病史采集試題與答案

./★題號1.男孩,3天,皮膚黃染2天急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問<1>發(fā)病誘因:有無發(fā)熱,喂養(yǎng)不當(dāng).<2>皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間,程度,范圍,色澤.<3>伴隨癥狀:有無抽搐,兩眼凝視,嘔吐.<4>精神狀況、睡眠、喂奶量,大小便顏色.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),膽紅素<2>治療情況:用過哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1.母親孕期情況,胎齡<足月或早產(chǎn)>2.出生史:第幾胎第幾產(chǎn),分娩方式,出生體重,有無窒息.3.父母親血型、籍貫★題號2,男孩,2歲,發(fā)熱1天,驚厥1次急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問<1>發(fā)病誘因:有無接觸其他發(fā)熱病人,有無外傷.<2>發(fā)熱程度,體溫升高及變化情況,有無寒戰(zhàn).<3>驚厥發(fā)作時(shí)有無意識障礙,大小便失禁,口周發(fā)青,肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù),持續(xù)時(shí)間<4>發(fā)熱與驚厥的關(guān)系,發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥當(dāng)時(shí)體溫度數(shù),發(fā)作后精神意識狀態(tài)<5>伴隨癥狀:有無咽痛,咳嗽,流涕,有無頭痛,嘔吐.<6>發(fā)病以來飲食,睡眠及大小便情況二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī)<2>治療情況:用過哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1出生時(shí)有無窒息,生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況2有無藥物過敏史,預(yù)防接種史3與該病有關(guān)的其他病史,既往有無發(fā)熱驚厥史,有無發(fā)熱驚厥家族史.★題號3.男孩,3歲,反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月,昏睡3天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問<1>發(fā)病誘因,有無受涼,疲勞,接觸其他發(fā)熱病人.<2>發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間,程度,熱型,有無寒戰(zhàn).<3>昏睡:意識障礙出現(xiàn)的時(shí)間,表現(xiàn),有無抽搐,嘔吐<4>伴隨癥狀,有無咳嗽,咳痰,盜汗,有無頭痛,精神狀況,有無性格改變.<5>發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),胸部X線片,脊髓液檢查,PDD試驗(yàn)<2>治療情況:用過哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史,預(yù)防接種史2生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況3與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病人接觸史,既往有無類似情況,有無遺傳疾病家族史.★試題4.女性,22歲,停經(jīng)43天,惡心,嘔吐5天入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無飲食不當(dāng),精神因素,服用藥物.〔2月經(jīng)情況,停經(jīng)與惡心,嘔吐發(fā)生的關(guān)系〔3嘔吐發(fā)生的時(shí)間,頻率,是否呈噴射性,嘔吐物氣味,性狀,量.加重或緩解因素〔4伴隨癥狀有無咽痛,發(fā)熱,有無乏力,頭暈,頭痛心悸.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：尿妊娠試驗(yàn),腹部B超<2>治療情況:用過哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無胃腸道疾病史,婚育史,性生活史.★題號5.女性,19歲,腰痛伴低熱,盜汗半年門診就診一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問<1>發(fā)病誘因:有無腰扭傷,受涼<2>腰痛的部位,性質(zhì),程度,發(fā)作頻率,有無放射,是否進(jìn)行性加重,加重或緩解因素.〔3體溫波動(dòng)情況,盜汗情況<4>伴隨癥狀:有無間歇性跛行,下肢麻木,無力<5>發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉,C-反應(yīng)蛋白,結(jié)核菌素試驗(yàn),腰椎X線片,CT,MRI<2>治療情況:是否接受過治療,療效如何三、其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史2.與該病有關(guān)的其他病史,有無外傷,腫瘤病史,有無結(jié)核病患者接觸史,月經(jīng)史.★題號6,女性,15歲,寒戰(zhàn),高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無右膝外傷,過度勞累,上呼吸道感染.〔2寒戰(zhàn)與高熱的關(guān)系,發(fā)熱的規(guī)律.〔3右膝關(guān)節(jié)腫痛,紅熱的順序,發(fā)展情況,有無功能障礙情況〔4伴隨癥狀有無其他關(guān)節(jié)腫痛,有無盜汗,消瘦,乏力.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),血沉,C-反應(yīng)蛋白,右膝關(guān)節(jié)X線片<2>治療情況:用過哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無牙齦炎等感染性疾病病史,有無結(jié)核病患者接觸史,月經(jīng)史.★題號7,男性,40歲,腰痛伴右下肢疼痛5天門診入院一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,腰痛前有無急性外傷,有無反復(fù)弓腰工作生活經(jīng)歷,及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系.〔2腰痛伴右下肢疼痛發(fā)生及加重的時(shí)間,何種方法和體位可以緩解疼痛.〔3大小便情況,有無排尿和排便無力.