膿毒性休克的治療課件

膿毒性休克的治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。膿毒性休克的治療膿毒性休克的治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基?！锬摱景Y,膿毒性休克的治療首都醫(yī)科大學急診醫(yī)學系北京朝陽醫(yī)院急診科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治療體位:頭胸部及雙下肢均抬高30度利于膈肌運動及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、強化演示實驗教學,增強感性認識,啟迪思維,加深對化學知識的理解課堂教學中的演示實驗,最能調(diào)動學生的情緒,激發(fā)他們學習的興趣和求知欲。人教版新教材按照義務教育新大綱規(guī)定的31項演示實驗內(nèi)容,在各章節(jié)中共安排了85個課堂演示實驗。這些實驗有的是對化學概念、原理的闡述,有的是對元素化合物知識的分析、驗證,有的則屬于實驗基本操作技能。對這些演示實驗,我全部安排在45分鐘課堂教學中完成,并力求做到演示操作規(guī)范、實驗現(xiàn)象明顯、分析表述準確簡練。對部分演示實驗裝置或?qū)嶒灢僮鬟€作了適當?shù)难a充和改進,以增強實驗效果。例如,在講述氫氧化鈉的化學性質(zhì)時,我補充了氫氧化鈉與CO2、SO2反應的兩個演示實驗,然后提出兩個問題:1、為什么燒瓶中的小氣球會自動脹大?2、大試管中紅色的噴泉是如何形成的?由于實驗現(xiàn)象饒有趣味,所提出的問題富有思考性,既使學生認識氫氧化鈉與酸性氧化物反應的性質(zhì),又與所學的物理知識聯(lián)系起來,啟迪了學生的思維,收到明顯的教學效果。我在初三化學課堂教學中補充和改進的演示實驗約占全部演示實驗的五分之一。二、開發(fā)家庭小實驗,使化學教學過程延伸到學生生活中去,讓學生愛化學,留心生活化學,重視化學,學好化學新教材配合教學內(nèi)容,共設置了13個家庭小實驗。教學實踐表明,家庭小實驗的引入使課堂教學延伸至課外,它對激發(fā)學習興趣、鞏固知識技能、培養(yǎng)能力、開發(fā)智力起到一定作用。當我第一次向?qū)W生布置緒言課的家庭小實驗--觀察蠟燭色態(tài)、構造及點燃時的現(xiàn)象,并與課本第5頁習題3配合作為家庭作業(yè)時,學生感到很新奇。而第二次布置家庭小實驗――用玻璃杯、飯碗和小蠟燭來測定空氣中氧氣的含量(第7頁演示實驗1-1的改進),學生開始產(chǎn)生興趣,大多數(shù)學生在家里動手做了這個實驗,有的成功,也有的不成功。第二天到課堂上七嘴八舌詢問老師,經(jīng)過簡要解釋和指導后,有的同學回家又重復做了這個實驗,一旦做成功了,其興奮之情自不必說,學習化學的興趣也隨之激發(fā)出來。后來,每逢做演示實驗時,學生往往會問老師:"“我自己在家里能不能做?”配合課堂教學內(nèi)容,我們除了布置學生完成新教材中設計的13個家庭小實驗外,還另外補充了十幾個既有濃厚生活氣息,又與所學化學知識密切相關,同時學生在家庭中又能夠找到材料,獨立完成的小實驗,作為家庭作業(yè)。這些實驗按教學進度陸續(xù)布置給學生完成。并要求每一位學生準備一個家庭小實驗記錄本,把所完成的實驗項目、日期、觀察到的現(xiàn)象、得出的結論與所學知識的聯(lián)系等詳細記錄下來,半學期檢查一次。多數(shù)學生都能達到老師提出的要求。例如,我把教材第118頁鐵釘生銹演示實驗中的(1)當作家庭小實驗,提前一周布置給學生在家里做。到了上鐵的性質(zhì)這節(jié)課時,將實驗室預先做好的鐵釘生銹實驗(第118頁實驗6-1)的三支試管展示給學生看,并請他們與自己所做的家庭小實驗結果對照,學生很自然就接受了“鐵在潮濕的空氣中能跟氧氣發(fā)生化學反應,生成鐵銹”這一事實。進而再請學生思考:“一半浸在水中的鐵釘,哪一部分銹斑最明顯,為什么?”啟迪學生對教材第119頁討論題“你認為鐵在什么條件下最容易生銹?”進行探究,從而對鐵生銹的原因和防止鐵生銹的方法有較深入的了解。二十幾個家庭小實驗的開發(fā),不僅豐富了學生課余生活,使學生擴大了視野,培養(yǎng)了動手實驗能力和觀察分析能力,而且由于它們與課堂教學內(nèi)容同步,也對知識的理解和鞏固起到促進作用。三、開展形式多樣的課外實驗活動,理論聯(lián)系實際,開闊學生視野,學以致用組織化學興趣小組是開展課外活動的很好方式,興趣小組活動除了舉辦擴展課內(nèi)所學過的知識內(nèi)容的專題講座外,還以做化學趣味實驗,制作實驗教具、組織參觀、進行社會調(diào)查等多種形式展開。