中國(guó)高血壓防治指南（2023年）要點(diǎn)解讀

中國(guó)高血壓防治指南(2023年)要點(diǎn)解讀《中國(guó)高血壓防治指南》是我國(guó)高血壓臨床實(shí)踐的主要依據(jù)，2018年我國(guó)修訂了該指南，時(shí)隔5年，新版高血壓防治指南即將發(fā)布。今年3月，在2022中國(guó)高血壓年會(huì)暨第24屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，參與指南修訂的多位專家公布了《中國(guó)高血壓防治指南(2023年)》(簡(jiǎn)稱“新版高血壓指南”)更新要點(diǎn)。流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患病率總體呈上升趨勢(shì)。雖然高血壓人群知曉率、治療率和控制率在逐步提升，但與其他國(guó)家和地區(qū)相比總體仍處于較低水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。除老年高血壓患病率升高外，近年來(lái)我國(guó)中青年高血壓的患病率也呈明顯上升趨勢(shì)明顯，且多表現(xiàn)為舒張壓增高。與老年高血壓相比，中青年高血壓在病理生理特點(diǎn)、臨床特征、治療原則等方面都有所差異，高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、社會(huì)心理因素、高齡等是高血壓發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素。除此之外，空氣污染、高海拔、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、抗腫瘤治療以及教育程度低等也會(huì)影響血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估>常規(guī)診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察>自動(dòng)診室血壓測(cè)量系統(tǒng)將有助于診室血壓測(cè)量的規(guī)范化。>應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量(動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)),確診高血壓，評(píng)估降壓療效，識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難表1診室血壓測(cè)量與診室外血壓測(cè)量方法的比較高血壓診斷和評(píng)估至關(guān)重要，明確高血壓的類型和程度，評(píng)估患者的靶器官損害或心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，指南推薦的高血壓初步診斷評(píng)估簡(jiǎn)易流程圖，如圖1所示。圖1高血壓初步診斷評(píng)估簡(jiǎn)易流程圖新版指南首次提出，可以依據(jù)診室外血壓(動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè))診斷高血壓，強(qiáng)調(diào)基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，表2基于診室血壓的血壓分類和高血壓分級(jí)和1級(jí)高血壓(輕度)2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)和表3基于診室血壓與診室外血壓的高血壓表型·白大衣性高血壓：診室血壓升高(≥140/90mmHg),而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和(或)家庭血壓正?！る[蔽性高血壓：診室血壓正常(<140/90mmHg),而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和(或)家庭血壓升高·清晨高血壓：清晨時(shí)段的家庭血壓和(或)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥135/85mmHg·夜間高血壓：夜間睡眠狀態(tài)動(dòng)態(tài)血壓≥120/70mmHg高血壓降壓目標(biāo)與策略高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，其危害取決于血壓升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥等。因此，高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容：1.針對(duì)血壓升高本身的降壓治療(分級(jí));2.針對(duì)高血壓病因的糾正和治療(分型);降壓治療需要綜合考慮患者的血壓水平以及心血管風(fēng)險(xiǎn)，判斷何時(shí)進(jìn)行降壓藥物治療：>對(duì)于血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為低危/中危，建議進(jìn)行生活方式干預(yù)；如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危>對(duì)于血壓水平140-159/90-99mmHg的高血壓患者，如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為低危/中危，可進(jìn)行4-12周的生活方式改善，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療；如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危/很高危，應(yīng)立即啟>對(duì)于血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥對(duì)于高血壓患者，啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)及血壓控制目標(biāo)如圖2、表4和表5所示。65~79歲老年人>80歲高齡老年人表4老年高血壓患者啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)及血壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)<140/90mmHg降壓目標(biāo)<150/90mmHg如可耐受，可考慮更低的血壓目標(biāo)后啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)需個(gè)體化腎臟病卒中外周血管疾妊娠高血壓生活方式改善是高血壓預(yù)防/治療必不可少的組成部分。所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，血壓正常高值人群也可通過(guò)生活方新指南在減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等七項(xiàng)生活方式建議基礎(chǔ)上，增加了睡眠管理措施，來(lái)幫助患者進(jìn)一步管理血壓水平。版指南補(bǔ)充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)作為新一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常ARNI是一種具有雙重調(diào)節(jié)機(jī)制的藥物，可以在增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的同時(shí)抑制RAAS系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化降壓的作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是首個(gè)獲批的ARNI藥物。沙庫(kù)巴曲可以增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張、利尿和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS活性；纈沙坦則可以抑制RAAS系統(tǒng)，降低血壓和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少水鈉潴留。二者聯(lián)合應(yīng)用可以強(qiáng)效降壓并有效抑制纖維化和心肌細(xì)胞肥大增生。因此，新指南進(jìn)一步建議，根據(jù)患者目前的血壓水平分級(jí)，進(jìn)行單藥或聯(lián)合用藥治療(如圖2和表6)。對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者，可考慮選優(yōu)兼具降壓作用的降糖藥物，如二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑及或高于目標(biāo)血壓20/10mmHgBDα受體阻滯劑+β受體阻滯劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑除此之外，新版指南還推薦，需要進(jìn)行藥物治療的血壓正常高值患者和1級(jí)高血壓患者，考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等作用的有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并輔助降壓治療。>有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)(RDN)治療高血壓的有效>RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，有能力進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展。>新指南建議在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展>對(duì)于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者、以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