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,間歇性跛行.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：腰椎正側(cè)位X線片,腰椎CT,MRI<2>治療情況:是否用過止痛藥及外用藥,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無腎臟疾病,盆腔疾病病史.★題號8,男性,45歲,咳嗽,發(fā)熱3天,咳大量濃痰1天一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無誤吸,受涼,勞累,上呼吸道感染.〔2咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì),音色,程度及晝夜變化,咳嗽和體位的關(guān)系,痰的形狀,量和氣味,〔3發(fā)熱的情況：程度和熱型,有無畏寒,寒戰(zhàn).〔4伴隨癥狀有無咯血,胸痛,呼吸困難.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),胸部X線片<2>治療情況:有無使用抗生素,退熱藥,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無慢性肺部疾病病史,有無心臟病,糖尿病,肝病,腎病病史,有無牙周疾病病史,飲酒量,有無吸煙史.★題號9,男性.35歲,間斷咳嗽,咳痰10年,加重2天入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無受涼,勞累,上呼吸道感染〔2咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì),音色,程度及晝夜變化,咳嗽和體位的關(guān)系,痰的形狀,量和氣味,發(fā)作有無季節(jié)性,加重或緩解因素.〔3伴隨癥狀有無發(fā)熱,乏力,盜汗,有無胸痛,咯血,呼吸困難,有無心悸,雙下肢水腫.〔4發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片,肺功能,痰病原學(xué)檢查<2>治療情況:有無使用抗生素及止咳,祛痰治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,兒時(shí)是否患過麻疹,支氣管肺炎,有無肺結(jié)核等慢性非部疾病病史,有無心臟病,肝病,腎病及血液系統(tǒng)疾病病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.★題號10,男性,18歲,反復(fù)喘息16年,加重3天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無接觸過敏原,上呼吸道感染,胸腔運(yùn)動(dòng),服用阿司匹林.〔2喘息的特點(diǎn)：本次發(fā)作的嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素,與體位的關(guān)系,有無夜間發(fā)作,以往喘息的發(fā)作特點(diǎn)〔誘因,有無季節(jié)性,程度和發(fā)作頻率〔3伴隨癥狀有無咳嗽,咳痰,發(fā)紺咯血,胸痛,有無發(fā)熱,有無心悸,水腫,大漢,意識障礙.〔4發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),胸部X線片,肺功能,心電圖,血?dú)夥治?<2>治療情況:有無使用抗生素,吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑,療效如何三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無過敏性鼻炎病史,有無慢性肺部疾病病史,有無心臟病,肝病,腎病及糖尿病病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.★題號11,男性,58歲,咳嗽伴咯血1月余門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無受涼,勞累,上呼吸道感染〔2咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì),音色,程度及晝夜變化,有無咳痰,痰的性狀及痰量.〔3咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急緩,咯出血的性狀和量〔4伴隨癥狀有無聲音嘶啞,有無發(fā)熱,胸痛,呼吸困難,有無頭暈,頭痛昏厥,有無雙下肢水腫,有無皮膚黏膜出血.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片,痰病原學(xué)檢查,痰脫落細(xì)胞檢查,支氣管鏡檢查<2>治療情況:有無使用抗生素及止咳,止血藥,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無慢性肺部疾病,心臟病,糖尿病,肝病,腎病,血液系統(tǒng)疾病,下肢深靜脈血栓病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.◆題號12,男性,18歲,右側(cè)胸痛10余天,活動(dòng)后氣促5天,門診以"右側(cè)胸腔積液待診"收入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無外傷,勞累,上呼吸道感染〔2胸痛：具體部位,性質(zhì),程度,起病急緩,有無放射,加重或緩解因素,與呼吸及體位的關(guān)系.〔3呼吸困難的程度,加重或緩解因素.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,乏力,盜汗,有無咳嗽,咳痰,咯血.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),胸部X線片,PPD試驗(yàn),胸腔積液檢查.<2>治療情況:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次數(shù)及量,有無使用抗感染或抗結(jié)核治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無慢性肺部疾病,心臟病病史,有無結(jié)核病患者接觸史,有無卡介苗接種史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.★題號13,男性,咳嗽,咳痰1周,發(fā)熱2天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無受涼,勞累,上呼吸道感染〔2咳嗽的性質(zhì),音色,程度及晝夜變化〔3咳痰的性狀,痰量及氣味〔4發(fā)熱的程度,熱型,有無畏寒,寒戰(zhàn).〔5伴隨癥狀有無咯血,呼吸困難,有無乏力,盜汗.