剖宮產(chǎn)護理查房課件

2016年01月剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房10/20/20231查房目的—

：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護理評估及護理診斷三：掌握剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護理10/20/20232病史介紹患者，xxx，女，34歲，孕26周，于2016年10月15日18:13入院。查體：T36.5℃，P:80次/分

R:20次/分，）BP:121/60mmHg無宮縮，已見紅，未破膜，產(chǎn)科檢查：宮高：36cm,腹圍：98cm,胎心：142次/分，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項相關(guān)檢查，給予保胎止血對癥處理，監(jiān)測胎心。10/20/20233因“胎兒宮內(nèi)窘迫”于2016-01-10在硬外麻醉下行‘子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)’，術(shù)中娩一女活嬰阿氏評分1分鐘6分，5分鐘后阿氏評分8分，術(shù)中子宮收縮佳，術(shù)中出血200ml。術(shù)后予以抗炎，促宮縮，補液對癥支持治療。

于2016年1月16日出院，出院時一般情況好，飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無10/20/20234異味。腹部切口Ⅱ/甲愈合。病史介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的適應癥10/20/20235絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂等無陰道分娩可能，必相須剖對宮指產(chǎn)征結(jié)束分娩。指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對母子更為安全。如妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再

如胎兒窘迫、臀位。護理評估術(shù)前評估1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。2、評估患者生命體征、飲食、睡眠，排便原發(fā)病治療用藥情況，既往病史等3、患者對疾病和手術(shù)的認知程度。10/20/20236護理評估10/20/20237術(shù)中評估1、根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設備的情況。2、評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準備情況、物品帶入情況等。3、術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。護理評估10/20/20238術(shù)后評估1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。護理診斷疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護理不了解有關(guān)有感染的危險：與手術(shù)和滯留尿管有關(guān)10/20/202391術(shù)前的心理問題剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)

的心理反應也不同。當產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時

最常見的心理反應是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負擔不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫(yī)生水平低，不認真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認識的人，找技術(shù)又高、責任心又強的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。10/20/202310剖宮產(chǎn)術(shù)常見心理問題及護理護理：手術(shù)前，有針對性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的

先進醫(yī)療設施和醫(yī)務人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正

確性；先進的麻醉器械、科學的麻醉技能完全避免手術(shù)時

的疼痛；各種先進的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免

意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷

對患友進行講解和勸導，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前

后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應。10/20/202311剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護理2

術(shù)中的心理問題與護理多數(shù)產(chǎn)婦在進入手術(shù)間時，她們的恐懼感會更

為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分

敏感。所以對醫(yī)護人員來說，一言一行都應特別慎重，

對術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護理人員要隨時進行必要的安

慰和勸導，不可邊手術(shù)邊談論一些與手術(shù)不相關(guān)的話題，因為這樣會使產(chǎn)婦誤認為醫(yī)護人員對手術(shù)不夠重視而失

去安全感，對配合手術(shù)的進行不順利。10/20/202312剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護理3

術(shù)后的心理問題與護理剖宮產(chǎn)手術(shù)無疑會對產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者由于各自的情況和素質(zhì)不同，產(chǎn)生各種各樣的心理反應是完全正常的。問題在于患者心理狀態(tài)的好壞對手術(shù)成功與否、對手術(shù)后的健康恢復快慢均起到重要作用。10/20/202313剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護理因此，一定要重視和加強對手術(shù)后患者的心理護理。要時刻注意患者的心理變化，隨時進行引導、安慰和勸導。

要想患者之所想，急患者之所急，把患者當親人，使患者對

醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感、安全感和親切感。同時醫(yī)護人員要特

別注意自身的言行，嚴格遵守各種醫(yī)療規(guī)章制度，采取各種

方式盡力減輕產(chǎn)婦的心理應激反應，這對剖宮產(chǎn)患者恢復健

康將起到重要作用。10/20/202314剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護理剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥1、產(chǎn)褥期感染增加2、子宮切口愈合不良3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血4、腸梗阻5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞6、圍生期子宮切除發(fā)生率增加7、剖宮產(chǎn)對母體的遠期影響10/20/202315剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施1常規(guī)護理按腹部手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行，術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。10/20/202316剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施10/20/2023172

心理護理產(chǎn)婦初作母親，心情大多高興又緊張，對手術(shù)刀口

愈合情況等因素較為擔心，應在回病房清醒后半小時內(nèi)做

好母嬰皮膚接觸，促進母乳喂養(yǎng)的同時，穩(wěn)定患者的情緒，安撫護理，告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識，取得積極的配

合。對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，尤要做好思

想工作，減少心理刺激，用良好的語言，誠懇的態(tài)度開導、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免

因惱怒抑郁而致缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。3

局部護理術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。留置導尿管24h，拔管后注意排尿情況。術(shù)后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次。指導產(chǎn)婦乳房護理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，

預防乳腺炎。10/20/202318剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施4

飲食護理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。10/20/202319剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施5

消毒管理加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內(nèi)感染。10/20/202320剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外