協(xié)調(diào)功能評定全解課件

協(xié)調(diào)功能評定1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科實(shí)習(xí)治療師：王丹學(xué)習(xí)目標(biāo)2掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱。掌握協(xié)調(diào)障礙的常見類型、協(xié)調(diào)障礙的常見表現(xiàn)。熟悉協(xié)調(diào)評定的目的、協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容、不同運(yùn)動缺陷時的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。了解協(xié)調(diào)障礙的分級、上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)、上田氏協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)。內(nèi)容協(xié)調(diào)的概述協(xié)調(diào)障礙的概述協(xié)調(diào)評定的目的協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容協(xié)調(diào)功能分級協(xié)調(diào)的評定3協(xié)調(diào)的概述4★協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、 有控制的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動：正常的隨意運(yùn)動需要有若干肌肉的

共同協(xié)作運(yùn)動，當(dāng)主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固 定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成 一個動作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動。協(xié)調(diào)障礙的概述（一）協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平 衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動?！飬f(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）5協(xié)調(diào)障礙的概述（二）6協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致。★分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙分類1.小腦共濟(jì)失調(diào)大字征酩酊步態(tài)辨距不良意向震顫基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)震顫舞蹈病手足徐動癥抽搐肌張力障礙癥脊髓后索共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙如：震動覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失閉目難立征陽性7協(xié)調(diào)障礙常見表現(xiàn)8★常見表現(xiàn)協(xié)同不良：是在運(yùn)動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。辨距不良：是由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動信息和來自大腦的運(yùn)動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作。手和手指的精細(xì)動作受累，在隨意運(yùn)動中當(dāng)接近靶時顫動更明顯。失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)評定的目的9★協(xié)調(diào)評定的目的：1明確有無協(xié)調(diào)功能障礙2評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力；3幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；4為康復(fù)計劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；5對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；6協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容10★協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容完成動作的時間是否正常。運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做。加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量。進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動。閉目運(yùn)動時是否影響運(yùn)動的質(zhì)量。受試者是否很快感到疲勞。協(xié)調(diào)功能分級11協(xié)調(diào)功能分級根據(jù)協(xié)調(diào)活動的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級。I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。

V級：不能完成活動。協(xié)調(diào)評定方法12★協(xié)調(diào)評定方法（一）觀察法協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)觀察受試者的日常生活活動并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體不在直立位時靜止和運(yùn)動的成分。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)★雙足站立（正常舒適位）；雙足站立（兩足并攏站立）；雙足站立（一足在另一足前方）；單足站立；站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部；在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡；彎腰，返回直立位；身體側(cè)彎；直線走，一足跟在另一足尖之前；側(cè)方走和倒退走；正步走；變換速度走；突然停止后再走；環(huán)形走和變換方向走；足跟或足尖著地走；站立位睜眼和閉眼；評分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動，3分：能完成活動，需要較少幫助；2分：能完成活動，需要較大幫助；1分：不能完成活動13非平衡性協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)14★指鼻試驗(yàn)：指-他人指試驗(yàn)：指指試驗(yàn)：指鼻和指-他人指試驗(yàn)：對指試驗(yàn)：抓握試驗(yàn)：前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：反跳試驗(yàn)：輕叩手：輕叩足：指示準(zhǔn)確：交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)：趾-他人指試驗(yàn)：跟-脛試驗(yàn)：繪圓或橫“8”字試驗(yàn)：肢體保持試驗(yàn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成；1分：不能活動。15★不同運(yùn)動缺陷時的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動缺陷評定方法運(yùn)動缺陷評定方法Ⅰ.輪替運(yùn)動障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動時觀察受試者，活動時缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Ⅵ.姿勢性震顫觀察正常的站立姿勢膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)Ⅶ.運(yùn)動徐緩走路中觀察手的擺動變速走變換速度和方向行走Ⅱ.辨距不良指示準(zhǔn)確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗(yàn)觀察受試者功能活動跟膝脛試驗(yàn)Ⅷ.姿勢紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡Ⅲ.動作分解指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗(yàn)單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)Ⅸ.步態(tài)紊亂直線走趾-他人指試驗(yàn)側(cè)方走、倒退走IV.意向震顫在功能活動中觀察，接近靶時缺陷加重正步走