〔6發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)胸部X線片,痰病原學(xué)檢查<2>治療情況:有無使用抗生素及止咳,祛痰治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無肺結(jié)核等慢性非部疾病病史,有無心臟病,肝病,腎病及血液系統(tǒng)疾病病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.★題號14,女性,39歲,間斷咯血12年,再發(fā)1天急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無受涼,勞累,上呼吸道感染〔2以往咯血情況：咯血的發(fā)作頻率、咯血的性狀和量,加重或緩解因素,是否與月經(jīng)有關(guān),是否與季節(jié)有關(guān).〔3本次咯血的情況,起病急緩,咯血的性狀和量〔4伴隨癥狀有咳嗽,咳痰,發(fā)熱,盜汗,有無胸痛,呼吸困難,有無大汗,心悸,意識障礙,有無下注水腫,有無皮膚黏膜出血.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片,支氣管鏡檢查<2>治療情況:有無使用抗生素,止血治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無幼年時(shí)期下呼吸道感染病史,有無肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史,有無心臟病,肝病,腎病下肢深靜脈血栓病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.◆題號15,男性,49歲,間斷咳嗽,咳痰,咯血伴低熱1周入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無受涼,勞累,上呼吸道感染〔2咳嗽的性質(zhì),音色,程度及晝夜變化〔3咳痰的性狀,痰量及氣味〔4咯血的性狀和量〔5低熱：每日體溫變化,有無畏寒,寒戰(zhàn),有無盜汗〔6伴隨癥狀有無頭暈,昏厥,有無胸痛,呼吸困難,有無皮膚黏膜出血,有無雙下肢水腫.〔4發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),血沉,胸部X線片,PPD試驗(yàn),痰病原學(xué)檢查<2>治療情況:有無使用抗生素,止血治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無幼年時(shí)期下呼吸道感染病史,有無肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史,有無心臟病,肝病,腎病,下肢深靜脈血栓病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好.★題號16,男性,45歲,腹痛3天,停止排氣,排便2天,急診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無進(jìn)食柿子或黑棗,有無飲酒,劇烈運(yùn)動(dòng).〔2腹痛性質(zhì)與程度,有無規(guī)律性,有無放射,加重或緩解因素,腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系.〔3小便情況,有無少尿,尿顏色改變.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,惡心,嘔吐,腹脹,有無頭昏,心悸,口渴.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,體重變化情況.近期大便性狀變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：腹部透視或腹部立位C線平片.<2>治療情況:是否禁飲食,胃腸減壓,輸液,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無腹部手術(shù)史,有無寄生蟲,腹外疝,腸扭轉(zhuǎn),炎癥性腸病,血栓,栓塞,腫瘤病史.有無腫瘤家族史.★題號17,女性,31歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無劇烈運(yùn)動(dòng),不潔飲食.〔2腹痛特點(diǎn),性質(zhì),有無放射,與呼吸,體位的關(guān)系,加重或緩解因素.〔3惡心的程度,有無嘔吐,腹瀉〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,寒戰(zhàn),有無陰道流血,有無頭暈,心悸.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),腹部B超,尿妊娠試驗(yàn).<2>治療情況:有無應(yīng)用抗生素,止痛藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作史,有無結(jié)核病,泌尿系結(jié)石,潰瘍病史,月經(jīng)史,婚育史及婦科疾病病史.★題號18,男性,29歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心2天入院.同17題.★題號19,男性,57歲,突發(fā)右上腹痛1天急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無進(jìn)食油膩食物及飲酒.〔2腹痛特點(diǎn),性質(zhì),有無轉(zhuǎn)移,放射及其部位,加重或緩解因素.〔3有無尿量及顏色變化〔4伴隨癥狀有無惡心,嘔吐,發(fā)熱,寒戰(zhàn),有無反酸,燒心.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能,腹部B超.<2>治療情況:是否禁食,是否應(yīng)用抗生素,止痛藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作史,有無膽石病,消化性潰瘍及心肺疾病病史,有無煙酒嗜好.★題號20,男性,30歲,上腹饑餓痛1周門診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無季節(jié)因素,精神因素,飲酒,有無服用激素或其他藥物.〔2腹痛特點(diǎn),有無節(jié)律,有無放射,腹痛與進(jìn)食的關(guān)系,加重或緩解因素.〔3伴隨癥狀有無反酸,燒心,噯氣.〔4發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),腹部B超.<2>治療情況:有無應(yīng)用抗生素,止痛藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作史,有無潰瘍病史,有無煙酒嗜好.★題號21,男性21歲,反復(fù)便血1年,加重1周門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,精神緊張,有無進(jìn)食不潔或刺激食物,飲酒.