角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑全套

角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑全套一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）；行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。1.癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2.體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。手術(shù)前要仔細(xì)檢查判斷是否為角膜全層混濁，如角膜基質(zhì)層混濁未達(dá)到后彈力層者，則可以考慮行半層角膜移植或深半層角膜移植手術(shù)。必要時(shí)可行眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（anteriorsegmentopticalcoherencetomography，AS-OCT）檢查輔助判斷角膜混濁的深度。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10天。如果患者條件允許，住院時(shí)間可以低于上述住院天數(shù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合角膜白斑疾病編碼（ICD-10:H17.801）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)均不適合進(jìn)入臨床路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1–3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、生化全套檢查、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③血壓、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗及裂隙燈檢查、光感和光定位檢查（紅綠色覺檢查），眼科眼軸和超聲檢查、眼前段照相。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。（2）視覺電生理檢查。（3）眼前節(jié)OCT檢查注意：部分檢查可以在門診完成。如有慢性淚囊炎需先行處理淚囊炎，痊愈后再擇期行角膜移植手術(shù)。完善術(shù)前檢查，可疑其他病變的相關(guān)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間1-3天。（八）手術(shù)日為入院第1–4天。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)中用材料：同種異體供體角膜、黏彈劑、縮曈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性刀具）或飛秒激光一次性耗材、顯微縫線。3.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。1.圍手術(shù)期預(yù)防性全身使用抗生素預(yù)防感染1-3天。2．術(shù)后戴護(hù)目鏡。3．術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗免疫排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。4.術(shù)后觀察切口對(duì)合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.切口對(duì)合好無(wú)滲漏，縫線無(wú)松動(dòng)，前房形成，眼壓正常。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4.需全麻者不進(jìn)入路徑。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，由主管醫(yī)師決定患者是否需要繼續(xù)住院處理。（十一）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)切口感染、愈合不良、切口滲漏、原發(fā)性供體衰竭或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)XX住院時(shí)間。微小變異：因?yàn)獒t(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的及時(shí)性，不能按照要求完成檢查；因?yàn)楣?jié)假日不能按照要求完成檢查；患者短期不愿按照要求出院隨訪。重大變異：出現(xiàn)因手術(shù)源性的感染需要進(jìn)一步搶救治療，醫(yī)院與患者或家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者要求離院或轉(zhuǎn)院；不愿按照要求出院隨訪而導(dǎo)致入院時(shí)間明顯XX。需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。二、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）；行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期:

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–10天日期住院第1–3天住院第1–4天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格和眼科查體□沖洗淚道□必要的相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前討論□簽署手術(shù)同意書□完成病歷書寫□手術(shù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食（普食/糖尿病飲食）□抗菌眼藥水點(diǎn)眼臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能、生化全套、凝血功能、感染性疾病篩查等□血壓、心電圖□沖洗淚道□眼前段照相□相關(guān)科室會(huì)診□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食（普食/糖尿病飲食）□術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生素眼液及促傷口修復(fù)滴眼液點(diǎn)眼□止血藥物（必要時(shí)）□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)）□術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等）□入院護(hù)理評(píng)估□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況□眼部護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5–7天住院第7–10天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)估角膜植片及切口情況□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等□向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□糖皮質(zhì)激素、抗菌藥、促傷口修復(fù)眼液點(diǎn)眼□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪，