31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房課件

基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理查房

康復(fù)科：王明霞2018-03-012024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房疾病介紹病例分析護(hù)理診斷及措施PICC維護(hù)查房?jī)?nèi)容5健康宣教2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房疾病介紹PART1基底節(jié)出血2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房1.概念、病因左側(cè)殼核出血高密度灶A(yù)腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血B占急性腦血管病的20%~30%C

多發(fā)生于60歲以上男性冬春季好發(fā)D

急性期的死亡率和致殘率占30%~40%2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房丘腦出血尾狀核出血?dú)ず顺鲅坠?jié)出血，占全部腦出血的70%高血壓性腦出血是最常見(jiàn)的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等?；坠?jié)（又稱基底核）是大腦深部的灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房基底節(jié)區(qū)（殼核、內(nèi)囊)：50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生以頂顳部多發(fā)小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房

70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)

出血血腫顱內(nèi)容積腦疝腦干死亡

腦組織水腫顱內(nèi)壓2.病理和生理2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房3.臨床表現(xiàn)典型可見(jiàn)三偏體征偏身感覺(jué)缺失對(duì)側(cè)偏癱偏盲2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房A1、多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，男性多見(jiàn)。多在清醒、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有情緒激動(dòng)、用力、氣候劇變等誘因。起病急，多于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。B2、頭和眼偏向出血病灶，呈“凝視狀”。大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙、引起顱內(nèi)組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起占位效應(yīng)，引起腦疝，危及生命。3.臨床表現(xiàn)2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺(jué)減退，偏盲。腦葉意識(shí)障礙少。頂葉可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，手部運(yùn)用障礙。顳葉可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語(yǔ)障礙。枕葉出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對(duì)側(cè)偏盲。額葉出現(xiàn)額部頭痛，對(duì)側(cè)輕癱。3.臨床表現(xiàn)31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房3.臨床表現(xiàn)腦室

出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。橋腦

開(kāi)始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。小腦

以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房CT檢查MRI檢查4.輔助檢查首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，以及是否破入腦室。CT動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4－5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象。可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化（受血腫內(nèi)紅血蛋白變化的影響）判斷出血時(shí)間。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房5.治療方案治療原則：脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止再出血，減輕血腫帶來(lái)的腦組織損傷，修復(fù)腦神經(jīng)，加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。出血量小于30ml時(shí)，為小量出血，可考慮內(nèi)科治療。出血量大于30ml為大量出血，需要外科手術(shù)治療。為挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后24—48小時(shí)為再出血的高峰，術(shù)后48小時(shí)為腦水腫高峰期。血壓控制在略高于發(fā)病期水平或在180/105mmHg以下。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房病例分析

PART22024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房病例分析

患者孫聰勇，男性，60歲，因“腦出血后意識(shí)不清1月”于2017年12月26日門診入院。重要的既往史：無(wú)01

患者2017-11-2017時(shí)左右被家人發(fā)現(xiàn)在床上意識(shí)喪失伴嘔吐，急被送至當(dāng)?shù)貜]江縣醫(yī)院，行頭顱CT檢查提示右側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈破裂伴基底節(jié)區(qū)出血，急診予以去骨瓣減壓+腦內(nèi)血腫清除手術(shù)治療，術(shù)后于脫水、促醒、抗感染等對(duì)癥治療，后家屬要求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至上海市第十人民醫(yī)院，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療?；颊吣X出血后意識(shí)不清，家屬為求后期高壓氧艙治療及進(jìn)一步康復(fù)治療至我院門診就診，門診收住我科。病程中患者意識(shí)昏迷，鼻飼飲食，大小便失禁.022024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房病例分析3

查體：體溫37℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓100/69mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，平車推入病房。神志昏迷，右側(cè)顳頂部顱骨部分缺如，氣管切開(kāi)術(shù)后，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，聽(tīng)診呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。4?？茩z查：GCS評(píng)分：6分、神志昏迷，可自發(fā)睜眼，疼痛刺激無(wú)明顯反應(yīng)。右側(cè)顳頂部可見(jiàn)大小約10cm×10cm顱骨缺如，骨窗處按壓柔軟。頸軟無(wú)抵抗。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射消失。雙側(cè)上下肢肌張力降低，肌力未能查及。雙側(cè)肱二頭肌腱反射及膝、跟腱反射對(duì)稱存在，左側(cè)巴氏征（+）。骶尾部可見(jiàn)一大小約4×4cmⅢ期壓瘡.2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房病例分析初步診斷：

