基層糖尿病預(yù)防控制健康促進(jìn)項(xiàng)目-課件

針對基層糖尿病控制中存在的問題：1PPT課件患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重基層醫(yī)生的診療水平我們能做什么？一、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2009年，新醫(yī)改政策出臺：基本藥物制度：篩選經(jīng)濟(jì)有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，以保證基層患者的基本用藥。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本藥物及相關(guān)治療的報(bào)銷比例，讓更多的基層患者受惠。2PPT課件為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關(guān)部門組織開展了一系列的送教下基層的活動(dòng)，積極推進(jìn)基層醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立和開展。因此今天在糖尿病基層培訓(xùn)方面組織了大型的項(xiàng)目：3PPT課件全國基層糖尿病預(yù)防控制促進(jìn)項(xiàng)目二、提高基層醫(yī)生的診療水平目

錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危害1糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用4PPT課件3—、糖尿病流行現(xiàn)狀患病人群巨大，按國際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算：我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人每天有新發(fā)糖尿病患者3400人每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者143人5PPT課件IDF估計(jì)，2003年全球有糖尿病患者1.94億，糖肆尿虐病全海世嘯界中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū)2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（％）預(yù)6計(jì)2025年，糖尿病患者將達(dá)到3.33億。PPT課S件ource:Zimmet,Alberti,&

Shaw.Nature,2001預(yù)計(jì)到2025年糖尿病發(fā)病率最高的前5個(gè)國家目前，我國20

歲以上的成年人糖尿病

患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)

9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。7Source:

“Global

Burden

of

Diabetes”.

Diabetes

Care:

V21:

No

9，1998PPT課件糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查中國糖尿病患病率—逐年攀升調(diào)查年份8Wenying

Yang

et

al.

N

Engl

J

Med

2010:362:1090-1101中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜P合PT征課得件患病率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會網(wǎng)站我國糖尿病流行狀況（患病率%）9WPePnTy課in件g

Yang

et

al.N

Engl

J

Med

2010:362:1090-1101我國IGT流行狀況（患病率%）10WenPyPinTg課Y件ang

et

al.N

Engl

J

Med

2010:362:1090-1101不同年齡階段的發(fā)病率（%）中國糖尿病發(fā)病率—隨年齡增長而增高11WenyPiPngT課Ya件ng

et

al.N

Engl

J

Med

2010:362:1090-1101BMI指數(shù)不同體重指數(shù)的發(fā)病率中國糖尿病發(fā)病率—隨年齡增長而增高12WPenPyTin課g件Yang

et

al.N

Engl

J

Med

2010:362:1090-110113PPT課件14PPT課件研究數(shù)據(jù)顯示：中國農(nóng)村的糖尿病患病人群增長迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。中國糖尿病患病率—基層情況日趨嚴(yán)峻15PPT課件城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重的比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加16PPT課件我國糖尿病流行的可能原因二、糖尿病的危害10秒=2例新增患者1例患者離世17PPT課件一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿?。√悄虿∫殉蔀槔^心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手——國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運(yùn)動(dòng)生理危害心理危害社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)18PPT課件視網(wǎng)膜病變終末腎臟病變的首要原因卒中增加2到4倍非創(chuàng)傷性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件糖尿病嚴(yán)重威脅患者的健康1UK

ProspectiveDiabetes

Study

Group.

Diabetes

Res1990;

13:1–11.

2Fong

DS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.

1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudy

Group.

J

Hypertens

1993;

11:309–317.

4Molitch

ME,

et

al.

Diabetes

Care

2003;

26

(Suppl.

1):S94–S98.

5Kannel

WB,

et

al.

Am

Heart

J

1990;

120:672–676.6G1r9ayRP&YudkinJS.Cardiovascular

diseaseindiabetesmellitus.InTextbPooPk

Tof課Dia件betes

2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’s

Fund.Countingthecost.The

real

impact

of

non-insulin

dependent

diabetes.

