高血壓病的預(yù)防治療和自我保健

什么是高血壓？高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg）

突然的一兩次血壓升高，可能是基于多種因素如剛做完運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，并不一定代表高血壓。但假若在三個(gè)不同時(shí)間量度（非同日三次測(cè)量）仍然血壓高，便應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生高血壓的危害脂肪和糖代謝紊亂高血壓多器官衰竭死亡代謝紊亂心腦腎影響糖、脂肪的代謝左心室肥厚:高血壓性心臟病，心衰。動(dòng)脈粥樣硬化:冠心病,心衰,主動(dòng)脈夾層。腦血管意外:腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗塞，腦卒中。

腎臟損害:腎功能衰竭，尿毒癥。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。是心血管疾病死亡的主要原因之一由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義中國人群高血壓患病率持續(xù)升高根據(jù)部分省市調(diào)查目前成人患病率達(dá)25%左右，高血壓是我國心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，70%的腦卒中和50%的心肌梗死的發(fā)病與高血壓有關(guān)。2010年高血壓患病人數(shù)達(dá)2億，預(yù)計(jì)2016年達(dá)3億患病率較1991年增加31%1959198019912002中國高血壓患病率（%）5.17.712.618.82010中國高血壓指南(N=500,000)(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血壓是據(jù)有患病率高、致殘率高、致死率高的“三高殺手”以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占90%以上高血壓的分類原發(fā)性血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高血壓。占5%-10%。繼發(fā)性根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓的分類類別SBP(mmHg)DBP（mmHg）靶器官損害程度理想血壓12080無器官損傷正常血壓90-14060-90無器官損傷正常高限130-14085-90無器官損傷Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99尚無器官損傷Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160-179100-109已有器官損傷，但功能尚可代償Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180≥110有器官損傷,已失代償根據(jù)人體血壓水平分類WHO，19992010中國高血壓指南患高血壓的高危因素遺傳吸煙壓力大肥胖口味重5.常進(jìn)食高鹽份與高脂肪的食物

7.體重超標(biāo)1.家族成員曾患有高血壓

2.有吸煙的不良習(xí)慣3.精神常處于緊張狀態(tài)高危人群

據(jù)有1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)即體重(㎏)/身高(㎡),正常值為20～24。酗酒6.有酗酒的不良習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)4.少運(yùn)動(dòng)甚至無運(yùn)動(dòng)高血壓高血壓的癥狀無癥狀絕大多數(shù)患者沒有任何明顯癥狀一般癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、手指麻木、頸背部肌肉酸痛高血壓危象

血壓驟增、頭痛、煩躁、心慌、惡心、嘔吐通常情況嚴(yán)重情況部分患者那么高血壓病有什么癥狀呢？得了高血壓該怎么辦？第一第二第三第四去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)指標(biāo)檢查，查清楚有無高脂血癥和糖尿病，查清有無心、腦、腎損害或相關(guān)疾病，并找出病因。堅(jiān)持正確的生活方式，改正并克服不良的生活習(xí)慣掌握高血壓防治知識(shí)，自覺防治高血壓。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的正規(guī)化的高血壓治療。規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。很多高血壓患者未進(jìn)行治療6%69%25%

只有四分之一的高血壓患者進(jìn)行正規(guī)的治療治療率只有6%的高血壓患者達(dá)到降壓目標(biāo)控制率

我國絕大多數(shù)高血壓病患者未進(jìn)行治療未治療比率1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）如果高血壓不治療…….《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁死亡心腦腎損害正常死亡患高血壓3~5年19年平均壽命縮短20年高血壓患者的自我管理在專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下：組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識(shí)互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理效果堅(jiān)持定期測(cè)量血壓血壓的測(cè)量學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓測(cè)壓前不吸煙、不飲酒、不喝咖啡濃茶并放松精神室溫適宜，安靜休息5分鐘以上保持坐位或臥位，上臂與心臟齊平建議早8點(diǎn)和晚8點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間測(cè)量。測(cè)量三次，取平均值，每次測(cè)量間隔1分鐘以上，做好數(shù)據(jù)記錄。推薦使用上臂式全/半自動(dòng)電子血壓儀，不使用手腕式、指套式血壓儀特殊情況可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓治療目標(biāo)老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下血壓了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平不同人應(yīng)根據(jù)自身情況指定高血壓治療目標(biāo)有效的控制高血壓良好的生活方式有助于控制血壓合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心里平衡良好的生活方式控制血壓制定高血壓病人食譜，有選擇性的進(jìn)行飲食。改正抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣每日?qǐng)?jiān)持做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄保持良好的心態(tài)，遇事不慌，學(xué)會(huì)給自己“減壓”那么我們應(yīng)該如何有效的控制高血壓呢？資料來源：中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)2008；中國高血壓防治指南2005收縮壓下降限制飲酒限鹽規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食減肥（10kg）2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg良好生活方式對(duì)健康的益處什么是合理膳食？合理膳食可以降低收縮壓8～14毫米汞柱防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）原則

低鹽低脂肪低熱量一天三頓，七八分飽吃飯專心，細(xì)嚼慢咽少吃炸烤少吃熏少吃油脂少放鹽合理膳食:低鹽飲食防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）低鹽飲食可以降低收縮壓2～8毫米汞柱每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱合理膳食:低鹽飲食資料來源：中國高血壓防治指南2005北方家庭每天食鹽約12到18克南方家庭每天食鹽約7到8克建議：6克食物含鹽量高是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素怎么做到飲食少鹽？您可以使用家里常用的飲料瓶蓋來控制鹽量。每天只吃6克鹽逐漸減少吃鹽量每蓋大約7~10g每蓋大約3~4g看不見的鹽醬油、味精、調(diào)味汁、方便面湯料等調(diào)味品罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食咸菜、泡菜、醬菜等腌制品飲食少鹽更健康我們建議在烹飪時(shí)用蔥、姜、蒜等調(diào)配出豐富的口味來滿足您的味覺享受。清淡一點(diǎn)，身體更健康！合理膳食:低脂肪低膽固醇烹調(diào)時(shí)要用植物油代替不健康的動(dòng)物油飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入減少動(dòng)物脂肪攝入尤其是注意隱蔽的動(dòng)物脂肪，如香腸、排骨等不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾訑z入100克的食品膽固醇含量(毫克)豬內(nèi)臟120-3100雞蛋680雞肉117豬肉77-250牛肉50-90帶魚60牛奶40脫脂奶粉28水果蔬菜0每人每天烹調(diào)用油＜25克用橄欖油、菜籽油、山茶油代替特別是豬油等其他烹調(diào)用油每周吃2次魚牛奶和雞蛋可以吃么？控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚肉少吃豆制品適量蛋白少量脂肪合理膳食:控制總熱量粗糧、細(xì)糧搭配主食每人每天4兩(女),6兩(男)一周吃2、3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜點(diǎn)多吃新鮮蔬菜和水果《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49、52頁適量運(yùn)動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則規(guī)律的體育鍛煉能降低收縮壓4～9毫米汞柱有恒：經(jīng)常的、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49、52頁推薦運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、騎車、游泳、登山、球類、太極拳、健身操因人而異量力而行循進(jìn)漸進(jìn)持之以恒運(yùn)動(dòng)的最好形式和強(qiáng)度最好的運(yùn)動(dòng)形式是散步，每天走長期走，每次不少于30分鐘注意走路姿勢(shì)、坡度、調(diào)整呼吸、天氣與保暖運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要根據(jù)血壓與心率相協(xié)調(diào)什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量最合適呢？教您一個(gè)簡單的計(jì)算方法，一般選擇以心率小于“170－年齡”為適中的運(yùn)動(dòng)量。思考：60歲老年人運(yùn)動(dòng)后的心率？答案：不超過110次/分鐘（170-60=110）運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間晨練未必好!高血壓患者清晨血壓比較高，這時(shí)運(yùn)動(dòng)較危險(xiǎn)，可能引發(fā)中風(fēng)等疾病運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是下午4點(diǎn)時(shí)間不方便的患者可以改變鍛煉的時(shí)間原則是早晨不要太早，日出后再運(yùn)動(dòng)注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物戒煙限酒堅(jiān)決不能抽煙吸煙升高血壓!吸煙降低藥物療效!清晨第一根煙”的危害更大！喝多少酒算適量？男性每日飲酒精量不超過25克即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩）或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）女性則減半量，孕婦不飲酒不提倡飲高度烈性酒《中國高血壓防治指南》建議中國高血壓防治指南2005保持心理平衡良好情緒很重要！情緒變化會(huì)使血壓升高!怎么保持良好情緒？放松心情，緩解壓力，保持樂觀的生活態(tài)度：俗話說：“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”控制情緒，擺脫憂郁：惡劣的情緒會(huì)使血壓升高藥物治療堅(jiān)持服用降壓藥物哪些患者需要藥物治療？未控制1.高血壓合并有糖尿病或已有心腦腎靶器官損害和并發(fā)并癥4.血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，經(jīng)改善生活行為后血壓未獲得有效控制3.從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極度高?；颊?.高血壓2級(jí)或以上(≥160/100)并發(fā)癥2級(jí)高血壓及以上危重患者需要藥物治療降壓藥物分類利尿藥α受體阻滯劑BBCCB速尿、安體舒通、吲達(dá)帕胺小劑量不單獨(dú)用哌唑嗪、利喜定、酚妥拉明、苯芐胺等β受體阻滯劑普萘洛爾美托洛爾拉貝洛爾