〔21年來及近1周便血的顏色,量,有無黏液.〔3有無惡心,嘔吐,發(fā)熱,頭暈,心悸.〔4伴隨癥狀有無腹痛,腹瀉,腹脹,有無里急后重.〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),大便常規(guī).<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,既往有無類似發(fā)作史,有無炎癥性腸病,有無煙酒嗜好,有無腫瘤等遺傳家族史.★題號22,女性,20歲,上腹灼燒感,脹痛3天門診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無進(jìn)食不潔或刺激食物,飲酒,服用藥物,精神因素.〔2脹痛：程度,持續(xù)時(shí)間,有無放射,與進(jìn)食的關(guān)系,加重或緩解因素.〔3伴隨癥狀有無反酸,胸痛,惡心,嘔吐,有無發(fā)熱〔5發(fā)病以來飲食,睡眠,小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),大便常規(guī),上消化道造影,胃鏡檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無食管疾病,胃炎,消化性潰瘍,胰膽疾病,闌尾炎病史,有無手術(shù)史,月經(jīng)史.★題號23.女性,36歲,嘔吐伴上腹痛1天門診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無飲食不當(dāng)或不潔飲食,飲酒,服藥,勞累及精神因素〔2嘔吐是否為噴射樣,嘔吐的時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì)〔需詢問有無嘔血,嘔血量,有無厭食,嘔吐后腹痛能否緩解.〔3腹痛：具體部位,性質(zhì),程度及持續(xù)時(shí)間,有無放射及放射部位,加重或緩解因素.〔4伴隨癥狀有無畏寒,發(fā)熱,乏力,頭痛,頭暈,惡心,尿色變化,有無腹瀉,便血等大便性狀改變〔5近期飲食及體重變化情況二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),血淀粉酶,尿淀粉酶,腹部B超檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無高血壓,心臟病,胃炎,消化性潰瘍,膽胰疾病,糖尿病病史及手術(shù)史,月經(jīng)婚育史.★題號24,女性,55歲,間斷左下腹痛,腹瀉2年,加重3天門診就診..根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無精神緊張,飲食不當(dāng),飲酒及服藥.〔2腹瀉：每日大便次數(shù)及量,糞便性狀〔包括顏色改變,有無膿血和黏液〔3腹痛：具體部位,性質(zhì),程度及持續(xù)時(shí)間,與排便的關(guān)系.加重或緩解因素.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,盜汗,關(guān)節(jié)痛,里急后重.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),糞常規(guī),糞培養(yǎng),鋇灌腸造影,結(jié)腸鏡檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無結(jié)核病,細(xì)菌性痢疾,阿米巴痢疾,炎癥性腸病及腫瘤病史,有無疫區(qū)居住史,月經(jīng)婚育史.★題號25,男性,75歲全腹脹伴間斷嘔吐7天急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無飲食不當(dāng),體位突然變動(dòng).〔2嘔吐：次數(shù),嘔吐物的量和性狀,有無膽汁或糞臭味.〔3腹脹的程度,是否提示排氣排便,此前有無黏液血便等大便性狀的改變,有無大便習(xí)慣改變.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,腹痛,腹瀉或便秘,頭暈,乏力.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：直腸指診,腹部X線平片,糞常規(guī)及隱血,腫瘤標(biāo)志物.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作史,有無腫瘤,胃腸疾病,慢性肝病,腹外疝病史及腹部手術(shù)史,有無腫瘤家族史.★26,男性,52歲,嘔血,黑便5小時(shí)急診入院,既往有"乙型肝炎"病史18年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無飲酒,進(jìn)食硬或帶渣滓食物,服用藥物.〔2嘔血的顏色〔新紅,暗紅或咖啡色,量〔3黑便的性狀,次數(shù),量〔4伴隨癥狀有無腹痛,腹脹,反酸,燒心,有無發(fā)熱,心悸,大汗,頭暈,少尿,意識障礙.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),糞常規(guī),肝功能,腹部B超檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作史,乙型肝炎診治情況.有無消化性潰瘍,膽道疾病病史,有無煙酒嗜好,有無腫瘤家族史.★題號27,男性,30歲,間斷腹痛,腹瀉5年門診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,發(fā)病與飲酒,飲食〔需詢問有無不潔飲食,進(jìn)食刺激性食物,季節(jié)及精神因素的關(guān)系〔2腹痛具體部位,程度,規(guī)律性〔如腹痛與進(jìn)食及排便的關(guān)系,有無放射痛,加重或緩解因素.〔3腹瀉：大便次數(shù),量.性狀〔需詢問有無膿血和粘液便,糞便形狀改變有無里急后重.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,盜汗,乏力,嘔吐,關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血,血常規(guī),結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無慢性細(xì)菌性痢疾,闌尾炎,炎性腸病,腸寄生蟲病,腫瘤及精神,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,有無地方病和流行病區(qū)居住史,有無煙酒嗜好,有無遺傳病及腫瘤家族史.★題號28,女性,40歲,反復(fù)下腹痛,排粘液便或血便4年,復(fù)發(fā)1各月門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,發(fā)病與飲食〔需詢問有無不潔飲食,進(jìn)食刺激性食物,藥物,勞累,受涼,精神因素的關(guān)系.