廣東急診醫(yī)學模擬題2021年-真題(含答案與解析)82

區(qū)

廣東急診醫(yī)學模擬題2021年（107）

（總分73.48,做題時間120分鐘）

A1/A2題型

1.

慢性淋巴性甲狀腺炎出現(xiàn)甲狀腺功能減退替代治療的原則

|SSS_SINGLE_SEL

rA

由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量

「B

從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量

「C

甲減越嚴重，起始劑量應越大

「D

間斷用藥有利于預防心絞痛

「E

待甲狀腺功能正常后可停用

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

吳論何種原因甲減，均需甲狀腺素替代治療，除了藥物性甲減等暫時性甲減，

永久性甲減需終身服藥。長期維持劑量根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結果，均從

小劑量開始、逐漸遞增到合適量。甲減越嚴重，起始劑量越小，遞增越慢，每

2?4周增加一次。遞增太快，易發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。

2.

下列哪種檢查，對于鑒別腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病

最有意義___________

|SSS_SINGLE_SEL

「A

血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

rB

葡萄糖耐量試驗

「C

測試24小時尿17-羥類固醇

「D

小劑量地塞米松抑制試驗

「E

大劑量地塞米松抑制試驗

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

茶題歷年考生疑問甚多，特作詳細解釋。地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中

生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質(zhì)醇相似的作

用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，

故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性，通過其對

垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作

用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦一垂體一腎上

腺軸功能是否高于正常，其可能的病變在那個器官。根據(jù)給予地塞米松的劑量

和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。（1）午夜1次法地塞米松抑制

試驗：方法是對照日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇，當晚24時口服地塞米松0.75毫

克（肥胖者可增至1?1.5毫克），次日晨8時再采血測定皮質(zhì)醇。結果分析：

對照日皮質(zhì)醇水平應在正常范圍（8點，184.9?593.4納摩爾/升）之內(nèi)，服

藥后應降至82.8納摩爾/升以下。此試驗的臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能

是否正常的篩選試驗。如服藥后＞82.8納摩爾/升，應進一步選擇作小劑量地

塞米松抑制試驗。（2）小劑量地塞米松抑制試驗：試驗方法是口服地塞米松0.5

毫克，1次/6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時尿查尿游離皮質(zhì)

醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。結果

分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應抑制到50虬（4）中劑量地塞米松抑制試驗：方法

是口服地塞米松0.75毫克，1次/6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥第

三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。結果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對

照值比較，被抑制達50%以上為正常。臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的

性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下

降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%,提示可能來

自性腺或其他部位。

3.

糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖

|SSS_SINGLE_SE1

「A

27.Ommol/L

rB

N7.8mmol/L

「c

210.Ommol/L

「D

^11.Immol/L

rE

213.9mmol/L

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖

^11.Immol/L（200mg/dl）,或FPG27.Ommol/L（126mg/dl），或

0GTT2hPC^ll.Immol/L（200mg/dl）o需重復一次確認，診斷才能成立。

4.

下列哪種情況可應用磺酰胭類藥物治療

ISSSSINGLE?SE1

1A

糖尿病合并高熱

rB

胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

「C

糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

「D

胰島素依賴型糖尿病

「E

重癥糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

麓酰肥類藥物通過作用在胰島B細胞表面的受體促進胰島素釋放，其降糖作用

有賴于機體保存有相當數(shù)量有功能的胰島素B細胞組織。磺版類藥物用于新診

斷是2型非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖不理想者。ACDE均應胰島素治

療。

5.

下列哪種藥物最易引起嚴重低血糖不良反應

ISSS_SINGLE_SEL

rA

磺麻類口服降糖藥

「B

雙服類口服降糖藥

「C

a-葡萄糖甘酶抑制劑

rD

餐時血糖調(diào)節(jié)劑

「E

胰島素增敏劑

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

雙胭類口服降糖藥、a-葡萄糖甘酶抑制劑和胰島素增敏劑單獨用藥時不會發(fā)生

低血糖?；窍兕惪诜堤撬幾畛Ｒ姷牟涣挤磻獮榈脱欠磻?/p>

6.

女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：

無突眼、甲狀腺H。腫大、結節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)

現(xiàn)，其診斷可能是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

結節(jié)性甲狀腺腫

「B

原發(fā)性甲狀腺功能亢進

「C

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

rD

高功能甲狀腺腺瘤

「E

甲狀腺腺癌

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20?40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲

狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺

腺瘤：單發(fā)結節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出

現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結合查體無突眼、甲狀腺H。腫大、結

節(jié)狀，雙側不對稱。因此選C。

7.

