮耀〕1)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有的跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大局部發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨傾斜角等有明顯的變化或異常。〈48小時10-14天后跟骨骨折切口及顯露外側(cè)切口，可以廣泛顯露跟骰關(guān)節(jié)跟骨骨折切口及顯露跟骨骨折切口及顯露骨刀將跟骨外側(cè)壁翻開，同時跟骨內(nèi)翻即可清晰顯露距下關(guān)節(jié)和跟骨后關(guān)節(jié)面固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板內(nèi)固定材料的選擇：鋼板內(nèi)固定。

經(jīng)典的鋼板三點固定：即固定載距突、跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部或骰骨俞榮耀等認(rèn)為對于SandersⅠ、Ⅱ型和局部Ⅲ型骨折、單純的舌形骨折塊,壓縮型骨折和剪切骨折,局部軟組織條件相對較差等情況。可用小蝶形鈦鋼板。2枚螺釘打入跟骨前部,后上部和中間部螺釘打入載距突,后下部螺釘打入跟骨結(jié)節(jié)方向跟骨骨折的預(yù)后

Maryland足部功能評分Maryland足部功能評分Marylandfootscore分?jǐn)?shù)Score疼痛Pain 45

行走距離Distancewalked 10 55

穩(wěn)定度Stability 4功能是否需要支撐物Support 4 Function 是否跛行Limp 4

鞋型Shoes 10

數(shù)否上樓梯Stairs 4

行走的地形Terrain 4

外觀Cosmesis 10

關(guān)節(jié)運動Motion 5總計Total 100優(yōu)：90~100分；良：75~89分；可：50~74分；差：<50分Kerr評定標(biāo)準(zhǔn):

無痛 18

輕痛 12

休息時中度痛 6

嚴(yán)重痛 0 疼痛36分無痛 18

輕痛 12

活動時中度痛 6

嚴(yán)重痛 0 工作能力25分 未改變原工作 25

適當(dāng)改變(或減輕)原工作 16

被迫改變原工作 8

不能工作 0 行走能力25分 未改變行走能力 25

行走輕微受限 16

中度受限 8

嚴(yán)重受限 0 輔助行走情況14分無須任何輔助 14

偶然使用手杖