病歷存放管理制度

病歷存放管理制度一、概述病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)和管理服務(wù)的重要依據(jù)，是醫(yī)生判斷、處理病情和實(shí)施治療的基礎(chǔ)。為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作有序、規(guī)范、高效，保證客戶(hù)個(gè)人隱私和信息安全，制定本病歷存放管理制度。二、病歷存儲(chǔ)病歷原件儲(chǔ)存病歷原件使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的紙張印刷、制作。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi)、檔案號(hào)碼、病人姓名等維度有序存放，并備份副本進(jìn)行儲(chǔ)存。病人提交的病歷應(yīng)在本人的主治醫(yī)師授權(quán)及本院開(kāi)立醫(yī)囑后方可開(kāi)立電子病歷，紙質(zhì)病歷仍應(yīng)歸檔備查。電子病歷儲(chǔ)存電子病歷的儲(chǔ)存應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的信息系統(tǒng)安全等級(jí)（最低不低于2級(jí)）及本機(jī)構(gòu)信息保密相關(guān)規(guī)定，分階段有序進(jìn)行。病歷電子化應(yīng)滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，電子病歷應(yīng)備份，確保信息的安全性。電子病歷數(shù)據(jù)主要存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中，另，應(yīng)定時(shí)在本地進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，并主要至其他機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)中心進(jìn)行異地備份。三、病歷查閱病歷查閱權(quán)限控制醫(yī)務(wù)人員根據(jù)本院安全規(guī)定獲得使用病歷的相應(yīng)權(quán)限，并在醫(yī)院工作期間對(duì)病歷保密。病歷查閱管理醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員在明確了查閱病歷的原因和目的后，可經(jīng)過(guò)病歷室或醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)查閱病歷。病歷查閱記錄及安全病歷查閱必須進(jìn)行記錄，包括查閱人、查閱時(shí)間、查閱原因等信息。病歷室應(yīng)備份該記錄。病歷室應(yīng)采取措施保護(hù)病歷，防止泄露、遺失、損壞等情況發(fā)生。四、病歷傳遞病歷傳遞規(guī)則病歷傳遞應(yīng)按制度規(guī)定的流程進(jìn)行，應(yīng)有相應(yīng)的授權(quán)或同意。病歷傳遞記錄管理病歷室應(yīng)記錄病歷傳遞的時(shí)間、地點(diǎn)、人員，及交接狀態(tài)、原因和目的。病歷室應(yīng)自行保管好傳遞過(guò)程中的合同協(xié)議，保證醫(yī)務(wù)人員和其他人員的權(quán)益不受影響。五、病歷銷(xiāo)毀病歷銷(xiāo)毀規(guī)定病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，包括有規(guī)定的病歷保留時(shí)限。病歷銷(xiāo)毀應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行，須經(jīng)過(guò)主管部門(mén)的審批。病歷銷(xiāo)毀記錄管理病歷銷(xiāo)毀應(yīng)有相應(yīng)記錄，包含銷(xiāo)毀時(shí)間、銷(xiāo)毀原因等信息，并備份該記錄。六、附則管理制度的完善管理制度需要不斷完善，最新修訂版可在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上查看。后效性規(guī)定新入庫(kù)的病歷須按照本制度進(jìn)行存放、管理和傳遞。對(duì)于早期儲(chǔ)存的病歷資料，逐步按本規(guī)定進(jìn)行處理和建檔，已形成的病歷應(yīng)及時(shí)歸檔和備份。七、生