甲亢病人術前準備可以手術的基礎代謝率,至少降至

ISSS?SINGLE.SEI

「A

+10%以卜

「B

+20%以下

cC

+25%以下

「D

+30%以下

「E

+35%以下

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

甲亢手術的術前準備應達到：①情緒穩(wěn)定：②睡眠良好；③體重增加；④心率

<90次/分⑤BM"+20%。

8.

女，29歲，肥胖、頭痛伴痛經(jīng)1年。查體：BP180/110mmHg,向心性肥胖，滿

月臉，皮膚薄，有瘞瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣

綜合征，擬檢查_________

ISSS_SINGLE_SEL

「A

血漿皮質(zhì)醇

rB

尿游離皮質(zhì)醇

C

血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

「D

小劑量地塞米松抑制試驗

rE

大劑量地塞米松抑制試驗

該題您未回答：x該問題分值：L67

答案:D

庫欣綜合征患者血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試

驗未過夜地塞米松抑制試驗，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必需的確診

試驗。

9.

女，36歲，身高171cm,體重85kg,口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹

6.7mmol/L,1小時9.8mmol/L,2小時7.Ommol/L0結果符合

ISSS^SINGLE_SEL

「A

正常曲線

「B

空腹血糖受損

cC

糖耐量減低

rD

1型糖尿病

「E

2型糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

空腹血漿葡萄糖(FPG)

10.

男，50歲，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲雙胭250mg,3次/日。5個月前

因外傷發(fā)生左足潰瘍至今未愈，空腹血糖7.2mniol/L,三餐后血糖分別為

9.2mmol/L,87mmol/L,8.6mmol/L?？刂铺悄虿〉淖罴阎委煼桨笐x擇

ISSSSINGLE^SEL

「A

增加二甲雙胭劑量

「B

加用胰島素制劑

rC

加用磺腺類口服降糖藥

「D

加用a-葡糖糖甘酶抑制劑

E

加用睡唾烷二酮類藥

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案:B

WHO對糖尿病足的定義為：與糖尿病性神經(jīng)損害和下肢遠端外周血管病變相關

的糖尿病足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。本題患者已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病

足，需要嚴格控制血糖，因此選B。

11.

女，27歲，2年來多次昏迷，多在飯前發(fā)作，發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)

病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發(fā)覺昏迷發(fā)作前及時進食可預防

或縮短昏迷時間。應考慮

|SSS_SINGLE_SEl

「A

胃泌素瘤

「B

癲癇

「C

腦血管疾病

「D

心血管疾病

「E

胰島素瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

￡者及時進食可預防或縮短昏迷時間提示該患者可能是低血糖昏迷，而且多次

出現(xiàn)空腹血糖低，依據(jù)選項診斷可能為內(nèi)源性胰島素分泌過多所致的胰島B細

胞疾病中的胰島素瘤。而胃泌素瘤、癲癇、腦血管疾病、心血管疾病均不會出

現(xiàn)低血糖。

12.

一患者行甲狀腺次全切除手術后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹，

分析手術中可能損傷的結構是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

舌下神經(jīng)

「B

喉上神經(jīng)

「C

舌咽神經(jīng)

「D

左側喉返神經(jīng)

「E

右側喉返神經(jīng)

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案：D

善下神經(jīng)損傷多發(fā)生于頜下腺切除，舌下神經(jīng)損傷后可使同側舌肌萎縮；喉上

神經(jīng)與甲狀腺上動脈并行，損傷常發(fā)生于結扎甲狀腺上動脈時喉上神經(jīng)內(nèi)支受

損時，喉黏膜感覺消失，喪失反射性咳嗽功能，易引發(fā)吸入性肺炎，飲水嗆

咳，喉上神經(jīng)外支受損時，聲帶松弛，音調(diào)降低，但不嘶啞，喉鏡：傷側聲帶

皺縮；舌咽神經(jīng)損傷主要支配咽及舌頭1/3的痛溫覺和觸覺，舌后1/3的味

覺。一側喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術后雖可由健側聲帶代償性地向患側

過度內(nèi)收而恢復發(fā)音。

13.

