腔鏡外科手術(shù)配合課件

腹鏡外科第一節(jié)腹腔鏡開展簡歷

一、傳統(tǒng)腹腔鏡誕生及其初級階段〔1901-1938〕1901年俄羅斯婦科醫(yī)師Ott在孕婦腹壁上作一小切口，是腹腔鏡產(chǎn)生的萌芽。德國的外科醫(yī)師Kelling首次用過濾的空氣在狗身上制造氣腹1912年Nordentoft采用頭低足高位并設計了穿刺錐1924–Zollikofer前斜式系統(tǒng)〔135°〕

2.傳統(tǒng)腹腔鏡的開展階段〔1939-1986〕

2、電視腹腔鏡開展階段〔1992年-〕普通外科肝膽外科胸外科泌尿外科婦產(chǎn)科小兒外科腹腔鏡開展大事記ZEUSsurgeonworkstationThreearmsofZEUSZEUS機器人操作系統(tǒng)機器人器械喪失手指觸覺視覺、圖像、色彩發(fā)生變化設備器械依賴性增加第二節(jié)腹腔鏡設備

根底腹腔鏡設備1.CO2氣腹系統(tǒng)〔CO2-Insufflator〕2.內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)〔colourdigitalcamerasystemforendoscopy〕3.冷光源系統(tǒng)〔coldlightsourcesystem〕4.單〔雙〕極高頻電刀與超聲刀〔monopolar/bipolarelectrosurgicalgenerator〕5.沖洗、吸引裝置〔suction-irrigatoininstrument〕1、CO2氣腹系統(tǒng)

CO2鋼瓶輸氣導管氣腹機導管氣腹針2、內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)攝像頭信號轉(zhuǎn)換器監(jiān)視器

錄像機

3、冷光源系統(tǒng)光源機光導纖維

4、單〔雙〕極高頻電刀與超聲刀

5、沖洗、吸引裝置

腹腔鏡設備特殊器械牽開器三爪鉗和標本袋鉤形牽開器腹壁切口擴張器活檢抓物鉗雙極電鉗、雙極電鉤切除器膽管穿刺針、膽管切開刀特殊抓鉗第三節(jié)、腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)

腹腔鏡器械的保養(yǎng)

儀器的操作程序

腹腔鏡器械儀器儀器管道連接

建立人工氣腹臍窩下緣作弧形切1CM達皮下

沖CO2氣體

壓力12-14mmHg

腹腔穿刺劍突下切開1CM的切口，右鎖骨中線肋緣下切開0.5CM直徑的切口，

查探?jīng)_洗止血拔出目鏡前：開放各鞘管閥門放出腹腔內(nèi)二氧化碳，再拔除鞘管

各切口用0/4可吸收線行皮下縫合

配合本卷須知

戳傷膽總管損傷結(jié)石散落腹腔血管損傷：膽囊動脈、肝動脈、門靜脈等膽總管結(jié)石的治療歷史膽總管探查途徑

經(jīng)膽囊管探查

膽囊管直徑大于0.6cm結(jié)石位于膽囊管和膽總管會合處下方適當切開擴大膽囊管膽總管切開探查

結(jié)石大于1cm或大于膽囊管直徑結(jié)石數(shù)量大于3個結(jié)石位于肝總管處膽囊管較細在膽總管和肝總管交接處直接切開穿刺孔的設置顯露膽總管顯露、切開膽總管

膽道鏡取石常規(guī)器械取石一期縫合一期縫合

一期縫適宜應證膽囊結(jié)石伴膽總管蛔蟲膽道鏡探查陰性或結(jié)