CT讀片基礎(chǔ)課件

CT讀片基礎(chǔ)---全科三期講座

內(nèi)容提要第一部分：CT的臨床應(yīng)用第二部分：臨床醫(yī)生讀片入門第一部分：CT的臨床應(yīng)用

（如何合理利用CT檢查）

一、頭顱腔隙性腦梗死大面積腦梗死腦出血急性期顱骨病變CT檢查是首選二、五官檢查

眼眶內(nèi)壁骨折耳蝸中旋出現(xiàn)。頸內(nèi)動脈管水平部初現(xiàn)，面神經(jīng)鼓室段向后延伸至水平半規(guī)管。膽脂瘤型中耳炎

VR技術(shù)還可以通過旋轉(zhuǎn)三維影像，從任意角度和方向觀察，更好地顯示鼻骨及其相鄰骨解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系斜行骨折線縱行骨折線VR重組圖像骨折三、頸部檢查頸部腫塊腮腺占位四、胸部部檢查食道外壓性病變肺動脈掃描

MPR肺動脈栓塞主動脈夾層，描述夾層分型，夾層開口，累及范圍，血管，真假腔。主動脈夾層，StandfordB型五、腹部檢查針對消化建議準(zhǔn)備腸道后進(jìn)行檢查CT小腸造影的技術(shù)要點(diǎn)口服對比劑的選用CT掃描參數(shù)的設(shè)置圖像后處理技術(shù)的操作全腹CT（CT小腸造影）腸道準(zhǔn)備制度

1.了解患者病史，有無腸梗阻以及青光眼、重度前列腺增生等654-2注射液禁忌癥。患者檢查前需清潔腸道。2.準(zhǔn)備流程：①1750ml清水+250ml甘露醇+陽性對比劑注：平掃患者一般均使用陽性對比劑，增強(qiáng)的患者不加陽性對比劑。根據(jù)患者年齡、體型等個體差異，口服對比劑總量可以適當(dāng)增加或減少，最大量2500-3000ml，水與甘露醇的配制比例（7:1）不變。②囑患者于30-40分鐘內(nèi)將對比劑勻速喝完。③肌注654-2注射液10mg。④掃描前用800-1000ml清水（或加陽性對比劑）保留灌腸，以保證結(jié)腸充盈良好。腹部增強(qiáng)掃描價值及其規(guī)范基本原則---多期掃描平掃

增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)靜脈期延遲增強(qiáng)掃描的價值用下述病例資料說明肝臟海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤肝癌肝細(xì)胞癌肝腺瘤肝細(xì)胞腺瘤---平掃不僅不能診斷還會漏病胰腺炎假性動脈瘤形成功能性胰島細(xì)胞瘤平掃功能性胰島細(xì)胞瘤動脈期功能性胰島細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)期腫瘤？腫瘤？肺動脈瘤樣擴(kuò)張肺動脈瘤樣擴(kuò)張胰腺癌，增強(qiáng)掃描后與正常胰腺組織對比明顯APwithglandnecrosis六、骨骼系統(tǒng)椎體粉碎骨折骨折椎間盤膨出椎間盤突出第二部分：臨床醫(yī)生讀片入門（常用部位讀片基礎(chǔ)）第一節(jié)、頭部讀片CerebralinfarctionPCAMCR腦梗塞與腦出血2月273月213月29出血演變腦外出血---蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外出血---硬膜下出血腦外出血---硬膜外血腫第二節(jié)：胸部讀片（今日重點(diǎn)）一、胸部CT檢查的一般表現(xiàn)普通平掃表現(xiàn)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)二、胸部CT檢查的薄層圖像表現(xiàn)中央肺動脈。支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）正常小葉間隔normalsepta

正常小葉中心動脈三、胸部CT檢查的常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影。低密度區(qū)，可以錯當(dāng)作擴(kuò)大的支氣管。

主葉裂偽影。血管雙重偽影。四：胸部病灶定位之---肺葉肺段的劃分劃分方法包括以下三個方面記憶肺葉肺段的解剖位置及形態(tài)依據(jù)氣道走向辨別借助胸膜位置分辨（一）、死記各葉、各段的位置.

