重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)課件

重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)General

medical

services

of

the

keycrowd01.

熟悉兒童期的生理、心理特點(diǎn)熟悉兒童期常見(jiàn)的健康問(wèn)題熟悉兒童期保健的重點(diǎn)熟悉婦女保健的重點(diǎn)5.

掌握老年的生理及心理體征教學(xué)要求1內(nèi)容提要第一節(jié) 全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健Firstquarter

General

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key

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health

care第二節(jié) 社區(qū)婦女保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)Second

quarterCommunity

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care

andfamily

planning

guidance第三節(jié) 社區(qū)兒童保健Third

quarter

Community

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health第四節(jié) 社區(qū)老年保健Fourth

quarter

Community

agedhealth2雙語(yǔ)對(duì)照General

medicalgeneral

practitioner（General

MedicineKey

crowdCommunity

servicehealth

education全科醫(yī)學(xué)服務(wù)service全科醫(yī)生GP）全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人群社區(qū)服務(wù)3健康教育第一節(jié) 全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健General

medicine

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care4一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中1.

何的謂重重點(diǎn)點(diǎn)人群人？群Community

healthservice

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key

crowd——是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、 容易受到各種有害因素的作用5

、患病率較高的人群2

重點(diǎn)人群如何界定？以性別界定：女性以年齡界定：兒童和老年人以職業(yè)界定：特定工種（勞動(dòng)保護(hù)）以患者群界定：主要慢性病患者以心態(tài)或社會(huì)情境界定：在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷63

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標(biāo)中不同的重——

為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問(wèn)題

（包括危險(xiǎn)和壓力）強(qiáng)調(diào)：合理區(qū)分一個(gè)社區(qū)點(diǎn)人群7二、全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健The

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care采取哪些策略以便主動(dòng)做好重點(diǎn)人群保??？1.

個(gè)體-群體結(jié)合：措施：通過(guò)個(gè)體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問(wèn)題加深對(duì)社區(qū)人群整體情況的了解提供有針對(duì)性的問(wèn)題與生動(dòng)的8健康教育素材2.

完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟(jì)、人力、干預(yù)力度等方面切入重點(diǎn)關(guān)注：婦女保健中的絕經(jīng)期問(wèn)題兒童保健中的心理行為評(píng)價(jià)與干9預(yù)問(wèn)題、青少年3.

強(qiáng)化社區(qū)參與社區(qū)參與是社區(qū)全科醫(yī)療成功實(shí)施的關(guān)鍵之一健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：如衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、善終

服務(wù)院、托兒（老）所、助殘機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)餐廳等310) 健全社區(qū)生活質(zhì)量服務(wù)：如營(yíng)養(yǎng)4.

建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)人群保健僅靠全科醫(yī)生是不夠的相關(guān)合作團(tuán)隊(duì)：涉及預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、11小結(jié)及思考題1.

何謂重點(diǎn)人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、 容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群。也稱特殊人群/脆弱人群是全科醫(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)12全科醫(yī)生做好重點(diǎn)人群保健的主要策略？個(gè)體-群體結(jié)合完善現(xiàn)行保健工作強(qiáng)化社區(qū)參與4）建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)小結(jié)及思考題13第劃導(dǎo)二節(jié)

社保健和計(jì)生育指區(qū)婦女General

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care14概

述婦女是指15歲以上的女性婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分針對(duì)女性一生不同時(shí)期生理和心理特點(diǎn)，以預(yù)防保健為中心，保健和臨床結(jié)合，收集有關(guān)影響婦女健康的各種高危因素的信息，并進(jìn)行15分析、研究，采一、婦女各生殖階段分期女童期：指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期到10歲）的階段。包括：嬰兒期（出生到1周歲前）、幼兒期（1-2歲）、學(xué)齡前期（3-5歲）、學(xué)齡期（6-10歲）青春期：10-19歲末（WHO）。先后歷月經(jīng)初潮、1經(jīng)6二、婦女不同時(shí)期的生理1.

