食管胃底靜脈曲張破裂出血查房課件

食管胃底靜脈曲張破裂出血查房PPT課件目錄CONTENTS食管胃底靜脈曲張破裂出血概述食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血的病例分享01食管胃底靜脈曲張破裂出血概述食管胃底靜脈曲張破裂出血是指由于各種原因?qū)е碌氖彻芪傅嘴o脈曲張，曲張的靜脈破裂后引起大量嘔血和/或黑便的臨床表現(xiàn)。根據(jù)出血量、出血速度和病情嚴(yán)重程度，食管胃底靜脈曲張破裂出血可分為輕度、中度和重度出血。定義與分類分類定義病因病理機(jī)制病因與病理機(jī)制食管胃底靜脈曲張破裂出血的病理機(jī)制主要與門靜脈高壓有關(guān)，門靜脈壓力升高導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張和血流增加，從而引發(fā)食管胃底靜脈曲張和破裂出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血的常見病因包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲病肝硬化等，這些疾病導(dǎo)致門靜脈高壓，進(jìn)而引起食管胃底靜脈曲張和破裂出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn)主要包括嘔血、黑便、心悸、頭暈、口渴、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克和死亡。臨床表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，如胃鏡、腹部超聲、CT等。胃鏡是診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血最準(zhǔn)確的方法，可以直接觀察到曲張的靜脈和出血部位。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療禁食、休息補(bǔ)充血容量止血措施三腔二囊管壓迫止血非手術(shù)治療根據(jù)出血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持正常血壓和心輸出量。出血期間應(yīng)禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。對于胃底靜脈曲張破裂出血，可使用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。可采用冰鹽水洗胃、口服去甲腎上腺素等方法止血。通過結(jié)扎或切斷門靜脈分支，阻斷食管胃底靜脈回流，達(dá)到止血目的。門腔靜脈斷流術(shù)通過建立門靜脈與腔靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。門腔靜脈分流術(shù)離斷賁門周圍血管，消除曲張血管，達(dá)到止血效果。賁門周圍血管離斷術(shù)對于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝移植是一種有效的治療手段。肝移植手術(shù)治療使用血管收縮劑提高門靜脈壓力，減少出血。血管收縮劑預(yù)防感染，減少并發(fā)癥?？咕幬锸褂弥寡幬锛铀傺耗?，達(dá)到止血效果。止血藥物抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度，減少對曲張靜脈的損傷。生長抑素及其類似物藥物治療03食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防如骨頭、堅(jiān)果等，以免劃傷曲張的靜脈。避免堅(jiān)硬、粗糙的食物避免刺激性食物增加膳食纖維攝入控制飲水量如辛辣、過冷、過熱的食物，以免刺激食管黏膜。如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免腹壓升高。避免大量飲水，以免加重靜脈曲張的負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)理

藥物治療預(yù)防使用抗胃酸分泌藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，減少胃酸對食管黏膜的刺激。使用抗炎藥物如非甾體抗炎藥等，減輕食管黏膜的水腫和炎癥。使用降低門脈壓力的藥物如β受體拮抗劑等，降低曲張靜脈內(nèi)的壓力，預(yù)防出血。及早發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，以便采取預(yù)防措施。定期進(jìn)行胃鏡檢查控制基礎(chǔ)疾病避免劇烈運(yùn)動(dòng)如肝炎、肝硬化等，預(yù)防門脈高壓的發(fā)生。避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起腹壓升高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。030201其他預(yù)防措施04食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理休息與活動(dòng)飲食護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理出血期間應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以防加重出血。病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量。出血期間應(yīng)禁食，出血停止后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟食。避免堅(jiān)硬、刺激性食物，以免損傷曲張靜脈。出血可能導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持，緩解其緊張情緒。注意觀察嘔血、便血的量、顏色和次數(shù)，以及是否伴有頭暈、心悸、乏力等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血。觀察出血情況密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測生命體征根據(jù)嘔血、便血的情況，以及患者的癥狀和體征，評估出血程度，以便采取相應(yīng)的治療措施。評估出血程度病情觀察與評估處理休克如出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、心率加快等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予相應(yīng)藥物治療。預(yù)防感染出血可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持患者口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防再出血病情穩(wěn)定后，應(yīng)采取措施預(yù)防再出血，如藥物治療、內(nèi)鏡治療等。同時(shí)，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免誘發(fā)再出血。并發(fā)癥的預(yù)防與處理05食管胃底靜脈曲張破裂出血的病例分享年齡、性別、病史等。患者基本信息嘔血、黑便、腹痛等。癥狀表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血。診斷結(jié)果典型病例介紹藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等。治療方案治療的具體操