在小組活動中我盡量發(fā)揮學生的特長,鼓勵學生多動手、多動腦、多實驗。我們學校每年都要舉辦一次科技節(jié),化學晚會列為專項內(nèi)容之一。在晚會上表演節(jié)目(趣味化學實驗、化學小魔術、小游戲等)的都是化學興趣小組的成員,而觀眾大多是初中學生。豐富多采的晚會把他們帶入五光十色的化學世界,聽到“爆竹聲聲”,學生自然聯(lián)系到不純氫氣點燃時的爆鳴,看到“空瓶生煙”、“清水變色”,就急著想了解“這是什么變化?”我還結合教學實際,指導學生進行社會調(diào)查,如學習水是人類寶貴的自然資源時,要求學生調(diào)查了解“你家附近的河水清澈嗎?請問你們父母,在他們當學生時,這條河是不是像現(xiàn)在這樣臟?”要求學生寫出調(diào)查報告,寫出治理保護河流方法措施方面的小論文在班上交流。學習燃燒和緩慢氧化時,課后布置學生到汽車加油站、倉庫觀察“嚴禁煙火”標志,到車站了解哪些物品嚴禁帶上火車。為讓學生了解生活化學,還開辟了“廚房中的化學”實驗課題,讓學生利用家庭廚房里現(xiàn)有的物品進行實驗、觀察,如觀察沒擦干凈的鐵鍋、菜刀表面留下的銹斑;用久的熱水瓶膽和燒水壺內(nèi)沉積的水垢;比較食鹽和白糖溶解性的大小;將雞蛋放入盛食醋的茶杯中觀察蛋殼表面產(chǎn)生的氣泡以及限用廚房內(nèi)的用品來鑒別精鹽和堿面(NaHCO3)等。通過這些實驗活動,激發(fā)了學生興趣,使學生感到化學就在自己身邊,化學與生產(chǎn)、生活、社會密切相關,在一定程度上增強了他們關心自然、關心社會的情感。中小學心理健康教育，是提高中小學生心理素質(zhì)、促進其身心健康和諧發(fā)展的教育，是進一步加強和改進中小學德育工作、全面推進素質(zhì)教育的重要組成部分。中小學生正處在身心發(fā)展的重要時期，隨著生理、心理的發(fā)育和發(fā)展、社會閱歷的擴展及思維方式的變化，特別是面對社會競爭的壓力，他們在學習、生活、自我意識、情緒調(diào)適、人際交往和升學就業(yè)等方面，會遇到各種各樣的心理困擾或問題。是什么原因造成了農(nóng)村小學生的心理健康問題呢？一、家庭教育是農(nóng)村小學生心理健康問題的直接成因家庭是兒童成長的搖籃，是兒童從幼稚走向成熟、從自然人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣蓡T、從養(yǎng)成教育走向?qū)W校教育的橋梁。父母是孩子的第一任老師，家庭教育讓農(nóng)村的孩子受到了最初的啟蒙教育。由于農(nóng)村特定的條件，導致農(nóng)村的小學生出現(xiàn)了一些心理問題。（一）傳統(tǒng)思想觀念對于農(nóng)村小學生心理的影響。在農(nóng)村由于傳統(tǒng)的生育觀念的影響，導致農(nóng)村的家長重男輕女的觀念在一定范圍內(nèi)將長期存在，認為男孩是家里的繼承人，女孩最終是要嫁出去的，所以農(nóng)村家長都重視男孩的教育，忽視對于女孩的教育。由于這種思想觀念，使農(nóng)村小學的男孩子比女孩更具有性別優(yōu)越感，讓男孩變得自私自利、自高自大，而女學生因為性別的原因，家長的性別歧視，往往存在自卑的心理。（二）家庭知識水平對于農(nóng)村小學生心理的影響。由于家庭中爸爸媽媽、爺爺奶奶的文化水平不高，農(nóng)村小學生在學習中遇到問題時，主要靠自己研究解決。當學生自己仔細思考、查找資料無法解決的時候，他們渴望有人能夠幫助他們，他們會把這種希望寄托給自己的長輩。當請教長輩無果的情況下，他們的內(nèi)心一定非常失望，多次請教之后，他們不會再去問家長，對于這些難題，要么對答案胡編亂造，要么對于難題置之不理，養(yǎng)成自己的惰性心理。（三）家庭結構對于學生心理的影響。在當前的農(nóng)村小學中，學生的家庭結構有以下幾種形式：完整家庭、單親家庭和重組家庭。單親家庭則可分為三種形式：父母離異、父母一方去世、父母一方出走。由于很多農(nóng)村學生的母親都非本地人，母親在生下孩子后離家出走的現(xiàn)象也屢見不鮮。家庭結構不完整會造成對孩子心靈上的創(chuàng)傷。父母離異、死亡或因其他原因造成家庭主要成員缺失，會使子女失去愛的溫暖，在情感和人格上受到傷害而形成許多心理健康問題。在農(nóng)村小學中，這類孩子往往比較孤獨、敏感、自卑、缺乏歸屬感和自信心。對生活在重組家庭的孩子來說，他們除了以上心理問題，往往還有心理行為偏差，缺乏自我認同感，有受挫感。二、學校教育是農(nóng)村小學生心理健康問題形成的重要原因?qū)W校是學生接受教育的主要陣營。在學校中由于學校中的教師的思想、學校對于心理健康的重視程度導致了學生出現(xiàn)一系列的心理問題。（一）教師對于學生心理健康問題不夠重視。