膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復(fù)課件

?骨科學(xué)總論?第七章骨科康復(fù)學(xué)(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。(二)側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。充分伸膝時外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時那么有松馳的趨勢。(三)半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下外表，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和前方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。(四)交叉韌帶

(五)脂肪墊脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶前方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，其外表被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(六)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。一、康復(fù)原那么及訓(xùn)練方法2.中間康復(fù)階段——開展肌力①繼續(xù)使用止痛藥②漸進性抗阻力訓(xùn)練③直腿抬高訓(xùn)練3.漸進康復(fù)階段——關(guān)節(jié)活動度、肌力及耐力①繼續(xù)抗阻力訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，運動量增大②游泳、騎自行車4.恢復(fù)活動階段——關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平各種鍛煉肌力、關(guān)節(jié)活動度及耐力的訓(xùn)練

〔二〕開展肌力的訓(xùn)練方法1.股四頭肌等長收縮2.直腿抬高鍛煉3.終末伸膝鍛煉經(jīng)典鍛煉順序：股四頭肌等長收縮直腿抬高終末伸膝鍛煉漸進抗阻力重點在于鍛煉股內(nèi)側(cè)肌斜行纖維〔vastusmedialoblique，VMO〕Q角Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角。正常Q角為5°～10°。假設(shè)Q角大于15°那么股四頭肌收縮時產(chǎn)生使髕骨向外移動的分力。隨著Q角的增大向外側(cè)牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩(wěn)定性也越來越差。因此，鍛煉時要選擇性鍛煉股內(nèi)側(cè)肌，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性〔三〕增強關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)〔四〕耐力訓(xùn)練耐力量：在一定強度下、一定時間內(nèi)重