青春期和心理特點(diǎn)生理特點(diǎn)：性器官和第二性征發(fā)育，生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)月經(jīng)，具有繁殖后代能力心理特點(diǎn)：多種負(fù)面情緒，不穩(wěn)定2.

孕產(chǎn)期生理特點(diǎn)：變化較大心理問(wèn)題：焦慮和抑郁狀態(tài)圍絕經(jīng)期31.7三、社區(qū)婦女的保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)（一）婦女各階段的保健重點(diǎn)1.

青春期1) 特點(diǎn)：迅速的體格生長(zhǎng)與身心發(fā)育，與心理成熟不符合性成熟與開(kāi)始性活動(dòng)缺乏對(duì)健康選擇的知識(shí)和技能，考慮題不長(zhǎng)遠(yuǎn)1問(wèn)83)

保健內(nèi)容自我保?。杭訌?qiáng)健康教育，了解生理及心理特點(diǎn)，培養(yǎng)良好的個(gè)人生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)成分搭配，攝入足夠的熱量，定時(shí)用餐心理衛(wèi)生指導(dǎo)：培養(yǎng)健康的心理、健全的性格、三、社區(qū)婦女的保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)192.

孕產(chǎn)期保健健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與早孕保?。骸叭纭?，避孕藥物等的不良影響產(chǎn)前檢查：孕12周前1次，孕20-36周檢查3-5次，以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4）20

高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)及管理3.

圍絕經(jīng)期保健健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，消除顧慮，培養(yǎng)積極心態(tài)，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往；飲食得當(dāng)，生活規(guī)律；堅(jiān)持鍛煉，家庭支持圍絕經(jīng)期綜合征的醫(yī)療照顧非激素類藥物治療：輕者適合21HRT：有指征使用（二）婦女社區(qū)保健建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開(kāi)展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù)建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女保健強(qiáng)化婦女保健意識(shí)提高婦女各期常見(jiàn)病診療能力3）熟悉必要的篩檢咨詢項(xiàng)目及內(nèi)容22（三）婦女的生育期保健1. 節(jié)育期保與健計(jì)內(nèi)劃容生育節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)做好節(jié)育方法的知情選擇針對(duì)不同生育期女性的節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量管理健康教育節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理節(jié)育期保健人員的培訓(xùn)、質(zhì)量管理232.

女性常用節(jié)育方法的適1）宮內(nèi)節(jié)育器（應(yīng)IU證D）機(jī)理：使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)→不利精子生存及受精卵著床適應(yīng)證：要求放置IUD而無(wú)禁忌證的育齡婦女禁忌證月經(jīng)過(guò)多或過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥242）甾體激素避孕藥機(jī)理：抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液性狀→不利精子進(jìn)入宮腔成分：人工合成的E+P合劑、P制劑作用時(shí)效：短效、長(zhǎng)效、速效適應(yīng)證：育齡健康婦女禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病/血液病/2.

女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證E.25）、米非2.

女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證3）緊急避孕法僅適用于無(wú)保護(hù)性交后婦女如：未及時(shí)采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、被強(qiáng)暴后藥物：毓婷（左炔諾酮司酮用法：性交后72h內(nèi)服用任一種藥26物1片，12h后3.

避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)適應(yīng)證：妊娠14周以內(nèi)者禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能耐受手術(shù)/體溫超過(guò)37.5℃術(shù)后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出現(xiàn)陰道流血多及腹痛激烈隨診2）藥物流產(chǎn)A. 適應(yīng)證：妊娠708周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險(xiǎn)較大者273）中期引產(chǎn)適應(yīng)證：妊娠12-27周者禁忌證：同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)以下需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療出血時(shí)間長(zhǎng)、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染3.

避孕失敗的補(bǔ)救措施284.