診斷庫欣綜合征最有意義的檢查是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

AcrrH興奮性試驗

「B

甲毗酮試驗

rC

賽庚咤試驗

「D

地塞米松抑制試驗

「E

螺內(nèi)酯試驗

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

促腎上腺皮質(zhì)激素試驗（簡稱ACTH試驗）：ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)分泌激素，

可反映皮質(zhì)貯備功能，本試驗可用以鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能低

下。甲毗酮試驗：甲毗酮抑制11B-羥化酶而使11-去氧皮質(zhì)酮轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)酮及

11-去氧皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)變成皮質(zhì)醇的過程受阻，使血漿皮質(zhì)醇降低，從而反饋抑制減

弱，促使垂體分泌大量ACTH,此試驗可測定垂體分泌ACTH的儲備能力。地塞

米松抑制試驗：給予地塞米松可反饋抑制垂體分泌ACTH。本法用于測定皮質(zhì)醇

增多癥原因。螺內(nèi)酯試驗：螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，使醛固酮增多癥病人電解質(zhì)

紊亂得到糾正，血壓常有不同程度的下降，有助本癥診斷，但不能鑒別原發(fā)或

繼發(fā)性醛固酮增多癥。賽庚嚏試驗：血清素具有興奮醛固酮分泌作用，可能為

特醛癥發(fā)病因素之一。賽庚咤為血清素拮抗劑。此試驗可用來鑒別特發(fā)性醛固

酮增多癥還是醛固酮瘤。

14.

男，42歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.9mmol/L。

為確定是否有糖尿病，應檢查

ISSS_SINGLE_SEI

「A

糖基化血紅蛋白

B

24小時尿糖定量

「C

口服葡萄糖耐量試驗

rD

復查空腹血糖

「E

餐后2小時血糖

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

空腹血糖6.8mmol/L為空腹血糖受損，宜作口服葡萄糖耐量試驗?？诜咸烟?/p>

耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高

不明顯的可疑糖尿病。糖基化血紅蛋白主要用于糖尿病患者長期血糖控制狀態(tài)

的檢查；24小時尿糖定量是判斷糖尿病治療效果的一項指標；餐后2小時血糖

臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。測定餐后2

小時血糖的意義，一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復情況，借以反映胰島

的功能狀態(tài)；空腹血糖在6.1?6.9之間為空腹血糖受損，27.0考慮糖尿病。

故選項為Co

15.

a-葡萄糖昔酶抑制劑的最佳服用時間是

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「A

晨起空腹時

rB

餐前半小時

「C

與進餐同時

「D

餐后半小時

「E

任何時間

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：C

I-葡萄糖甘酶抑制劑是影響碳水化合物吸收的藥物，主要降糖機制為：能抑制

小腸刷狀緣上各種a-葡萄糖甘酶，使淀粉類分解為麥芽糖進而分解為葡萄糖

的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，其中對葡萄糖淀粉酶的抑制作用最

強。a-葡萄糖昔酶抑制劑主要副作用為胃腸道反應，具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、

上腹部灼痛、腹瀉或便秘。故服藥宜從小劑量開始，逐漸增量，最佳服藥時間

為進餐前即刻或開始吃第一口飯時嚼碎吞服。

16.

為預防甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關鍵的措施是

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A

術后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

「B

吸氧

rC

術后給予氫化可的松

「D

術后補鈣

「E

術前使基礎代謝率降至正常范圍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

輸狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術前準備不夠、

甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。

17.

男，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院。查體：BP180/120mmHg,身高

170cm,體重85kg,BMI29.4,向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，"水牛背"，皮膚

有瘞瘡，腹壁有粗大紫紋，對確定診斷最有意義的檢查結果是

ISSS_SINGLE_SE1

rA

血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

rB

血漿皮質(zhì)醇水平增高

「C

尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

「D

尿游離皮質(zhì)醇增高

「E

小劑量地塞米松抑制試驗尿皮質(zhì)醇量不受抑制

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)類固醇

(主要是皮質(zhì)醇)所致，主要臨床表現(xiàn)為滿月面，多血質(zhì)外貌，向心性肥胖皮

膚紫紋，座瘡，高血壓和骨質(zhì)疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮質(zhì)激

素，其活性是皮質(zhì)醇的40倍。正常時，它可明顯抑制垂體ACTH的釋放。小劑

量地塞米松抑制試驗是篩選和診斷Cushing綜合征的快速而可靠的試驗。所以

本題選Eo

18.

