環(huán)境應(yīng)急預(yù)案備案申請表

環(huán)境應(yīng)急預(yù)案備案申請表申請單位信息申請單位名稱：申請單位地址：聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人電話：聯(lián)系人郵箱：申請人基本信息姓名：性別：身份證號碼：聯(lián)系電話：郵箱地址：職務(wù)：一、申請事由請簡要說明申請備案的環(huán)境應(yīng)急預(yù)案的事由。二、應(yīng)急預(yù)案基本信息1.預(yù)案名稱請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的名稱。2.預(yù)案編碼請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的編碼。3.適用范圍請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案適用的范圍，包括地理范圍、行業(yè)范圍等。4.預(yù)案制定依據(jù)請?zhí)顚懼贫ōh(huán)境應(yīng)急預(yù)案的法律、法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等依據(jù)。5.預(yù)案編制單位請?zhí)顚懼贫ōh(huán)境應(yīng)急預(yù)案的單位名稱。6.預(yù)案編制日期請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的編制日期。7.預(yù)案修訂日期請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的修訂日期，如未修訂則填寫“未修訂”。8.預(yù)案修訂次數(shù)請?zhí)顚懎h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的修訂次數(shù)。9.預(yù)案主要內(nèi)容請簡要概述環(huán)境應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容，包括預(yù)案目標(biāo)、組織體系、預(yù)警措施、應(yīng)急處置措施等。三、應(yīng)急預(yù)案的備案要求1.申請備案的原因請簡要說明為什么申請對該環(huán)境應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行備案。2.相關(guān)法律法規(guī)及政策的依據(jù)請?zhí)顚憘浒腑h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)法律、法規(guī)、政策的依據(jù)。3.申請備案的必要性請簡要說明備案該環(huán)境應(yīng)急預(yù)案的必要性，以及預(yù)案對應(yīng)急響應(yīng)工作的重要意義。4.備案的意義和影響請概述備案該環(huán)境應(yīng)急預(yù)案的意義和對環(huán)境安全的影響。四、備案申請材料清單1.申請單位的相關(guān)資質(zhì)證明文件復(fù)印件請?zhí)峁┥暾垎挝幌嚓P(guān)資質(zhì)證明文件的復(fù)印件。2.環(huán)境應(yīng)急預(yù)案的最新版本請?zhí)峁┉h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的最新版本文件。3.預(yù)案編制依據(jù)文件復(fù)印件請?zhí)峁┉h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的編制依據(jù)文件復(fù)印件。4.預(yù)案修訂記錄請?zhí)峁┉h(huán)境應(yīng)急預(yù)案的修訂記錄。5.其他相關(guān)資料請?zhí)峁┏鲜霾牧现獾钠渌嚓P(guān)資料。五、申請人聲明本人保證所提供的申請材料真實有效，如有虛假陳