長期以來，因為教育主管部門對于教師考核主要以學生成績的高低來決定，教師對于分數(shù)的高低看得尤為重要。學習成績代表了學生的一切，成績好的學生在教師的心目中就是各方面非常優(yōu)秀的孩子，由于教師對于優(yōu)秀學生的期望值較高，所以優(yōu)秀學生往往因為教師的期望，在學習方面存在比中等學生更大的學習壓力。中等學生一般是被忽視的教育群體，他們在學習中得不到教師的關注，內(nèi)心比較失落。學困生因為學習成績差經(jīng)常被老師“關注”，為了提高學困生的學習成績，教師往往不從根本找問題，而是采取一些簡單、粗暴的教育方式。比如學生不會的時候，不是細心的、多次進行講解，而是采用重復記憶、懲罰的教育方式去解決問題，使學困生產(chǎn)生厭學、逆反等心理問題。（二）心理健康專業(yè)教師的缺失。農(nóng)村小學缺少專業(yè)的心理健康教師使小學生在心理健康存在問題時，得不到及時的幫助。農(nóng)村小學因為缺乏專業(yè)的心理健康輔導教師，對于出現(xiàn)心理健康問題的學生，僅僅采用簡單說教的方式解決學生的心理問題，這種解決方式對于學生的心理問題幫助幾乎沒有作用。三、社會環(huán)境對于農(nóng)村孩子的影響首先農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，文化氛圍不濃。父母“望子成龍，望女成鳳?！钡男膽B(tài)普遍存在，大部分農(nóng)民對學生的心理健康教育知之甚少，對于子女百依百順，包辦代替，過分溺愛子女，讓他們養(yǎng)尊處優(yōu)，對于一些生活中的挫折不知道如何解決，社會適應能力較差，當離開父母之后，他們不知道如何在社會中生存。其次“讀書無用論”的影響，社會上讀書無用論的思潮比較泛濫。由于改革開放的不斷推進，打工熱潮一浪高過一浪。不讀書也照樣能掙大錢的輿論在農(nóng)村中流行。又由于近年來機構改革，不少人員下崗。大學生畢業(yè)的就業(yè)機會少原因等，讓農(nóng)村的小學生對于讀書的目的產(chǎn)生了懷疑，甚至有些家長對于孩子的要求不明確，讓孩子放任自流，造就了農(nóng)村小學生出現(xiàn)了喝酒、抽煙、賭博等不良的行為?？傊?，造成農(nóng)村小學生心理健康問題的原因是多方面的，家庭教育、學校教育、社會環(huán)境的影響，都會讓小學生的心理健康出現(xiàn)一系列問題，我們應該重視學生的心理健康教育，關注學生的早期發(fā)展，加強心理健康教育，提高學生的心理素質(zhì)，讓學生更加健康地成長?！锬摱景Y,膿毒性休克的治療首都醫(yī)科大學急診醫(yī)學系北京朝陽醫(yī)院急診科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治療體位:頭胸部及雙下肢均抬高30度利于膈肌運動及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●低血壓和乳酸酸中毒=低灌注●血壓正常乳酸升高=低灌注6小時治療目標:cVP≥8-12mHgMBP≥65mmHg尿量≥0.5mg/kg/hSvO2≥70%(B級)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●如補液后cvP≥8-12mmHgsv02<65%則應輸懸浮紅細胞,HCT≥30%多巴酚丁胺(20μg/kg/min)(B級)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●River報道:n輸液紅細胞升壓藥死亡率常規(guī)組2633.5L46.3%目標治療組2635L+30.5%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL具體方法:每30min輸500m晶體液使cVP≥8-12mHg擴血管藥使得90mmHg≤MBP≤65mmHg升壓藥HT≥30%CVPSa02<70%加用多巴酚丁胺2.5g/kg/mn每30min加2.5μg/kg/mnEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL觀察指標●6h:T,P,尿量,BP,VP12-72h:ABG,靜脈血氣(VP血氣),乳酸,凝血指標●臨床指標:APACHE|,MASHALL評分等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL液體復蘇●相對、絕對容量不足原因:丟失,出汗,腹瀉,內(nèi)在丟失水腫,腹膜炎,分布異常:靜脈淤血或動脈擴張等目的:保存血管內(nèi)液體容量,恢復有效組織灌注,重建和維持組織氧供需平衡Evaluauononr.chAsposeslides