下列有關高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的說法,正確的是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

多見于1型糖尿病

'B

一定有重癥糖尿病病史

rC

常有明顯酸中毒

「D

治療必須用低滲鹽水

「E

多見于老年輕型糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

高滲性非酮性糖尿病昏迷多見50~70歲的中老年人，2/3患者發(fā)病前無糖尿病

史或僅有輕微癥狀。尿糖陽性，但無酮癥或較輕。治療囑病人飲水或胃管給

水?？上褥o脈輸生理鹽水1000?2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結果決定，如血

漿滲透壓仍大于350nmiol/L,血鈉大于155mmol/L,可考慮輸0.45%氯化鈉，但

有誘發(fā)腦血腫及溶血可能。當滲透壓降至330mmol/L時，應改輸?shù)葷B溶液。

19.

關于胰島素治療正確的是

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「A

肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療

rB

1型糖尿病人可不用胰島素治療

「C

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量

「D

因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍

「E

經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

胰島素治療的適應證是：①TIDM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高

血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術、妊娠和分娩；

⑤T2DMB細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。人體多次接觸胰島素

注射治療1個月后，血中可出現(xiàn)胰島素抗體，胰島素抗體有IgG抗體和IgE抗

體。臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒也無拮抗

胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U。本題重在考

查胰島素的抗原性和致敏性，故答案為E。

20.

女，29歲，患甲狀腺功能亢進GravesB病，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙

下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.2mmol/L,你認為最可能是下列哪

種情況___________

ISSS_SINGLE_SE1

iA

慢性甲亢性肌病

rB

周期性麻痹

「C

周圍神經(jīng)炎

「D

重癥肌無力

「E

瘠癥

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

帚亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低

鉀性麻痹。周期性麻痹臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無力，好發(fā)

于青壯年，以雙下肢無力最常見。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。

重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經(jīng)休息

或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，因而表現(xiàn)為晨輕暮重的特點。以年輕女性和

老年男性易患，眼肌是重癥肌無力最易受累的肌群，部分患者最終因呼吸肌受

累而死亡。

21.

甲狀腺大部切除后48小時內(nèi),需注意最危急的并發(fā)癥為

SSS_SINGLE_SE1

「A

喉上神經(jīng)內(nèi)側支損傷

「B

喉返神經(jīng)單側損傷

「C

呼吸困難和窒息

「D

甲狀腺危象

「E

手足抽搐

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

(1)甲狀腺大部切除術后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，是術后最危

急的并發(fā)癥。原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術時止血(特別是腺體斷面

止血)不完善，或血管結扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所

致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)

生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。④雙側喉返

神經(jīng)損傷。后三種情況的病人，由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻；

(2)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率約0.5隊大多數(shù)是因手術處理甲狀腺下極時，不慎將

喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致；(3)喉上神經(jīng)

損傷多發(fā)生于處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經(jīng)與周圍組

織一同大束結扎所引起；(4)手足抽搐因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受

累所致，多在術后1?3天出現(xiàn)手足抽搐。(5)甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并

癥。臨床娩察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術

應激有關。

22.

下列哪項是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征

|SSS_SINGLE_SE1

rA

皮膚紫紋

「B

輕度肥胖

「C

皮膚黏膜色素沉著

「D

皮膚多汗及低熱

「E

脈率增快

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addi-son病，繼發(fā)性可見下丘腦一垂體

功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮。原發(fā)性腎

上腺皮質(zhì)功能減退時糖皮質(zhì)激素分泌減少，對黑色素細胞刺激素(MSH)和促腎上

腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌的反饋抑制減弱，患者出現(xiàn)皮膚和黏膜色素沉著，多呈

彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位明顯。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的

MSH和ACTH水平明顯降低，故無色素沉著現(xiàn)象。

23.

女，65歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg,

血糖38.9mmol/L,血鈉160mmol/L,血pH7.35,血酮體弱陽性,可能診斷是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

糖尿病酮癥酸中毒昏迷

「B

饑餓性酮癥酸中毒

「C

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

「D

乳酸性酸中毒

「E

腦血管意外

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案:C

該患者為老年男性，昏迷，血鈉增高，血糖明顯增高（大于33.3mmol/L）,血

漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。

24.

糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是

ISSS_SINGLE_SE1.

「A

注射處紅腫疼痛

「B

注射處脂肪萎縮

「C

發(fā)生低血糖

「D

尊麻疹樣皮疹

rE

過敏性休克

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關，多

見于重型病人，尤其接受強化治療者。胰島素過敏反應可表現(xiàn)為局部（尊麻疹

樣皮疹）或嚴重反應（血清病、過敏性休克），均罕見。

25.

甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

腸蠕動增強

「B

腸內(nèi)容物滲透壓增高

「C

腸腔內(nèi)滲出物增加

「D

腸液分泌增多

「E

VIP的作用

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

甲亢時，因甲狀腺激素、兒茶酚胺等作用使迷走神經(jīng)張力增加，導致胃腸排空

和蠕動加快，引起小腸吸收不良，表現(xiàn)為頑固性腹瀉或大便次數(shù)增多，但很少

腹痛，大便可呈稀糊狀或水樣便，大便化驗陰性，無致病菌，腸鏡檢查無異

常。故答案為A。

26.

甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術后

ISSS?SINGLE.SEI

「A

6小時以內(nèi)

「B

12小時以內(nèi)

「C

24小時以內(nèi)

「D

48小時以內(nèi)

「E

72小時以內(nèi)

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

27.

關于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是

ISSS_SINGLE_SE1

「A

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

「B

髓樣癌占甲狀腺癌7%

「C

甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

「D

手術原則同乳頭狀腺癌

「E

可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：A

輸狀腺髓樣癌發(fā)生率7%,惡性度中等，預后較差，來源于濾泡旁降鈣素分泌細

胞（C細胞），屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可兼有頸淋巴結侵犯和血行轉(zhuǎn)移。

28.

女，38歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可

的松（30mg/日）替代治療。近2天發(fā)熱38℃,咽痛。目前氫化可的松應

|SSS_SINGLE_SEI

「A

改用等效量的地塞米松

「B

因有感染而暫時停用

Ic

劑量減少1/2

rD

劑量維持不變

rE

劑量增加為2?3倍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在使用糖皮質(zhì)激素替代治療時，宜模仿晝夜

節(jié)律在清晨睡醒時服全日量的2/3,下午時服余下1/3。于一般成人，每日劑量

開始時約氫化可的松20?30mg或可的松25?37.5mg,以后逐漸減量。有發(fā)熱

等合并癥時糖皮質(zhì)激素宜加量。

29.

下列哪項對于診斷早期糖尿病腎病最有意義

ISSS^SINGLE_SEl

「A

尿常規(guī)檢查

「B

尿微量白蛋白測定

rC

尿滲透壓測定

「D

雙腎B超

「E

肌酎清除率

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

糖尿病的腎損害的發(fā)生發(fā)展分五期：I期為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小

球入球小動脈擴張，腎血流量增加，腎小球率過濾(GFR)明顯升高；II期為腎小

球毛細血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多數(shù)正常，GFR輕度增高；HI期為早期

腎病，出現(xiàn)微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20?200ug/min(正常人

200ng/min,GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；V期為尿毒

癥，尿蛋白排泄率降低，血肌酎升高，血壓升高。臨床上糖尿病腎病的診斷是

依據(jù)糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他腎臟疾病后做作出。

30.

下列說法正確的是

|SSS_SINGLE?SE1

「A

尿糖陰性可以排除糖尿病

「B

尿糖陽性可以診斷為糖尿病

'c

尿酮陽性僅見于糖尿病

rD

空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?/p>

「E

餐后2小時血糖正?？梢允翘悄虿?/p>

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

血糖達到180mg/dl時，超過腎糖閾出現(xiàn)尿糖陽性，腎臟疾病可以影響腎糖閾，

血糖正常時，可以出現(xiàn)尿糖陽性。尿酮體陽性除了見于糖尿病性酮尿外，非糖

尿病性尿糖如腹瀉、饑餓等亦可出現(xiàn)酮尿。空腹血糖只能反映瞬間血糖狀態(tài)不

能排除糖尿病的可能。糖尿病可以餐后2小時血糖正常。故答案為E。

31.

Graves病最寺要的發(fā)病機制是

ISSS^SINGLE_SEl

「A

長期碘攝入不足

「B

長期碘攝入過多

rC

各種因素致下丘腦分泌TRH過多

「D

各種原因致垂體分泌TSH過多

「E

遺傳易感性和自身免疫功能異常

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

Graves病的發(fā)生與自身免疫有關，屬于器官特異性自身免疫病。有顯著的遺傳

傾向，目前發(fā)現(xiàn)它與組織相容性復合體(MHC)基因相關，此外，環(huán)境因素也可能

參與了CD的發(fā)生。

32.

