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文檔簡(jiǎn)介

市場(chǎng)部青光眼Glaucoma第一節(jié)青光眼概述青光眼〔Glaucoma〕定義一組疾病特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓是主要危險(xiǎn)因素之一危害是不可逆性盲的主要病因之一早期診治意義1.防止視神經(jīng)纖維損害的發(fā)生或開(kāi)展2.挽救局部受損的視神經(jīng)纖維

1.眼壓定義眼內(nèi)組織作用于眼球壁的壓力正常值范圍:11~21mmHg

兩眼差<5mmHg,24h差<8mmHg

2.高眼壓

3.正常眼壓G眼底、視野損害高眼壓癥青光眼〔高眼壓性〕正常眼青光眼〔正常眼壓性〕G眼底、視野損害無(wú)G眼底、視野損害無(wú)G眼底、視野損害眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓升高的原因房水的產(chǎn)生與流出失衡1.房水產(chǎn)生過(guò)多〔罕見(jiàn)〕2.房水流出受阻〔主要原因〕房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)-Schlemn管房水引流途徑葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑青光眼的分類(lèi)

1.原發(fā)性青光眼閉角型開(kāi)角型急性慢性正常眼壓性2.繼發(fā)性青光眼3.發(fā)育性青光眼4.混合性青光眼嬰幼兒型〔<3歲〕青少年型〔眼球不因高眼壓擴(kuò)大〕伴其他先天異常原發(fā)性開(kāi)角型原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜堵塞/粘連于小梁網(wǎng)導(dǎo)致房角關(guān)閉、房水外流受阻而引起眼壓升高,排除繼發(fā)因素具有前房淺、房角狹窄等解剖異常第二節(jié)原發(fā)性急性閉角型青光眼50歲以上女性多見(jiàn)有遠(yuǎn)視雙眼先后/同時(shí)發(fā)病常見(jiàn)誘因遺傳傾向的局部解剖變異

.眼軸短

.角膜小

.前房淺、房角狹窄

.晶狀體厚、位置靠前臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理

(瞳孔阻滯學(xué)說(shuō))

瞳孔與晶狀體緊密接觸房水通過(guò)瞳孔時(shí)阻力↑后房壓力>前房虹膜向前膨隆虹膜根部與小梁網(wǎng)接觸房角關(guān)閉眼壓急劇升高

臨床表現(xiàn)與分期

.臨床前期

.先兆期

.急性發(fā)作期

.間歇期

.慢性期

.絕對(duì)期臨床前期無(wú)眼部不適一眼確診為急性PACG的另一眼局部解剖異常,激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性暗室〔俯臥〕試驗(yàn)60-120分,IOP↑8mmHg先兆期.有小發(fā)作史.病癥:虹視.體征:發(fā)作時(shí)角膜水腫,眼壓可大于40mmHg發(fā)作后僅留淺前房急性發(fā)作期.病癥:視力急劇下降,劇烈眼痛、頭痛,常伴惡心、嘔吐.體癥:混合充血角膜霧狀水腫,色素KP前房極淺或消失瞳孔豎橢圓形散大青光眼斑眼壓大于50mmHg