（二）、借助同名氣道走向判斷

借助氣道走向（三）、依據(jù)胸膜判斷依據(jù)胸膜判斷五：對一些常見基本病變的理解肺氣腫肺氣腫分類全小葉型小葉中央型間隔旁型瘢痕旁型正常肺小葉；TB：終末細(xì)支氣管，RB1-3：呼吸性細(xì)支氣管，AD：肺泡導(dǎo)管，AS：肺泡囊。

中心小葉性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常小葉中心小葉間隔旁

多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動脈。全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大

以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。

小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。

多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。瘢痕旁型氣道不全阻塞及完全阻塞1、阻塞性肺氣腫------氣道不全阻塞2、阻塞性肺不張---氣道完全阻塞

3、阻塞性肺炎（了解內(nèi)容）了解其幾個特點(diǎn)：

①

以葉、段分布②可伴肺不張③同一部位反復(fù)發(fā)生④較難治愈肺實(shí)變樹丫征為細(xì)支氣管擴(kuò)張和充盈粘液、膿液、或氣體物質(zhì)形似樹牙。常見病變：氣道病變，特別是氣道感染（彌漫性細(xì)支氣管炎）或感染沿氣道播散（如結(jié)核）樹丫征小葉間隔增厚

病理基礎(chǔ)：為間質(zhì)液體成份增多，細(xì)胞成分浸潤、纖維化所致。影像特點(diǎn)：外圍呈垂直于胸膜的線狀影，可呈光滑、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四周胸膜下和臨近膈肌區(qū)域最明顯。中心肺野增厚的小葉間隔呈六角或多角形的小葉。

小葉間隔增厚示意圖小葉間隔增厚常見疾病有：

●光滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等●結(jié)節(jié)或串珠樣的間隔增厚見于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、矽肺等●不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。小葉間隔增厚

thickeningofinterlobularsepta雙側(cè)光滑增厚的小葉間隔

Allscansshowmarkedsmooththickeningofinterlobularseptainvolvingbothlungsinasymmetricalfashion.

小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚支氣管血管周圍間質(zhì)增厚支氣管袖口癥："peribronchialcuffing"

支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)增厚,也可為支氣管壁明顯增厚!位于小葉中央的支氣管周圍的間質(zhì)增厚在HRCT上亦可認(rèn)為是小葉中心間質(zhì)增厚,可呈不規(guī)則!光滑或結(jié)節(jié)狀,代表了病變浸潤或間質(zhì)纖維化。磨玻璃樣密度

病理基礎(chǔ)：

為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細(xì)胞、中性細(xì)胞和無定形物質(zhì)部分充盈，該改變無特異性。該病變存在提示有活動性肺疾病或急性病變存在。

影像特點(diǎn)：片狀模糊密度增高影，不掩蓋基本的血管紋理，無空氣支氣管征?？煞譃閺浡?、斑片型、局灶型、暈型及支氣管血管型和小葉中心型。常見疾?。杭毙蚤g質(zhì)性肺炎、肺水腫、硬皮病SLE、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎等異煙肼引起的毛玻璃樣改變多西他賽引起的毛玻璃樣改變馬賽克灌注是肺組織密度不均勻，補(bǔ)丁狀異常透光區(qū)與斑片狀毛玻璃影鑲嵌存在，形似馬賽克。病理基礎(chǔ)：1、氣體滯留2、血流量不同3、兩者兼存常見疾?。盒獾啦∽凂R賽克灌注；高密度區(qū)肺血管增粗呼氣相能被證實(shí)六：臨床實(shí)用解析肺內(nèi)結(jié)節(jié)分析結(jié)節(jié)是指直徑3cm以下的圓形和類圓形影。文獻(xiàn)上根據(jù)其影像學(xué)上的大小有過多種分類，現(xiàn)在一般分類原則是：1～3cm者稱為大結(jié)節(jié)小于1cm者稱為小結(jié)節(jié)小于7mm者稱為微結(jié)節(jié)粟粒性結(jié)節(jié)指廣泛分布難以計數(shù)的1～3mm的微小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的直徑與惡性機(jī)率有很強(qiáng)的相關(guān)性：