甲狀腺功能亢進癥可出現(xiàn)

ISSS_SINGLE_SE1

「A

水沖脈

「B

交替脈

「C

重搏脈

'D

奇脈

1E

無脈

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

甲亢時由于過多的甲狀腺激素分泌在血流中，新陳代謝旺盛，心搏出量增加，

可引起收縮壓明顯增高，但由于外周血管擴張，毛細血管阻力減少，舒張壓往

往下降，表現(xiàn)為脈壓差增大，并可出現(xiàn)水沖脈、毛細血管搏動征以及股動脈、

肱動脈等處聽到槍擊音和杜氏二重音。

33.

甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

|SSS_SINGLE_SEL

rA

降低血鈣濃度，升高血磷濃度

「B

升高血鈣濃度，降低血磷濃度

「C

升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

「D

降低血鈣濃度，不影響血磷濃度

rE

升高血鈣、血磷濃度

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

甲狀旁腺素(PTH)維持鈣磷平衡，促進破骨細胞的功能，使骨鈣入血，升高血

鈣、血磷，同時抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷

負反饋。故答案為B。

34.

引起繼發(fā)性甲狀腺功能減低癥最常見的病因是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

希恩綜合征

「B

缺碘性地方性甲狀腺腫

「C

慢性淋巴性甲狀腺炎

「D

先天性甲狀腺發(fā)育不良

「E

甲狀腺大部切除術后

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

35.

與甲狀腺髓樣癌有關的激素是

ISSS_SINGLE.SEI

「A

甲狀腺素

「B

促甲狀腺素

「C

降鈣素

「D

促甲狀腺激素釋放激素

「E

胰高血糖素

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

髓樣癌僅占7%。來源于濾泡旁降鈣素(calci-tonin)分泌細胞(C細胞)，可有

家族史，多為雙側，分泌降鈣素，可致腹瀉。細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭

或濾泡結構，呈未分化狀；瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積?？杉嬗蓄i淋巴結侵犯和血行

轉(zhuǎn)移。預后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。

36.

女，28歲，皮膚色素沉著，乏力3年，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐，

查體：P100次/分，BP90/60mmHg,全身皮膚較黑，掌紋，乳暈色深，齒齦、

頰黏膜葉可見色素沉著，余未見異常,替代治療應用的藥物選用

ISSS_SINGLE_SEL

rA

氫化可的松

「B

地塞米松

「C

潑尼松

rD

甲潑尼松

「E

潑尼松龍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

根據(jù)題意可初步診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺

皮質(zhì)功能減低的激素替代方法有所區(qū)別：前者因腎上腺被破壞，皮質(zhì)醇、醛固

酮的合成可能同時受損，治療上應首選滯鈉作用強的氫化可的松；后者因垂體

前葉功能減低主要影響皮質(zhì)醇的合成，醛固酮分泌主要受腎素一血管緊張素系

統(tǒng)調(diào)節(jié)，其合成不受影響，所以應首選滯鈉作用弱、作用時間較長的強的松。

本患者有皮膚黏膜色素沉著，是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低的特征性表現(xiàn)，因

此應選Ao

37.

男，59歲，2型糖尿病12年。口服降血糖藥物治療，空腹血糖5.6mmol/L,餐

后2小時血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%03年前眼底檢查可見微血管瘤

和出血，近2月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和玻璃體出血，目前

糖尿病視網(wǎng)膜病變已進展為

ISSS_SINGLE_SEL

rA

II期

rB

HI期

「C

IV期

rD

V期

rE

VI期

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為六期：I期：微血管瘤，小出血點；n期：出現(xiàn)硬

性滲出；III期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；IV期：新生血管形成、玻璃體積血；V

期：纖維血管增殖、玻璃體機化；VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫落、失明。

38.

胰島a細胞?泌的激素是

ISSS_SINGLE_SEL

「A

胰島素

「B

胰高血糖素

「C

生長抑素

「D

胃泌素

「E

胰高糖素樣多肽

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

胰島B細胞（B細胞）分泌胰島素；胰島A細胞（a細胞）分泌胰高血糖素；

胰島D細胞分泌生長抑素。

39.

女，34歲，目原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是

SSS_SINGLE_SE1

「A

結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

「B

結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

rC

切除腺體的70%?80%

「D

止血后不必放引流

「E

需保留腺體的背面部分

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

手術應緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動靜脈，以避免損傷喉上神經(jīng)；如

要結扎甲狀腺下動脈，則要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干，以

避免損傷喉返神經(jīng)。手術通常需切除腺體的80%?90%,并同時切除峽部。必須

保存兩葉腺體背面部分，以免損