London:

British

Diabetic

Association,

1996.

8Mayfield

JA,

et

al.

Diabetes

Care

2003;

26

(Suppl.

1):S78–S79.糖尿病的急性并發(fā)癥20PPT課件糖尿病的慢性并發(fā)癥21PPT課件單位：美元人均醫(yī)療費(fèi)用的比較糖尿病的危害—糖尿病代價(jià)22PPT課件美國用于糖尿病的花費(fèi)是980億美圓，其中441億為直接的醫(yī)療消費(fèi)；540億為間接的花費(fèi)。糖尿病病人占到美國整個(gè)人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費(fèi)則占到整個(gè)醫(yī)療支出的5.8%。中國糖尿病治療費(fèi)用比較糖尿病的危害—糖尿病代價(jià)23唐玲、陳興寶等，中國城市2P型PT糖課尿件病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)糖尿病的危害—糖尿病代價(jià)24PPT課件間接費(fèi)用糖尿病引起的殘廢花費(fèi)了371億美元，死亡花費(fèi)了約

169億美元18-64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個(gè)工作日，而無糖尿病的病人則失去1.7個(gè)工作日澳大利亞新南威爾士州的一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費(fèi)用糖尿病的危害—糖尿病代價(jià)O’Brien等通過設(shè)立如果---會怎樣（what-if）調(diào)查表,來評估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平時(shí)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。該調(diào)查顯示：隨著HBA1c水平的提高，并發(fā)癥發(fā)病率升高，醫(yī)療費(fèi)用也隨之升高。25PPT課件糖尿病的危害—糖尿病代價(jià)26PPT課件目

錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危害1糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用27PPT課件3高發(fā)病率28PPT課件低知曉率低治療率低控制率一、糖尿病控制現(xiàn)狀未診斷患者的比例已診斷患者的比例糖尿病控制現(xiàn)狀—低知曉率29PPT課件糖尿病控制現(xiàn)狀—低治療率有研究表明：中國當(dāng)前正確治療糖尿病的人數(shù)不到

20%，其余80%左右處在危險(xiǎn)的邊緣。我國糖尿病的治療存在以下問題：缺乏綜合的知識缺乏合理的營養(yǎng)缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)缺乏正確的監(jiān)測缺乏專業(yè)的指導(dǎo)30PPT課件糖尿病控制現(xiàn)狀—低控制率31PPT課件糖尿病控制現(xiàn)狀—基層的主要問題32PPT課件基層問題醫(yī)療水平偏低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重越是不發(fā)達(dá)的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高33唐玲、陳興寶等，中國城市P2P型T課糖件尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)糖尿病控制現(xiàn)狀—基層患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：糖尿病控制現(xiàn)狀—基層醫(yī)療水平偏低34PPT課件二、我國糖尿病防治面臨的挑戰(zhàn)患者數(shù)量巨大，糖尿病前期人群數(shù)量更加劇大老齡化導(dǎo)致流行日益嚴(yán)重和發(fā)病年輕化“雙重壓力”危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，勞動(dòng)力損失嚴(yán)重35PPT課件預(yù)防發(fā)生早期識別 盡早治療規(guī)范治療健康疾病疾病處于

低危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀并發(fā)癥或死亡預(yù)防疾病疾病管理糖尿病的自然史三、糖尿病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)36控制糖尿病的PP四T課件個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)在懸崖邊上

搭建堅(jiān)固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車重要—37PPT課件預(yù)防為主防患未然糖尿病防治的“3個(gè)環(huán)節(jié)”和“3個(gè)人群”38PPT課件2型糖尿病的危險(xiǎn)因素39PPT課件三五防糖法40PPT課件預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)41PPT課件育教運(yùn)動(dòng)監(jiān)測藥物飲食治療糖尿病的五駕馬車42PPT課件所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。糖類