〔2腹痛的具體部位,程度,規(guī)律性〔如腹痛與進(jìn)餐、排便的關(guān)系,加重或緩解因素.〔3大便或血便次數(shù),量具體性狀,有無里急后重.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,盜汗,乏力,嘔吐,關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血,血常規(guī),結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無慢性細(xì)菌性痢疾,闌尾炎,炎性腸病,腸寄生蟲病,腫瘤及精神,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,有無地方病和流行病區(qū)居住史,有無煙酒嗜好,有無遺傳病及腫瘤家族史.月經(jīng)婚育史.★題號29,男性,46歲,乏力,腹脹2年,伴嘔血,黑便6小時(shí)急診入院,既往大量飲酒15年.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,發(fā)病與飲食〔需詢問是否進(jìn)食粗糙性食物,藥物,勞累關(guān)系.〔2腹脹的部位,程度,乏力的程度〔3嘔血的次數(shù),量,具體的顏色,是否混有食物.〔4黑便的次數(shù),量,具體性狀.〔5伴隨癥狀有無腹痛,頭暈,心悸,意識障礙.〔6發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血,血常規(guī),肝腎功能,腹部B超檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無消化性潰瘍,肝病,血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史,有無地方病及流行病區(qū)居住史,每日飲酒量,有無腫瘤家族史.★題號30,女性,35歲,意識不清,嘔吐物有大蒜氣味半小時(shí)急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無生氣或與人吵架,發(fā)病現(xiàn)場情況.〔2意識不清,發(fā)生的經(jīng)過及變化情況〔3嘔吐的時(shí)間,有無惡心,嘔吐物的性狀,嘔吐物的性狀及有無其他氣味.〔4伴隨癥狀有無多汗,呼吸困難,腹瀉,有無肌肉震顫〔5有無大小便失禁二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī),血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能,腹部B超,血或嘔吐物病理檢查<2>治療情況:是否用過阿托品,膽堿能酶復(fù)能劑.療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無胃腸疾病史,肝膽疾病及精神,神經(jīng)系統(tǒng)疾病史.★題號31,男性,58歲,突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心悸3小時(shí)急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,情緒激動(dòng),飽餐.〔2胸痛：性質(zhì),程度,范圍,持續(xù)時(shí)間,有無放射,與活動(dòng),體位,呼吸的關(guān)系,加重或緩解因素〔3心悸：是否突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,咳嗽,咳痰,有無呼吸困難,咯血有無多食,出汗及消瘦沒有無反酸,燒心,有無昏厥,黑曚,意識障礙.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片及血生化檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無冠心病,糖尿病,胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史,有無外傷史,有無煙酒嗜好.★題號32,男性,42歲,發(fā)作性胸骨后疼痛1周,加重3小時(shí)急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無運(yùn)動(dòng),情緒激動(dòng),飽餐.〔2胸痛：性質(zhì),程度,范圍,持續(xù)時(shí)間,有無放射,與活動(dòng),體位,呼吸的關(guān)系,加重或緩解因素〔3伴隨癥狀有無咳嗽,咳痰,咯血,有無發(fā)熱,心悸,大汗及呼吸困難,有無反酸,燒心.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片及心肌壞死標(biāo)記物.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無高血壓,冠心病,糖尿病,胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史,有無外傷史,有無煙酒嗜好.★題號33,女性,32歲,反復(fù)發(fā)作性心悸2年,加重1天急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張,感染,勞累.〔2心悸：是否突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律.加重或緩解因素〔3伴隨癥狀有無頭暈,昏厥,胸痛,有無咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困難,有無雙下肢水腫,有無易饑,消瘦,多汗.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟疾病病史,有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥,貧血病史,有無結(jié)核病,支氣管哮喘病史,有無煙酒嗜好,月經(jīng)婚育史.★題號34,男性,52歲,反復(fù)心悸4年,加重1天急診入院,既往患有"高血壓病"4年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張,感染,勞累.〔2心悸：是否突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律.加重或緩解的因素〔3伴隨癥狀有無頭暈,昏厥,胸痛,有無咳嗽,咳痰,發(fā)熱,咯血,有無雙下肢水腫,有無易饑,消瘦,多汗.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,高血壓病治療情況,有心臟病,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,貧血病史,有無慢性肺部疾病病史,有無煙酒嗜好.★題號35,女性,48歲,呼吸困難2個(gè)月,加重3天急診就診,既往患有"心臟瓣膜病"18年.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,情緒激動(dòng),心律失常,感染.〔2呼吸困難：發(fā)病的緩急,是吸氣性還是呼氣性,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,與活動(dòng),體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解因素.〔3伴隨癥狀有無發(fā)熱,胸痛,咳嗽,咳泡沫痰,咯血,有無下肢水腫.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,心臟瓣膜病治療情況,有無肺部疾病,冠心病,高血壓,糖尿病病史,有無反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史,有無外傷及手術(shù)史,月經(jīng)婚育史.★題號36,男性,64歲,活動(dòng)后氣短3年,加重1周門診入院,既往患有"冠心病,陳舊性前壁心肌梗死"4年.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張,感染,心律失常.〔2呼吸困難：發(fā)作的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動(dòng),體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素〔3伴隨癥狀有無發(fā)熱,咳嗽,咳痰,咯血,有無心悸,胸痛,有無腹脹,下肢水腫.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,冠心病的診治情況,有無高血壓糖尿病,肝病,慢性腎病病史,有無肺部疾病病史,有無營養(yǎng)不良性疾病,有無煙酒嗜好,有無冠心病家族史.★題號37,男性,55歲,胸悶,氣短,不能平臥2天,急診入院,既往患有"高血壓病"12年.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,受涼,精神緊張,心律失常.〔2呼吸困難：發(fā)病的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動(dòng),體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素,胸悶程度.〔3伴隨癥狀有無咳嗽,咳痰,咯血,咳泡沫痰,有無乏力,頭暈,心悸,有無胸痛,有無雙下肢水腫.〔4發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片,血常規(guī),肝腎功能檢查.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,高血壓診治情況,有無慢性肺部疾病,心臟病,慢性腎病,貧血,,糖尿病病史,有無吸煙史.★題號38,女性,48歲,心悸,氣短1周,加重1天.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無上呼吸道感染,劇烈運(yùn)動(dòng),精神因素.〔2心悸：發(fā)作情況,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素,是否為突發(fā)突止.〔3呼吸困難：發(fā)生的緩急,發(fā)病的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動(dòng),體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素〔4伴隨癥狀有無頭暈,昏厥,胸痛,有無發(fā)熱,咽喉疼痛,咳嗽,咳痰,有無關(guān)節(jié)痛,有無易饑,消瘦,多汗,有無雙下肢水腫.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,胸部X線片,心肌壞死標(biāo)志物.<2>治療情況:是否用過抗心律失常藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病病史,有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史,有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥,貧血病史,月經(jīng)史.★題號39,男性,49歲,既往有高血壓病5年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張,感染.〔2水腫：程度,是否為凹陷性,對稱性,有無額面部水腫,是否有晨起水腫加重,加重或緩解因素.〔3呼吸困難：發(fā)生的緩急,發(fā)病的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動(dòng),體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,咳嗽,咳痰,咯血,有無心悸,胸痛,頭暈,頭痛,有無腹脹,少尿,血尿,腰痛.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸部X線片.<2>治療情況:用藥情況,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,高血壓診治情況,有無心臟病,糖尿病病史,有無慢性腎病,肝病,肺部疾病病史,有無營養(yǎng)不良性疾病,有無煙酒嗜好.★題號40,男性,25歲,發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,頭面部外傷和感染.〔2發(fā)熱程度,熱型,是否伴寒戰(zhàn).〔3雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的,是否伴疼痛,是否呈進(jìn)行性腫大,是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大〔4伴隨癥狀有無牙齦腫痛,咽痛,流涕和咳嗽,有無盜汗和消瘦.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),血沉,胸部X線片或CT,腹部B超及淋巴結(jié)活檢.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無結(jié)核病,腫瘤,風(fēng)濕性疾病病史.★題號41,女性,20歲,發(fā)熱伴口腔潰瘍半個(gè)月門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因,有無勞累,有無服用藥物.〔2發(fā)熱程度,熱型,是否伴寒戰(zhàn).〔3口腔潰瘍：如何發(fā)現(xiàn),具體部位,持續(xù)時(shí)間,是否伴疼痛.〔4伴隨癥狀有無脫發(fā),有無面部皮膚顏色變化,有無關(guān)節(jié)痛,光過敏,口干和眼干,出血傾向,有無外陰部潰瘍.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),抗核抗體譜檢查,胸部X線片或CT,口腔科檢查.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無反復(fù)口腔潰瘍史,有無心臟病,腎病,出現(xiàn)性疾病,腸道疾病,風(fēng)濕性疾病病史,月經(jīng)史.★題號42,女性,30歲,面色蒼白,乏力2周,鞏膜黃染3天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘有無感染或服用藥物.及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系.〔2面色蒼白,如何發(fā)現(xiàn),有無慢性失血〔如月經(jīng)過多,痔出血或黑便〔3乏力：起病急緩,有無頭暈和心悸,能否勝任平時(shí)的工作.〔4鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn),有無尿色的變化,皮膚黃染和瘙癢及白陶土便.〔4伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛,口腔潰瘍,脫發(fā),光過敏和發(fā)熱,腹痛,惡心,嘔吐及厭油膩食物.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn).<2>治療情況:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無膽道疾病,肝炎,自身免疫性疾病病史,月經(jīng)婚育史.★題號43,女性,28歲,乏力,皮膚鞏膜黃染2周門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無感染或服用藥物.及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系.〔2乏力：起病急緩,有無頭暈和心悸,能否勝任平時(shí)的工作.〔3鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn),有無尿色的變化,皮膚黃染和瘙癢及白陶土便.〔4伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛,口腔潰瘍,脫發(fā),光過敏和發(fā)熱,腹痛,惡心,嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn).<2>治療情況:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無膽道疾病,自身免疫性疾病病史,月經(jīng)婚育史.★題號44,男性,30歲,發(fā)熱,腹瀉,下腹痛3天門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無不潔飲食,近期有無旅游.〔2發(fā)熱：程度,熱型,有無寒戰(zhàn).〔3腹瀉的次數(shù),大便的性狀,量,氣味,有無里急后重.〔4腹痛的具體部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時(shí)間,有無放射,加重或緩解因素.〔4伴隨癥狀有無頭痛,惡心,嘔吐,口干.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),糞常規(guī),糞細(xì)菌培養(yǎng),肛門指診.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似疾病,慢性消化系統(tǒng)疾病病史,有無疫區(qū)疫水接觸史.★題號45,女性,25歲,發(fā)熱,腹瀉,右下腹痛3月余門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無勞累,不潔飲食及不良生活條件與居住狀況,近期有無旅游.〔2發(fā)熱：每日體溫變化情況,有無寒戰(zhàn).〔3腹瀉的次數(shù),大便的性狀,量,氣味,有無里急后重,有無腹瀉與便秘交替.〔4腹痛的具體部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時(shí)間,有無放射,加重或緩解因素.〔4伴隨癥狀有無頭痛,惡心,嘔吐,口干.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉,尿常規(guī),糞常規(guī)及隱血試驗(yàn),PPD試驗(yàn),胸部X線片,腹部B超,結(jié)腸鏡檢查.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無消化系統(tǒng)疾病病史,有無結(jié)合病史或結(jié)核病患者接觸史.有無胃腸道手術(shù)史,有無痔瘡,剛烈病史,月經(jīng)婚育史.★題號46,男性,45歲,皮膚黃染伴食欲減退3天門診入院,既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性20年.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無不潔飲食,服用特殊藥物,飲酒〔2黃染發(fā)生的速度,程度及大小便的顏色.〔3食欲減退及飲食情況〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,皮膚瘙癢,惡心,嘔吐,眼又能飲食,腹痛.〔5發(fā)病以后睡眠及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),糞常規(guī),肝腎功能和腹部B超檢查.<2>治療情況:接受過何種治療,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,HBsAg陽性診治情況,有無輸血史,有無膽道疾病,血吸蟲病病史,有無特殊藥物服用史,大量飲酒史,疫區(qū)旅游與疫水接觸史,家族中有無類似疾病病史.★題號47,女性,43歲,尿頻,尿急,尿痛10天門診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無勞累,受涼或憋尿.是否為月經(jīng)期,是否接受導(dǎo)尿,尿道器械檢查或流產(chǎn)術(shù)〔2排尿頻率,每次排尿間隔及尿量.〔3尿痛：部位〔恥骨上去,會陰部或尿道內(nèi),性質(zhì)〔刺痛,燒灼痛,出現(xiàn)的時(shí)相〔初始段,終末端〔4伴隨癥狀有無尿色改變,排尿困難,有無發(fā)熱,寒戰(zhàn),盜汗,有無腰痛,腹痛.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.大便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),尿培養(yǎng),腎功能檢查.<2>治療情況:是否用過抗生素,療效如何.三、其他相關(guān)病史醫(yī)夢園整理1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作史,檢查和治療情況,有無結(jié)核病,糖尿病,尿路結(jié)石,盆腔疾病病史,有無手術(shù)史,月經(jīng)婚育史.