直徑≤5mm的結(jié)節(jié)惡性率不到1%直徑5~10mm結(jié)節(jié)的惡性率為6~28%直徑大于2cm的結(jié)節(jié)惡性率為64~82%（一）、大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)診斷要點(diǎn)較多，其中周圍型肺癌的主要表現(xiàn)如下分葉征邊界不清：毛刺征肺門側(cè)：血管、支氣管改變胸壁側(cè)：胸膜凹陷169170淋巴轉(zhuǎn)移：癌性淋巴管炎，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大171癌性淋巴管炎（二）、單發(fā)小結(jié)節(jié)173

根據(jù)結(jié)節(jié)密度的不同將小結(jié)節(jié)分為三種類型：實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分磨玻璃結(jié)節(jié)

影像病理對照研究的結(jié)果顯示，純磨玻璃小結(jié)節(jié)和混合型磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性幾率較實(shí)性小結(jié)節(jié)要高Kim等回顧性分析了53個純磨玻璃結(jié)節(jié)，其中40個結(jié)節(jié)（75%）為細(xì)支氣管肺泡癌或以細(xì)支氣管肺泡癌為主要成分的腺癌，3例（6%）為不典型腺瘤樣增生，10例（19%）為非特異性機(jī)化性肺炎或纖維化病灶Yoon等經(jīng)胸腔鏡楔形切除了94個不確定性周圍性肺結(jié)節(jié)，在≤1cm的結(jié)節(jié)中88%的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)為惡性，而實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率為30%診斷要點(diǎn)首先是形態(tài)學(xué)分析，其次是追蹤觀察

病理：肺泡癌182（三）、多發(fā)小結(jié)節(jié)直徑≤5mm的結(jié)節(jié)惡性率不到1%直徑5~10mm結(jié)節(jié)的惡性率為6~28%直徑大于2cm的結(jié)節(jié)惡性率為64~82%應(yīng)對的原則是什么？隨訪？2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年隨訪的價值有多大？2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年（四）、彌漫結(jié)節(jié)依據(jù)結(jié)節(jié)分布特點(diǎn)進(jìn)行診斷依據(jù)結(jié)節(jié)密度進(jìn)行診斷依據(jù)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷肺彌漫性結(jié)節(jié)是診斷的難點(diǎn)，從結(jié)節(jié)的分布和位置加以分類對結(jié)節(jié)的鑒別診斷有很大的意義。現(xiàn)在一般根據(jù)結(jié)節(jié)與肺小葉中心、小葉間隔、胸膜及支氣管血管束的關(guān)系進(jìn)行分類把結(jié)節(jié)分為：

隨機(jī)分布淋巴管周圍分布小葉中心分布隨機(jī)分布

結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，在HRCT上結(jié)節(jié)分布均勻，而與肺小葉結(jié)構(gòu)無明確肯定的關(guān)系，可位于小葉中心或支氣管血管束周圍，可與小血管、小葉間隔、胸膜等有關(guān)。淋巴管周圍分布

結(jié)節(jié)分布和淋巴管有關(guān)，在CT上表現(xiàn)為胸膜下結(jié)節(jié)、支氣管血管束結(jié)節(jié)、小葉間隔結(jié)節(jié)。胸膜下結(jié)節(jié)

小葉中心分布

結(jié)節(jié)位于小葉中心動脈及分支周圍，距胸膜面約5～10mm，常不累及小葉間隔和胸膜面。當(dāng)細(xì)支管為分泌物或纖維性物質(zhì)嵌塞時，可見“樹芽征”結(jié)節(jié)的診斷程序

在結(jié)節(jié)的鑒別診斷中最重要的是做好結(jié)節(jié)的定位診斷，一般根據(jù)結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的分布把它們分為前述的三種，區(qū)別三種分布最簡單的方法是首先觀察結(jié)節(jié)和包括葉間裂在內(nèi)的胸膜關(guān)系，直徑在幾毫米和胸膜接觸的結(jié)節(jié)為胸膜下結(jié)節(jié)。小葉結(jié)節(jié)鑒別診斷程序小結(jié)節(jié)無胸膜下結(jié)節(jié)有胸膜下結(jié)節(jié)胸膜下、支氣管血管、小葉間隔周圍多彌漫和均勻小葉中心性分布淋巴周圍性分布隨機(jī)性分布樹芽征無樹芽征細(xì)支氣管病變細(xì)支氣管病或血管病各種不同分布的臨床意義隨機(jī)性分布主要見于隨血液播撒到肺內(nèi)的血源性疾病如：血源性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性肺結(jié)核粟粒性真菌病淋巴管周圍分布