50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。限制總熱量減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入，每日<300毫克減少食鹽的攝入，每日5-8克增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入膳食平衡43PPT課件44PPT課件平

膳食原則衡平衡膳食是健康生活的基礎(chǔ)包括能量收支的平衡、膳食結(jié)構(gòu)的平衡、以及營養(yǎng)素?cái)z入的平衡總量控制的原則是實(shí)現(xiàn)平衡膳食的關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)一定時(shí)間段內(nèi)（如周為單位）的平衡平衡膳食的實(shí)現(xiàn)以針對個(gè)人/家庭的指導(dǎo)為基礎(chǔ)45PPT課件平衡膳食口訣經(jīng)常背背少吃一兩口，多動(dòng)十五分；糧食七八兩，油脂少兩成；蔬菜八兩好，奶豆天天有；持之以恒做，健康體重得。46PPT課件適量運(yùn)動(dòng)持之以恒：每周3-5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競爭性運(yùn)動(dòng)適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)情況選擇最適宜的運(yùn)動(dòng)方式47PPT課件拖地8分鐘=1千步中速步行10分=1千步慢跑3分鐘=1千步家務(wù)15分鐘=1千步自行車7分鐘=1千步48PPT課件千步是把尺，活動(dòng)有量度內(nèi)容任選擇，追求在萬步循序加時(shí)間，漸進(jìn)增步速用力憑感覺，自己找適度千步為尺各種活動(dòng)都可以折算為1千步的活動(dòng)量，例如，拖地8分鐘相當(dāng)于中速步行1千步。不拘形式累計(jì)日常生活、工作、出行和運(yùn)動(dòng)等各種形式的活動(dòng)，達(dá)到4千步、7千步或者1萬步的活動(dòng)量。循序漸進(jìn)改變鍛煉的活動(dòng)量應(yīng)給身體一個(gè)適應(yīng)過程，逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間，避免造成意外傷害。感覺用力鍛煉應(yīng)該達(dá)到中等強(qiáng)度，這時(shí)感到心跳呼吸加快；用力，但不吃力；可以連續(xù)說話，但不能唱歌。適量運(yùn)動(dòng)方法：四招49PPT課件戒煙

目前全世界有吸煙者12億，全球每7秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病。我國是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國家，人群吸煙率很高，在男性達(dá)到60%～70%，女性較低，但也達(dá)7%左右。我國吸煙者約有3.5億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病。我國煙民的數(shù)量正以每年2.1％的速度增長，如果按照目前的狀況持續(xù)下去，到2030年，我國每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)將高達(dá)

200萬。50PPT課件戒煙咨詢技巧（5A）AskAdviseAssessAssist詢問建議評估幫助Arrange

follow-up

安排隨訪51PPT課件要點(diǎn)戒煙提供自我?guī)椭鍌€(gè)DDelay

（延遲）Do

something

else

（做一些其他活動(dòng)）Drink

（飲白開水）Deep

breath

（深呼吸）Discussion（討論）52PPT課件適量飲酒未必健康限

酒35許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益。”美國科學(xué)家的一項(xiàng)新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對健康的益處“可能被高估了”?？茖W(xué)家蒂姆·

斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又PP慎T課。件”限酒

糖尿病患者最好不飲酒。飲酒者的血糖常不易被控制。戒酒后，病人對藥物治療的效果也大為改觀。男性飲酒的酒精不超過

25

克：葡萄酒小于

100-150

毫升；啤酒小于250-500毫升；白酒小于25-50

毫升。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。54WHO和FAO

在2004

年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)。PPT課件看起來就像水，喝到嘴里辣嘴，喝到肚里鬧鬼，走起路來絆腿，半夜起來找水，早上醒來后悔！55PPT課件傳染、婦幼糖類：55%~65%脂肪：20%~30%蛋白：10%~12%體力活動(dòng)減少、不健康飲食導(dǎo)致超重