護(hù)理評(píng)分：1.腦出血術(shù)后恢復(fù)期導(dǎo)管：9分跌倒墜床：8分2.壓瘡壓瘡：9分

ADL

:20分意外：5分診療計(jì)劃及入院后處理：1、康復(fù)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，鼻飼飲食。2、完善相關(guān)檢查（血、尿、糞常規(guī)，生化、感免、凝血，心電圖、腹部超聲、下肢血管彩超、頭顱、、胸部CT等）。3、臥氣墊床，予以藥物改善腦代謝（曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10ml靜滴1/日）促醒（醒腦靜注射液20ml靜滴1/日）預(yù)防癲癇（丙戊酸鈉0.2g胃管注入3/日）化痰（注射用鹽酸氨溴索30mg霧化吸入2/日）安排針灸、運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療，情況穩(wěn)定后聯(lián)系行高壓氧艙治療。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房患者入我科第65天，查體：神志昏迷，可自發(fā)睜眼，疼痛刺激無(wú)明顯反應(yīng)。右側(cè)顳頂部可見(jiàn)大小約10cm×10cm顱骨缺如，骨窗處按壓張力不高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射消失。下唇左內(nèi)側(cè)潰瘍面漸愈合。雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。雙側(cè)上下肢肌張力降低，肌力未能查及。雙下肢無(wú)明顯浮腫，末梢血運(yùn)正常。骶尾部可見(jiàn)一大小約2.0×1.5cm皮膚破損，少量滲出?；颊唛L(zhǎng)期臥床，凝血指標(biāo)異常，心內(nèi)科會(huì)診后調(diào)整抗凝藥物使用第11日，D二聚體1.31ug/ml，抗凝藥物暫無(wú)特殊調(diào)整。余治療同前2018-02-25家屬代訴發(fā)現(xiàn)患者右大腿上段內(nèi)側(cè)有一包塊，行超聲檢查結(jié)果示右大腿上段肌層占位，CT檢查局部肌層內(nèi)高信號(hào)，故請(qǐng)骨科和腫瘤科會(huì)診。目前：壓瘡評(píng)分：10分、導(dǎo)管：10分、跌倒墜床：8分、ADL:5分、意外：5分目前情況2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施

PART32024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房意識(shí)障礙加重有皮膚完整性再次受損的危險(xiǎn)低效性呼吸型態(tài)潛在并發(fā)癥：再次出血和腦疝有感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、便秘及費(fèi)用綜合征等有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙腦灌注異常2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房高疝腦灌注異常保持呼吸道通暢護(hù)理目標(biāo)1、保證腦的灌注2、促進(jìn)腦組織的修復(fù)護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。2、抬高床頭15—30°，減輕腦水腫。3、密切觀察患者瞳孔變化，縮小或散大都應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。4、監(jiān)測(cè)患者血壓，保持血壓在160/100mmHg以下或略高于發(fā)病前水平。5、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。與腦出血后顱內(nèi)壓升高有關(guān)2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房高疝意識(shí)障礙加重與疾病本身及病情加重有關(guān)保持呼吸道通暢護(hù)理目標(biāo)1、保證患者的安全2、防止意識(shí)障礙加重護(hù)理措施1、保證患者的安全，專人看護(hù)，必要時(shí)約束。2、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔等改變。3、監(jiān)測(cè)神志并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)每0.5-1小時(shí)1次。4、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，飲食方面保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注；做好皮膚的護(hù)理，定時(shí)翻身；做好口腔的護(hù)理2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房保持呼吸道通暢軀體移動(dòng)障礙與昏迷后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)定期監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理目標(biāo)1、促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)2、防止便秘、肺炎等并發(fā)癥。護(hù)理措施1、保持患者舒適體位，常規(guī)抬高床頭15—30°，每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次。2、保持肢體功能位置。肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右；腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°；髖關(guān)節(jié)：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°；膝關(guān)節(jié)：膝下軟枕，伸直180°。3、每天定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4次。4、做好患者保護(hù)工作，可使用床攔、約束帶等。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房保持呼吸道通暢低效性呼吸型態(tài)與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)1、保持呼吸道通暢2、減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施

1、定時(shí)濕化呼吸道，避免痰液粘稠、結(jié)痂，給予霧化吸入2、按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；給予氧氣2L/min吸入.做好氣切護(hù)理。金屬套管應(yīng)每天清洗兩次內(nèi)套管防止管口下形成痰痂堵塞管口2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房保持呼吸道通暢有皮膚完整性再次受損的危險(xiǎn)與不能自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)進(jìn)行Braden評(píng)分護(hù)理目標(biāo)1、保證患者皮膚清潔舒適2、預(yù)防壓瘡的再發(fā)生或加重護(hù)理措施1、臥氣墊床，每1-2小時(shí)翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。2、觀察骨骼突出部位的受壓情況，看有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)水泡。發(fā)生壓瘡處及時(shí)換藥3、使用保護(hù)性措施，如氣墊床、貼透明敷貼等。4、保持床單位的清潔，及時(shí)更換濕的被單衣物，大小便后及時(shí)做好肛周與會(huì)陰護(hù)理，減少不良刺激。5、加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房保持呼吸道通暢有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)定期按摩肢體護(hù)理目標(biāo)預(yù)防血栓發(fā)生護(hù)理措施1、給予肢體按摩，每天三到四次2、進(jìn)行氣壓泵治療，每天兩次，每次30-45分鐘3、遵醫(yī)囑正確使用阿司匹林和低分子肝素鈉及抗凝藥物4、觀察患者有無(wú)肢體腫脹等下肢深靜脈血栓的先兆表現(xiàn)。2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：再次出血和腦疝密切監(jiān)測(cè)病情變化配合搶救密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況等。如果病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)生行CT檢查。1、立即為病人吸氧并迅速建立靜脈通路2、遵醫(yī)囑快速靜滴甘露醇或靜脈注射呋塞米3、觀察尿液情況、定期查電解質(zhì)4、準(zhǔn)備好搶救物品護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防腦疝發(fā)生2024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房健康宣教

PART42024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房飲食護(hù)理1、給予患者少食多餐，營(yíng)養(yǎng)充足，鼻飼量每次不超過(guò)300ML,間隔時(shí)間大于兩小時(shí)，多喂水。2、應(yīng)限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)。3、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房安全護(hù)理1、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)中跌倒意外發(fā)生、加強(qiáng)巡視，使用床擋及約束帶，高壓氧及檢查治療途中緩速慢行，嚴(yán)防墜床。2、防脫管、做好管道的固定及二次固定，在搬運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)管道。3、防燙傷昏迷患者嚴(yán)禁使用熱水袋31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房健康教育

1.教育家屬積極給予患者肢體康復(fù)訓(xùn)練，重視早期功能鍛煉、被動(dòng)功能鍛煉并能持之以恒。

2.積極配合治療原發(fā)疾病，特別是高血壓。告知家屬避免導(dǎo)致再出血的誘因因素，注意氣候變化，規(guī)律服用降壓藥，控制血壓。3.指導(dǎo)家屬給予患者合理飲食，保持大便通暢?？刂撇涣记榫w，保持心態(tài)平衡，避免情緒波。4.爭(zhēng)取早日向三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)發(fā)展，并能獲得有效的社會(huì)支持。5.定期隨訪，如出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)加重、立即入院檢查，預(yù)防并發(fā)癥。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC維護(hù)

PART52024/1/1531基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC導(dǎo)管的定義

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInserted

Central

Catheter,PICC

是指通過(guò)外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC導(dǎo)管的種類1.三向瓣膜式PICC12.頭端開(kāi)口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪;可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定穿刺成功后，據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪；A三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進(jìn)入的功能；B獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快C31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。

該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。

建立可靠的靜脈通路，為患者提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。

是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。

導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的適應(yīng)癥需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期靜脈治療。外周靜脈血管條件差。A需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等BCD31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC禁忌證

已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者A缺乏外周靜脈通道的患者B既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定C乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管D無(wú)法合作的患者、嚴(yán)重的出、凝血障礙E確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏F31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房最佳靜脈主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選：管徑粗，

解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。肘正中----次選頭靜脈----末選：表淺，暴露

良好，管徑細(xì)，有分支，

靜脈瓣相對(duì)較多

頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度病人上臂與身體成90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC導(dǎo)管末端位置的確定

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：

上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——換藥2患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物。3洗手，打開(kāi)換藥包，備酒精棉球4個(gè)、碘伏棉球5個(gè)，放無(wú)菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，20ml注射器抽NS10-20ml。4戴無(wú)菌手套。5墊無(wú)菌治療巾于臂下，放彎盤于治療巾上。1攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——換藥6、無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚3遍，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。（2）碘伏消毒：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——換藥

7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上沖洗并更換正壓接頭，NS沖管

8、待干，透明敷貼固定導(dǎo)管。

9、脫去無(wú)菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接器。

10、在透明敷貼上注明日期、時(shí)間。

11、無(wú)菌紗布包裹正壓接頭。

12、妥善處置病人，整理用物。

13、洗手，記錄。31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——沖管/封管液體種類及濃度選擇：生理鹽水或淡肝素（10-100u/ml）液體容量選擇:封管液量應(yīng)至少為管腔容量的2倍5~10ml注射器選擇：不小于10ml的注射器沖管/封管方式選擇：脈沖式正壓封管沖管頻率選擇:治療期間，輸液前后沖管或封管間歇期，每周1次31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房

維護(hù)時(shí)刻輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管輸液后：·輸液完后，不用再抽回血，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）.31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——沖管/封管脈沖式SAS封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——沖管/封管

如果治療中：高濃度、高溶積藥液不相容藥物連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC的日常護(hù)理——沖管/封管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜閥31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房固定方式暴露體外部分的導(dǎo)管-U、b、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)31基底節(jié)腦出血護(hù)理查房PICC留置期間并發(fā)癥液體輸入不暢原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。

處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁機(jī)械性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