★題號48,女性,22歲,全身水腫1周門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無前驅(qū)感染機(jī)器與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系.〔2水腫的首發(fā)部位及發(fā)展順序〔3水腫發(fā)展的速度,性質(zhì)〔是否為凹陷性,是否受體位影響.〔4小便情況：有無尿量,尿色改變,有無泡沫尿,尿頻,尿急,尿痛.〔4伴隨癥狀有無咳嗽,咳痰,心悸,呼吸困難,有無納差,惡心,嘔吐,黃染,腹脹,出血傾向,有無怕冷,反應(yīng)遲鈍.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.大便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),糞常規(guī),糞細(xì)菌培養(yǎng),肛門指診.<2>治療情況:是否用過利尿劑,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟病,肝病,腎病,甲狀腺疾病病史,有無腫瘤病史u,有無營養(yǎng)不良及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史,月經(jīng)史.★題號49,男性,23歲,進(jìn)行性尿量減少1周門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無前驅(qū)感染及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系,有無大出血.休克或劇烈嘔吐,腹瀉,有無使用過腎毒性藥物或食物.〔2少尿：出現(xiàn)的時(shí)間,具體尿量〔3其他的排尿狀況：有無尿色改變,泡沫尿,尿頻,尿急,尿痛,排尿困難.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,咯血,腰痛,皮疹,關(guān)節(jié)痛,有無水腫,心悸,呼吸困難.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.大便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能,腹部B超檢查.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟病,肝病,腎病病史,有無過敏性疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史.★題號50,男性,48歲,左側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月門診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動(dòng),腰腹部外傷,泌尿道器械檢查,有無前驅(qū)感染〔2腰痛：起病緩急,具體部位,性質(zhì).程度,有無放射,持續(xù)性或陣發(fā)性,與體位的關(guān)系,有無規(guī)律性.〔3血尿：發(fā)現(xiàn)的時(shí)間,與腰痛的關(guān)系,是否有肉眼血尿或伴有血絲,凝血塊〔4伴隨癥狀有無尿頻,尿急,尿痛,排尿困難,水腫,泡沫尿,發(fā)熱,其他部位有無出血.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.大便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：尿相差顯微鏡檢查,腹部B超檢查.<2>治療情況:曾用過何種藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無腹部手術(shù)史,有無外傷史,有無尿路結(jié)石,高尿酸,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,腫瘤病史.★題號51,男性,17歲,突發(fā)眼前閃光15分鐘后左側(cè)頭痛1小時(shí)急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：有無發(fā)熱,睡眠障礙,飲酒.〔2頭痛：具體部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素.〔3伴隨癥狀有無畏光,畏聲,惡心,嘔吐,有無偏癱,意識障礙,有無視力障礙.〔5發(fā)病以后飲食,睡眠.小便及近期體重變化情況.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT或MRI檢查<2>治療情況:是否用過止痛藥,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似頭痛發(fā)作史,有無腦血管疾病〔如腦動(dòng)脈瘤,腦血管畸形,腦外傷史,有無精神疾病家族史★題號52,女性,37歲,頭部外傷伴意識障礙,進(jìn)行性加重6小時(shí)急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1受傷過程及部位,傷后發(fā)生意識障礙的時(shí)間,程度和持續(xù)時(shí)間.〔2記憶障礙的類型,是遠(yuǎn)期還是近期記憶障礙.〔3伴隨癥狀有無頭痛,惡心,嘔吐,視力障礙,有無肢體感覺,運(yùn)動(dòng)障礙.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT,頭顱X線片.<2>治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無癲癇,高血壓病史,月經(jīng)婚育史.★題號53,男性,20歲,晨起突發(fā)爆炸性頭痛5小時(shí),伴嘔吐3次急診就診.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物,其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系,有無劇烈運(yùn)動(dòng),過度疲勞,用力排便,情緒激動(dòng),腦外傷.〔2頭痛的具體部位及持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素.〔3嘔吐發(fā)生的時(shí)間,是否為噴射性.〔4伴隨癥狀有無發(fā)熱,有無延期圖或頸痛,有無視力障礙,偏癱,失語,抽搐和意識障礙.二、診療經(jīng)過<1>是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT.<2>治療情況:是否用過脫水劑,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史.2與該病有關(guān)的其他病史,有無類似發(fā)作性