急性大發(fā)作后體征

.色素性KP

.節(jié)段性虹膜萎縮

.青光眼斑間歇期有明確的發(fā)作史房角〔大局部〕開(kāi)放〔不用〕縮瞳藥眼壓穩(wěn)定正常慢性期

急性大發(fā)作/反復(fù)小發(fā)作后房角粘連大于180眼壓中度升高青光眼視盤(pán)凹陷青光眼視野缺損絕對(duì)期

無(wú)光感伴或不伴眼痛鑒別診斷

.消化道疾患有嘔吐,無(wú)眼、頭痛,無(wú)視力下降

.顱內(nèi)高壓有頭痛、噴射狀嘔吐,無(wú)視力急劇下降

.急性虹膜睫狀體炎

急閉青光眼

急性虹睫炎眼痛劇烈,伴劇烈頭痛明顯,有時(shí)伴頭痛視力急劇下降輕中度下降充血情況混合充血睫狀充血或混合充血角膜霧狀水腫透明KP

色素性灰白色塵狀或羊脂狀前房極淺或消失正常房閃常無(wú)有虹膜節(jié)段性萎縮色晦暗,無(wú)萎縮瞳孔豎橢圓形散大縮小晶體可見(jiàn)青光眼斑無(wú)青光眼斑眼壓高,常大于50mmHg偏低或正常對(duì)側(cè)眼前房淺,房角狹窄正常第三節(jié)原發(fā)性慢性閉角型青光眼無(wú)明顯病癥周邊前房淺,中央接近正常房角中等狹窄,有周邊前粘連〔點(diǎn)面,呈爬行樣〕余眼前段無(wú)明顯異常眼壓30~40mmHg青光眼視乳頭凹陷萎縮青光眼視野缺損臨床表現(xiàn)虹膜高褶型青光眼虹膜根部附著點(diǎn)或睫狀突位置偏前前房軸深〔接近〕正常周邊前房很淺,房角隱窩極窄房角粘連:房角隱窩鞏膜突小梁網(wǎng)Schwalbe線青光眼性視盤(pán)改變急性高眼壓發(fā)作后的視盤(pán)改變

1.視盤(pán)色蒼白

2.C/D比一般無(wú)擴(kuò)大眼壓慢性升高者的視盤(pán)改變C/D比進(jìn)行性擴(kuò)大〔盤(pán)沿面積進(jìn)行性縮小〕橫斷面觀察1.盤(pán)沿面積縮小〔下、上極偏顳側(cè)〕局限性切跡〔顳下、顳上〕或淺碟樣視盤(pán)2.視杯擴(kuò)大局限性/同心圓性3.視杯加深,篩板可見(jiàn)4.雙眼C/D比不對(duì)稱5.視盤(pán)血管異常a鼻側(cè)移位b血管呈屈膝狀,baringvesselc視網(wǎng)膜睫狀靜脈6.視盤(pán)外表/周?chē)€條狀出血RNFL喪失可呈楔形、裂隙狀或彌漫性青光眼性視野缺損旁中心暗點(diǎn)固視點(diǎn)周?chē)?0-250〔Bjerrum區(qū)〕鼻側(cè)階梯顳側(cè)楔形壓陷弓形暗點(diǎn)環(huán)行暗點(diǎn)管狀視野顳側(cè)視島降眼壓藥物藥物分類(lèi)

作用機(jī)制

主要品種

擬膽堿藥縮瞳、解除房角堵塞;牽拉小梁網(wǎng)促進(jìn)房水流出匹羅卡品眼液α受體激動(dòng)劑促進(jìn)房水流出和減少房水生成地匹福林、阿可樂(lè)定眼液阿發(fā)根眼液?受體阻滯劑減少房水生成0.5%噻嗎心安、貝他根、美開(kāi)朗、貝特舒眼液口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成多佐胺、布林佐胺(派立明)局部用前列腺素衍生物通過(guò)影響葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出適立達(dá)、盧美根、曲伏前列素第四節(jié)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病機(jī)理小梁網(wǎng)的濾過(guò)功能下降,導(dǎo)致房水進(jìn)入Schlemm管的阻力增大而引起眼壓升高。臨床表現(xiàn)無(wú)眼部不適或訴眼脹、霧視眼壓:早期不穩(wěn)定〔24h波動(dòng)大于8mmHg〕,后逐漸升高眼前節(jié):正常;房角呈寬角眼底:青光眼性眼底改變視功能:青光眼性視野缺損診斷依據(jù)1.眼壓>21mmHg兩眼差>5mmHg24h差>8mmHg2.青光眼性眼底改變3.青光眼性視野缺損

三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)+前房角檢查〔前房角呈寬角〕,排除繼發(fā)性因素后可確診;前房角檢查同時(shí)可用于與慢閉青光眼鑒別繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼晶狀體源性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征發(fā)作性眼壓升高羊脂狀KP,前房反響較輕無(wú)瞳孔后粘連一般能自行緩解易復(fù)發(fā)治療:抗炎、降眼壓皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼長(zhǎng)期滴用/全身用激素所致治療:停用激素按POAG治療原那么眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼發(fā)病機(jī)理小梁網(wǎng)損傷/炎癥/機(jī)械性阻塞/周邊虹膜和小梁網(wǎng)粘連

.出血性青光眼

.溶血性青光眼

.血影細(xì)胞性青光眼

.房角后退性青光眼晶狀體源性青光眼晶狀體膨脹晶狀體溶解晶狀體脫位球形晶狀體新生血管性青光眼病理:虹膜/房角新生血管膜病因:缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR治療:

.全R光凝/冷凝

.青光眼閥植入

.睫狀體光凝/冷凝睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡青)先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼合并其他先天異常發(fā)病機(jī)理前房角發(fā)育異常,引起房水外流阻力增大而導(dǎo)致眼壓升高嬰幼兒型

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