女性絕育術(shù)定義：通過(guò)阻斷輸卵管以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期不育適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證的女性禁忌證：各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴(yán)重的神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37.5℃主要方法：經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)295.育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育1）新婚夫婦：短效避方孕藥法、避選孕套擇、陰道隔膜產(chǎn)后、哺乳期：IUD、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、屏障避孕法生育后階段：IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法圍絕經(jīng)期：IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出，屏障避孕法等分居夫婦：探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法不同健康狀況人群經(jīng)量過(guò)多、周期不規(guī)則、痛經(jīng)：短效避孕藥、曼月樂(lè)子宮或乳腺腫塊：孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID：屏障避孕法、避孕藥...30第三節(jié) 社區(qū)兒童保健General

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care31一、兒童生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)及健康問(wèn)題1.

兒童期分期胎兒期：妊娠期不良因素的影響新生兒期：出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高，易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等嬰兒期：出生至1周歲。生長(zhǎng)最迅速。對(duì)高熱、毒素等抵抗力低，易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼32二、兒童期各階段的保健胎兒期：孕母重保健點(diǎn)為重點(diǎn)新生兒期：強(qiáng)調(diào)護(hù)理，合理喂養(yǎng)、保暖及防感染嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒幼兒期：做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、防止意外及事故、防止?fàn)I養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視33學(xué)齡前期：培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和三、兒童期保健系統(tǒng)管理對(duì)象：7歲內(nèi)兒童，重點(diǎn)是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒在城市以街道或居委會(huì)為單位，由轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在農(nóng)村依靠二級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行分級(jí)分級(jí)分工負(fù)責(zé)制其他保健系統(tǒng)管理措施在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡開(kāi)展新生兒訪視定期健康體檢生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖體弱兒的管理：包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動(dòng)期、II度以上營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復(fù)感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病健康教育3418-1,Page兒童疾病診療：為重點(diǎn)內(nèi)容，具診療及急救技能有針對(duì)性的預(yù)防保健免疫接種疫苗（表3-252)3.

主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案四、全科醫(yī)療中的兒童保健35第保區(qū)老年健四節(jié)

社General

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care36一、老年、老齡化與健康齡期，高齡老壽期，長(zhǎng)壽老1.

老年的老界定齡化的概念標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：60歲（WHO）我國(guó)：45-59歲 （老年前期，中老年人）60-79歲 （老年期，老年人）80歲以上（高人）90歲以上（長(zhǎng)人）372.

老齡化的概念1.

我國(guó)老齡化體征老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)倒置由東向西的區(qū)域梯次體征、農(nóng)村高于城鎮(zhèn)東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)明顯快于西部地區(qū)女性老年人口多于男性38人口老齡化速度大于社會(huì)發(fā)展速度3. 健康老齡化（healthyaging）1）1992年聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)提出斗目標(biāo)的個(gè)體健康、整2）強(qiáng)調(diào)：長(zhǎng)壽和健康并存，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，將此作為全社會(huì)的奮

3）外延：包括老年人39

體健康、老齡二、老年人生理和心理特1.

老年人征生理及特健征康問(wèn)題體表外形改變：白發(fā)、脫發(fā)、皮膚皺紋增多、皮膚彈性下降體內(nèi)臟器改變：器官萎縮、功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用下降全身各系統(tǒng)改變：不可逆轉(zhuǎn)的退行性變，免疫能力下降，易患各類感染性疾病及惡403.

老年期患病特點(diǎn)臨床癥狀不典型臨床體征不典型，主觀感覺(jué)與客觀體征不一致，易誤診發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速多器官功能衰竭及危象治愈率低，死亡率增加414.

老年人的主要健康問(wèn)題約70%同時(shí)患有2種或以上疾病主要集中在常見(jiàn)慢性病及其急性合并癥常見(jiàn)慢性病及健康問(wèn)題骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病傷害與意外事故不良影響、慢性肝病及肝硬化、眩暈、視力障礙、白內(nèi)障、尿失禁、靜脈曲張、慢性肺部病變