鈣通道阻斷劑硝苯地平、絡(luò)活喜、地爾硫卓、異搏定最常用ACEIARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦纈沙坦安博維

降壓藥的選用原則安全效果好時(shí)效長能聯(lián)合學(xué)會(huì)正確選擇降壓藥降壓效果好能維持血壓在正常水平安全性好長期服用無肝腎毒性24小時(shí)平穩(wěn)降壓避免一天中血壓忽高忽低無藥物相互作用便于聯(lián)合用藥為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？高血壓患者有晨間血壓波動(dòng)，4點(diǎn)到6點(diǎn)為高發(fā)時(shí)段，早晨血壓急劇升高或長期降壓不平穩(wěn)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心梗等心腦血管急癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動(dòng)，保證血壓平穩(wěn)，避免不良事件發(fā)生血壓降得過快，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌等癥狀time24小時(shí)平穩(wěn)降壓bloodpressure

哪些降壓藥可24小時(shí)維持平穩(wěn)療效？半衰期長的降壓藥，半衰期至少長達(dá)24小時(shí)每天只需1次服藥，避免多次服藥造成血壓忽高忽低。1次服藥不易忘記，避免誤服引起的血壓波動(dòng)即使偶爾漏服，藥效也可以維持比較長的時(shí)間為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥？研究表明,很多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)單用一種降壓藥血壓達(dá)標(biāo)率低，僅為60%郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)聯(lián)合使用3種降壓藥可使90%的患者血壓達(dá)標(biāo)降壓藥的服用時(shí)間和方式學(xué)會(huì)正確服用降壓藥一般情況下，早上8到10點(diǎn)和下午3到5點(diǎn)的時(shí)段人體的血壓會(huì)高一些，因此建議在早上7點(diǎn)和下午2點(diǎn)左右服藥。服藥前可以先測(cè)量下血壓。特別是在有不適癥狀時(shí)候測(cè)量，看這些不適癥狀是否與血壓的高低有關(guān)常用降壓藥服藥時(shí)間卡托普利空腹餐前美托洛爾清晨空腹厄貝沙坦飲食無影響纈沙坦飲食無影響硝苯地平飲食無影響氨氯地平飲食無影響維拉帕米和食物晨服地爾硫卓空腹餐前吲達(dá)帕胺飲食無影響晚上一般血壓會(huì)有所下降，所以除非血壓比較高的,一般不主張?jiān)谕砩戏媒祲核?，以免在半夜的時(shí)候出現(xiàn)一些不可預(yù)料的癥狀。高血壓的家庭救護(hù)家中應(yīng)配備聽診器、血壓表、常用降壓藥和硝酸甘油制劑等心血管病急救用品，還可添置氧氣袋以備急救之需。

高血壓病人如果有明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可以發(fā)生心絞痛，發(fā)病多因情緒波動(dòng)、勞累或過度飽餐，癥狀為胸前區(qū)陣發(fā)性疼痛、胸悶，可放射于頸部、左上肢，重者有面色蒼白、出冷汗等癥狀。急救措施：這時(shí)家人要馬上讓其安靜休息，并在舌下含硝酸甘油片，同時(shí)給予氧吸入，癥狀可逐步緩解，若尚不能緩解，需立即備車迅速送醫(yī)院急救，以防耽誤病情。心絞痛吳康，高血壓急癥的家庭救護(hù).《中國保健營養(yǎng)》2002年第12期高血壓的家庭救護(hù)

因血壓驟然升高而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐、胸悶、視力障礙、意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。急救措施：此刻病人應(yīng)臥床休息，并立即采取降壓措施，選用復(fù)方降壓片等，還可加服利尿劑，盡量將血壓降到一定水平。對(duì)意識(shí)模糊的病人要給予吸氧，癥狀仍未緩解時(shí)，需及時(shí)護(hù)送病人到附近