主要見于淋巴系統(tǒng)受侵的疾病如：癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病矽肺及煤工塵肺小葉中心性分布主要細(xì)支氣管和肺泡的病變，如：細(xì)支氣管肺泡癌、全細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎、感染經(jīng)支氣管播散、過敏性肺炎、塵肺、組織細(xì)胞增生癥Ｘ、實(shí)質(zhì)性肺水腫、血管炎。

第五節(jié)、心臟讀片--冠狀動脈樹

正常冠狀動脈心肌橋FromHongkongsanatoriumhosp冠狀動脈先天性變異

左旋支起源于右冠狀動脈FromHongkongsanatoriumhospCentreCardiologiqueduNord-SaintDenis-FranceLMB阻塞+側(cè)壁缺血壞死CentreCardiologiqueduNord-SaintDenis-France三支病變，多發(fā)鈣化斑塊CentreCardiologiqueduNord-SaintDenis-FranceFromXuanWuhosp.冠狀動脈支架隨訪NormalStent冠狀動脈支架隨訪FromHongkongsanatoriumhosp⑤

①②③④冠狀動脈支架隨訪FromTaiNanhosp5個支架清楚顯示Venous–By-passInternaMammariaArtery-BypassVenous–By-pass四支靜脈橋,一支左內(nèi)乳動脈FromHongkongsanatoriumhosp搭橋后隨訪Aorto–RCAbypassAorto–CxbypassAorto–D1branchbypassLeftmammary–LADbypassFromXuanWuhosp.D1-LMbranchbypass搭橋后隨訪靜脈橋血管再狹窄FromXuanWuhosp.先天性心臟病先心?。悍块g隔缺損

（AtrialSeptalDefect）一孔型房間隔缺損二孔型房間隔缺損(合并二尖瓣病變-Lutembacher)中心型或卵圓窗型下腔型上腔型混合型病例一、房間隔缺損CT軸位圖及心動電影房缺房缺房缺肺動脈瓣病例二、VR示較大房間隔缺損，類似單心房CT軸位圖像亦清晰顯示左右心房之間間隔缺如、并清晰顯示肺動脈瓣及主動脈瓣先心?。菏议g隔缺損

（VentricularSeptalDefect）

嵴上型缺損嵴下型缺損隔瓣后型缺損肌部缺損（較小的肌部缺損-Roger氏?。┎±?、室間隔缺損CT軸位圖及心動電影動脈導(dǎo)管未閉

（Patentductusarteriosus）患者，女，24歲，已婚，育有兩子，此次主因生產(chǎn)后嗜睡，氣促，呼吸困難入院臨床懷疑有肺動脈栓塞，行肺動脈CTPA檢查。動脈導(dǎo)管未閉伴反向分流

法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot）法洛四聯(lián)癥（TOF）是一種常見的先天性心臟畸形。其基本病理為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚。法洛四聯(lián)癥在兒童發(fā)紺型心臟畸形中居首位。心臟VR圖示室間隔缺如，主動脈騎跨于左右心室之間CT軸位圖示肺動脈流出道、主動脈位置、室間隔缺損及右心室室壁增厚。心動電影先心?。褐鲃用}竇瘤（aorticsinusaneurysm）并非罕見的先心病，竇瘤多于20歲以后破裂，男多于女根據(jù)竇瘤的部位及破入不同的室腔而不同破入心包則引起心臟壓塞迅速死亡；臨床以破入右心室更為常見主動脈根部中層彈力纖維發(fā)育缺陷，未能與主動脈瓣的纖維環(huán)融合。病例1展示軸位圖冠狀位重建厚層MIPVR圖像VR多平面重建三維重建清楚顯示病變起自主動脈竇，并凸向右心房，上腔靜脈受壓。肺靜脈畸形引流完全性