血液透析血管通路與護(hù)理課件

臨時(shí)性血管通路技術(shù)與護(hù)理編輯版ppt1黔西南州人民醫(yī)院駱琴血管通路的護(hù)理內(nèi)

容

提

要臨時(shí)性血管通路簡介123編輯版ppt2健康宣教臨時(shí)性血管通路簡介編輯版ppt3血管通路的意義良好的血管通路是透析患者的生命線，而對急診血液透析的患者、動靜脈內(nèi)瘺未成熟，建立臨時(shí)性血管通路是保證透析順利進(jìn)行，改善患者病情的關(guān)鍵。編輯版ppt4血管通路臨時(shí)性長期性直接動靜脈穿刺臨時(shí)性深靜脈置管動靜脈外瘺自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺永久性深靜脈留置導(dǎo)管編輯版ppt51、血管通路的分類能保持血液凈化時(shí)充分的血流量編輯版ppt6312容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持長期的功能 不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù) 能盡量減少創(chuàng)傷2、理想的血管通路的特征沒有明顯的并發(fā)癥可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高不限制患者的活動編輯版ppt7445672、理想的血管通路的特征二臨時(shí)性血管通路的護(hù)理編輯版ppt81、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理編輯版ppt9（1）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類①臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管編輯版ppt10②永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1-2個(gè)滌綸套固定于皮下。透析永久性導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管編輯版ppt11（2）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項(xiàng)血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜 做抽血、輸液用。編輯版ppt12置管處縫線處管道（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理①使用前評估：縫線有無脫落（臨時(shí)導(dǎo)管）管道有無扭曲打折導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉置管處有無紅腫熱痛等感染征象編輯版ppt13（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理②深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程編輯版ppt14深靜脈置管消毒方法編輯版ppt15深靜脈置管消毒方法編輯版ppt16深靜脈置管消毒方法編輯版ppt17深靜脈置管消毒方法編輯版ppt18（4）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況以置管口為中心螺旋式消毒消毒2—3遍直徑15cm以上準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法多久換藥一次？無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。19蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜編）輯。版ppt護(hù)理要點(diǎn)1、觀察傷口處敷料情況，若有滲血滲液，及時(shí)更換敷料并加壓包扎。編輯版ppt20護(hù)理要點(diǎn)2、嚴(yán)格交接血透管刻度，謹(jǐn)防滑脫。交接班時(shí)接班者測量刻度并記錄。編輯版ppt21頸靜脈置管刻度測量編輯版ppt22股靜脈置管刻度測量編輯版ppt23護(hù)理要點(diǎn)3、妥善固定導(dǎo)管換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況，對縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合，對留在體外的導(dǎo)管固定要牢，股靜脈置管者應(yīng)用膠布環(huán)繞導(dǎo)管交叉固定。編輯版ppt24血透管滑脫的救護(hù)？編輯版ppt251先評估管道滑脫情況2如果是部分滑脫要先妥善固定，并通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。3如果是全部滑脫立即用無菌紗布加壓按壓，通知醫(yī)生。4平臥位5安慰患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理編輯版ppt261、感染感染為最常見的并發(fā)癥，分為出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。①導(dǎo)管出口部感染時(shí)，其表面皮膚呈紅腫熱痛，并有膿性分泌物溢出。局部定時(shí)消毒更換敷料，在管口皮膚周圍涂擦紅霉素軟膏，口服抗生素；編輯版ppt27編輯版ppt28并發(fā)癥的觀察與護(hù)理②隧道感染，必須使用有效抗生素兩周，嚴(yán)重者需拔出導(dǎo)管；編輯版ppt29③血液擴(kuò)散性感染，透析開始l小時(shí)左右，病人出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。在排除其他感染的前提下，應(yīng)考慮留置導(dǎo)

管內(nèi)細(xì)菌繁殖的可能。應(yīng)拔出導(dǎo)管，并將

導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)。操作過程中應(yīng)

遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理編輯版ppt302、導(dǎo)管內(nèi)血栓留置導(dǎo)管時(shí)間過長、病人呈高凝狀態(tài)、肝素用

量不足或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。方法：應(yīng)用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5萬～15萬U尿激酶加0.9％氯化鈉2～4m1分別注入留置導(dǎo)管的動、靜脈腔內(nèi)，保留5～10分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無效，可重復(fù)進(jìn)行。編輯版ppt31健康宣教編輯版ppt321、股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90°，也不宜過多起床活動，要保持會陰部干燥清潔。2、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚的清潔、干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)處理以防感染擴(kuò)散。健康宣教編輯版ppt333、盡量不做劇烈運(yùn)動，以減少出汗，避免洗浴弄濕置管處敷料，采用擦