不動(dòng)桿菌流行及治療課件

不動(dòng)桿菌流行及治療1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 林曉不動(dòng)桿菌2鮑曼不動(dòng)桿菌（

）醋酸鈣不動(dòng)桿菌（

）溶血性不動(dòng)桿菌（

）……不動(dòng)桿菌為革蘭氏染色陰性、無(wú)芽孢、兩端鈍圓、散在或個(gè)別成雙排列、大小(～)μ×(～)μ

的桿狀(球桿狀)細(xì)菌。臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動(dòng)桿菌，其它菌種引起的感染比較少見(jiàn)。3鮑曼不動(dòng)桿菌占院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比例及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率:

:4細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌莫拉菌屬銅綠假單胞菌摩根菌屬克雷伯菌屬志賀菌屬不動(dòng)桿菌屬產(chǎn)堿桿菌腸桿菌屬沙門菌屬嗜麥芽窄食單胞菌羅爾斯頓菌屬流感嗜血桿菌氣單胞菌屬變形桿菌屬博特菌屬其他嗜血桿菌普羅威登菌屬其他假單胞菌奈瑟菌屬沙雷菌屬多源菌屬檸檬酸桿菌屬叢毛單胞菌伯克霍爾德菌屬黃桿菌屬金桿菌屬其他合計(jì)5年耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布.

()β.

,Clin

Microbiol

Rev2008;

21:

538-82N

Engl

J

Med

2008;

358:

1271-816“”：對(duì)抗綠膿的頭孢菌素抗綠膿的碳青霉烯類?內(nèi)酰胺抗生素復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環(huán)素

多粘菌素7個(gè)克隆在英國(guó)全國(guó)廣泛流行8個(gè)主要克隆在省市家醫(yī)院播散(株）9我國(guó)不同城市間出現(xiàn)相同克隆10為什么鮑曼不動(dòng)桿菌會(huì)全球流行11？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強(qiáng)大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來(lái)越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強(qiáng)強(qiáng)大的環(huán)境生存能力℃℃環(huán)境下生長(zhǎng)良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面鮑曼不動(dòng)桿菌可存活天遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他革蘭陰性桿菌12強(qiáng)大的耐藥基因獲得能力13

擁有比大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞強(qiáng)大倍的捕獲外源能力錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)的缺失增加了部分不動(dòng)桿菌的突變頻率.獲得性天然染色體介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)14,

. ;:.如何對(duì)付不動(dòng)桿菌呢？15消毒劑分類16季銨鹽類：低效，抗性多；雙胍類：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚類：酚可能造成環(huán)境污染，適用受限；醛類：主要在假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌有抗性報(bào)道消毒劑分類17鹵素類：包括含氯消毒劑、含碘消毒劑和含溴消毒劑，對(duì)含碘消毒劑的抗性尚待確認(rèn)；醇類：常用消毒劑，抗性也有報(bào)道；氧化劑類：過(guò)氧乙酸、高錳酸鉀，是高效消毒劑；其他：如金屬離子消毒劑，已較少使用未發(fā)現(xiàn)對(duì)消毒劑的抗性，也未發(fā)現(xiàn)抗生素耐藥與消毒劑抗性之間的聯(lián)系18對(duì)目前使用消毒劑耐藥可能并不是目前鮑曼不動(dòng)感覺(jué)流行播散的最重要原因消毒措施偏差所導(dǎo)致的濃度和暴露時(shí)間減少可能導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生19無(wú)處不在！20

21(.,

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22抗生素的應(yīng)用？！23.

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)24().,25年家醫(yī)院株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng))細(xì)菌的耐藥率（）

對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低。對(duì)其他藥耐藥率均較高。

兩種碳青霉烯類耐藥率均>，高于年。26

27

.28

%ofinhibitedisolates29concentration

ofsulbactamμg/ml,

. ;():..鮑曼不動(dòng)桿菌體外藥敏3031（）（）（）（）（）（）（）％％％％％％.32治療含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥.降低感染死亡率.國(guó)外報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重感染者,舒巴坦的推薦劑量為,甚至在時(shí)仍有較好的安全性,但在治療效果上與組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.:

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.33的治療多黏菌素

靜脈應(yīng)用多黏菌素治療總有效率為>.

腎功能損害的發(fā)生率約為.

霧化吸入有助于減少全身用藥的副作用,并在局部組織達(dá)到較高的藥物濃度.

仍需進(jìn)一步臨床對(duì)照研究證實(shí).34:

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.35,.36,,

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（％）40替加環(huán)素對(duì)中國(guó)部分地區(qū)亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性差*41*:,,,,,,,

.

.,,,,,....,,.42的聯(lián)合治療43預(yù)防措施？44

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