疾和病肥胖的發(fā)生增多56PPT課件變化的環(huán)境促成了生活方式改變食物份在加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營銷策略身體活動(dòng)久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂方式社區(qū)設(shè)計(jì)乘車使用電梯使用遙控節(jié)省體力的設(shè)施電視/電腦能量消耗能量攝入肥胖57PPT課件58PPT課件體質(zhì)指數(shù)與腰圍－體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m2）超重 肥胖男女：≥

24

≥

28－腹部型肥胖：男性：

≥

2尺7（90厘米）女性：

≥

2尺6（85厘米）重控制體59PPT課件控制體重--減重速度260PPT課件

體重指數(shù)（

kg/m

）應(yīng)控制在

24

以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5

公斤以上，或接近正常體重。平衡心理教育：增加糖尿病知識減少無知的代價(jià)心理療法：正確對待糖尿病“ 既來之，則安之

”“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視

”61PPT課件糖尿病監(jiān)測62PPT課件測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)監(jiān)63PPT課件血

脂達(dá)標(biāo)體

重達(dá)標(biāo)血

壓達(dá)標(biāo)血

糖達(dá)標(biāo)綜合治療

全面達(dá)標(biāo)64血

黏達(dá)標(biāo)PPT課件適可而止過猶不及65PPT課件WHO的慢病防治策略只要通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。綜合控制多種危險(xiǎn)因素，促進(jìn)降低慢性病的共同危險(xiǎn)因素：膳食不平衡、身體活動(dòng)不足、煙草控制。整合一、二、三級預(yù)防，結(jié)合全人群策略和高危個(gè)體策略才能有效控制慢性病。通過健康促進(jìn)、多部門、多學(xué)科密切協(xié)作 來控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。66PPT課件四、糖尿病防治策略預(yù)防為主，防治結(jié)合以維持健康體重、促進(jìn)身體活動(dòng)為重點(diǎn)

, 開展健康教育和健康生活方式促進(jìn)行動(dòng)，提高大眾DM防治知識知曉率和行為改變率重點(diǎn)開展高危人群和糖尿病前期人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)，預(yù)防發(fā)病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和早期識別糖尿病患者規(guī)范治療糖尿病患者的糖尿病防治策略和措施我國67PPT課件五、糖尿病的社區(qū)綜合防治68PPT課件社區(qū)人群健康教育高危人群健康指導(dǎo)社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理目

的宣傳防治知識，引導(dǎo)社會關(guān)注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識和技能，降低人群危險(xiǎn)因素水平方 式：可采取多種形式，如媒體宣傳小區(qū)宣傳健康教育講座健康教育社區(qū)人群69PPT課件健康教育內(nèi)容社區(qū)人群糖尿病可防可治肥胖可增加患病風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可減少患病風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常性身體活動(dòng)可減少患病風(fēng)險(xiǎn)70PPT課件什么是糖尿病為什么我的血糖會升高糖尿病有哪幾種類型哪些人容易患糖尿病糖尿病人可能有哪些癥狀糖尿病的診斷必須依靠血糖測定糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥如何治療糖尿病……身體力行

預(yù)防糖尿病做到7個(gè)步驟，你就可以預(yù)防糖尿病步驟1：多運(yùn)動(dòng)步驟2：正確選擇食物步驟3：保持健康體重步驟4：確定能達(dá)到的目標(biāo)步驟5：記錄進(jìn)度步驟6：尋求幫助步驟7：保持下去71PPT課件危人群健康指導(dǎo)高通過健康生活行為指導(dǎo)，增強(qiáng)高危人群的健康信念提高識別、消除或減輕自身危險(xiǎn)因素的知識和技能提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能72PPT課件危人群的識別高具有一項(xiàng)以上下列條件者糖調(diào)節(jié)受損或受損史糖尿病家族史肥胖或超重（BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒有高血壓和（或）心腦血管病變血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)73PPT課件高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會性發(fā)現(xiàn)健康體檢健康檔案人群主動(dòng)