脊柱神經(jīng)定位檢查詳盡整齊課件

脊柱神經(jīng)定位檢查1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科

蔡

斌目

錄概述（肌力、感覺(jué)、反射）12

上肢神經(jīng)根的定位3檢查軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷，臨床上很常見(jiàn)。為了進(jìn)行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準(zhǔn)確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)。脊髓是分節(jié)段的，每一對(duì)脊髓節(jié)段分出一對(duì)神經(jīng)根。人體有8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)和5對(duì)骶神經(jīng)C5~T1神經(jīng)支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神經(jīng)支配下肢。C5~T1、T12~S4的這兩部分在臨床上最為重要。5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)脊髓和神經(jīng)根的病變，通常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對(duì)神經(jīng)受損平面做出診斷。脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點(diǎn)是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)肌力、感覺(jué)和反射的改變。6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1.運(yùn)動(dòng)肌力：支配運(yùn)動(dòng)肌力的沖動(dòng)在脊髓內(nèi)是通過(guò)皮質(zhì)脊髓束傳遞的。

神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹；

皮質(zhì)脊髓束即上運(yùn)動(dòng)原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓；

神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。0級(jí)：無(wú)肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；

Ⅱ級(jí)：排除重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)：抗重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅳ級(jí)：抗重力及一定阻力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；肌力分級(jí)7Ⅴ級(jí)：抗重力及抗優(yōu)阻質(zhì)醫(yī)力學(xué)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。2.感覺(jué)：人體的痛覺(jué)和溫度覺(jué)是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的，而觸覺(jué)則是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導(dǎo)致首先

觸覺(jué)喪失，隨之痛覺(jué)喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過(guò)程中，則應(yīng)

痛覺(jué)比觸覺(jué)先恢復(fù)。感覺(jué)檢查結(jié)果以正常、過(guò)敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)3.反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經(jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發(fā)出沖動(dòng)沿上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎В簧窠?jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制中斷，將導(dǎo)致反射亢進(jìn)。9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1.C5神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----肩外展（三角肌）；

反射----肱二頭肌反射；感覺(jué)----上臂外側(cè)。11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是

C5神經(jīng)根的定位標(biāo)志。肱二頭肌由C5和C6兩個(gè)神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標(biāo)，但它也含有少量的C6神經(jīng)成分。因此與對(duì)側(cè)比較稍有減弱即提示病變存在。13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C5的感覺(jué)：C5神經(jīng)支配上臂外側(cè)的感覺(jué)，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺(jué)絕對(duì)支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。這點(diǎn)可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C6神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----伸腕（橈側(cè)伸腕?。?/p>

反射----肱橈肌反射；感覺(jué)----前臂外側(cè)、拇、示指。15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側(cè)腕伸肌，C7支配尺側(cè)腕伸肌，伸腕肌力主要來(lái)自橈側(cè)腕伸肌?？蓪⑸焱蠊δ茏鳛镃6神經(jīng)根的定位指標(biāo)。16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C6的反射：肱橈肌是通過(guò)橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對(duì)側(cè)進(jìn)行比較，肱橈肌反射可作為

C6神經(jīng)功能的指標(biāo)。17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C6的感覺(jué)：C6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)的一半的皮膚感覺(jué)。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個(gè)“6”字，表示神經(jīng)根的感覺(jué)支配區(qū)。18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C7神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----屈腕（屈腕?。?、伸肘（肱三頭?。?、伸指（伸指?。?；反射----肱三頭肌反射；感覺(jué)----中指。19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過(guò)檢查這些肌肉確定C7神經(jīng)定位。20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。C7的感覺(jué)：雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺(jué)。因?yàn)橹兄傅钠つw感覺(jué)偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒(méi)有確定的感覺(jué)支配區(qū)，感覺(jué)對(duì)C7定位無(wú)重要價(jià)值。21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)C8神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----屈指（屈指肌）；反射----無(wú)；感覺(jué)----環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)。22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)肌）T1神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----手指內(nèi)收外展（骨間反射----無(wú)；感覺(jué)----前臂內(nèi)側(cè)上半部及上臂內(nèi)側(cè)下半部。23優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時(shí)，分別將一對(duì)對(duì)手指掐攏。檢查手指內(nèi)收時(shí)可通過(guò)夾紙?jiān)囼?yàn)來(lái)檢查。24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1.上肢神經(jīng)根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈腕和伸指；C8—屈指；T1—手指內(nèi)收、外展。25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)2.上肢神經(jīng)根的反射：

C5—肱二頭肌反射；

C6—肱橈肌反射；

C7—肱三頭肌反射。26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)；3.上肢神經(jīng)根的感覺(jué)：C5—上臂外側(cè)；C6—前臂外側(cè)及橈側(cè)2指半

C7—中指；C8—尺側(cè)2指及前臂內(nèi)側(cè)；

T1—上臂內(nèi)側(cè)。27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)軀干神經(jīng)根定位：

T2—胸骨柄；

T4—乳頭；T7—?jiǎng)ν唬?/p>

T10—臍；

T12—腹股溝。注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個(gè)神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺(jué)消失，盡可能出現(xiàn)感覺(jué)減退。29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)T12—L3神經(jīng)根肌力：對(duì)每一對(duì)神經(jīng)根來(lái)說(shuō)沒(méi)有單獨(dú)的特殊肌肉可以檢查。髂腰肌（T12、L1.2.3）股四頭?。↙2.3.4）內(nèi)收?。↙2.4）30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)T12—L3神經(jīng)根的感覺(jué)：檢查每個(gè)神經(jīng)根支配的皮膚感覺(jué)區(qū)，是對(duì)T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準(zhǔn)確的方法。31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L4神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----足內(nèi)翻（脛前?。?/p>

反射----臏腱反射；感覺(jué)----小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)。32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L4的肌力：L4神經(jīng)通過(guò)腓深神經(jīng)支配脛前肌。33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L4的反射：髕腱反射是一種深

反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當(dāng)L4神經(jīng)根

損傷時(shí)，盡管反射減弱擔(dān)任可

出現(xiàn)。34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L4的感覺(jué)：L4支配的皮膚感覺(jué)區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸至足內(nèi)側(cè)，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺(jué)區(qū)的分界線。35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L5神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----伸趾（趾長(zhǎng)伸肌）；

反射----無(wú)；感覺(jué)----小腿外側(cè)和足背。36優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)L5的肌力：L5神經(jīng)通過(guò)腓深神經(jīng)支配伸拇長(zhǎng)肌和伸趾長(zhǎng)短肌。37優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)S1神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----足外翻（腓骨長(zhǎng)短肌）；

反射----跟腱反射；感覺(jué)