2023年疼痛學(xué)(副高)筆試歷年高頻考試題含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年疼痛學(xué)(副高)筆試歷年高頻考試題含答案第1卷一.單選題(共10題)1.疼痛的藥物治療，哪一類不屬于麻醉性和類麻醉性疼痛藥？()A.可待因B.安定，罌粟堿C.嗎啡D.哌替啶E.芬太尼請看正確答案：B安定，罌粟堿2.下面對術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心、嘔吐的敘述中不正確的是()。A.惡心嘔吐高危因素中的患者方面因素：女性、非吸煙者(non-smokers)、術(shù)后惡心嘔吐或暈動癥病史，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、低蛋白血癥、貧血等B.惡心嘔吐的機(jī)制：可能與阿片類藥物、低血壓等大腦嘔吐中樞的刺激有關(guān)C.惡心嘔吐高危因素中與麻醉相關(guān)的因素：應(yīng)用氧化亞氮、吸入藥、阿片類藥；與手術(shù)相關(guān)的因素：腹腔鏡手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、斜視手術(shù)、整形外科手術(shù)以及過長的手術(shù)時間D.預(yù)防應(yīng)首先盡量避免上述高危因素；對中、高?；颊呓ㄗh常規(guī)使用預(yù)防鎮(zhèn)吐治療E.藥物治療：致嘔因素多樣，故應(yīng)復(fù)合應(yīng)用5-HT拮抗劑、地塞米松、氟哌利多等不同鎮(zhèn)吐機(jī)制的藥物請看正確答案：D預(yù)防應(yīng)首先盡量避免上述高危因素；對中、高?；颊呓ㄗh常規(guī)使用預(yù)防鎮(zhèn)吐治療解析：對于手術(shù)時間與術(shù)后惡心嘔吐的關(guān)系，據(jù)稱手術(shù)每延長30分鐘，術(shù)后惡心嘔吐增加60%的風(fēng)險。3.三叉神經(jīng)節(jié)（）A.只接受來自咀嚼肌的本體感受信息B.腭支位于眼支內(nèi)側(cè)C.內(nèi)側(cè)2支是感覺支，而外側(cè)支部分為運(yùn)動支D.神經(jīng)節(jié)位于顱外的Meckel腔內(nèi)E.行三叉神經(jīng)節(jié)阻滯時，以圓孔作為標(biāo)志請看正確答案：C內(nèi)側(cè)2支是感覺支，而外側(cè)支部分為運(yùn)動支解析：三叉神經(jīng)節(jié)接受來自口腔黏膜、頭皮、鼻區(qū)域、面部和牙齒感覺支。本體感受信息通過咀嚼肌和眼外肌傳入神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)的外周支包括眼支、上頜支和下頜支，它們在解剖上彼此整合，其中眼支在背側(cè)，下頜支在中間，而上頜支在腹側(cè)。半月神經(jīng)節(jié)位于顱骨內(nèi)，在顱中窩的中部，它的后院包含Meckel腔的硬腦膜。行三叉神經(jīng)節(jié)阻滯的解剖標(biāo)志是卵圓孔而不是圓孔。4.成癮會與慢性疼痛同時發(fā)生(simultaneity)，如果慢性疼痛和成癮性同時發(fā)生(simultaneity)，該患者（）A.當(dāng)醫(yī)生主要依靠干預(yù)性治療時可能會被有效管理B.需要藥物成癮方面的專家共同管理C.可能表現(xiàn)為成癮行為的減少，因?yàn)楹芏嗷颊叱砂a的原因是疼痛治療不充分D.應(yīng)在治療其疼痛疾病之前優(yōu)先進(jìn)行住院脫毒治療，以擺脫成癮藥品E.不應(yīng)長期使用阿片類藥物治療請看正確答案：B需要藥物成癮方面的專家共同管理解析：AAPM（美國疼痛醫(yī)學(xué)）/APS（美國疼痛學(xué)會）/ASAM（美國成癮藥物協(xié)會）聯(lián)合聲明：“成癮性是一種初級、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病，遺傳、社會心理和環(huán)境因素影響其發(fā)展和臨床表現(xiàn)。它包括以下一個或多個特征性行為：藥物使用的控制力受損，強(qiáng)迫使用，盡管對身體有害仍繼續(xù)使用藥物，以及渴望使用藥物?！盜ASP（疼痛研究國際協(xié)會）核心課程進(jìn)一步宣稱“足量的疼痛治療如果沒有同時治療成癮性將難以成功甚至失敗。”鑒于成癮的復(fù)雜性，聯(lián)合治療是必要的。在許多情況下，可以在門診管理成癮行為。當(dāng)患者表現(xiàn)出成癮行為時，在其他相關(guān)專家聯(lián)合密切關(guān)懷患者的同時，阿片類藥物治療并不是絕對禁忌證。5.男孩，8歲，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮是()。A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎(rheumatoidknee)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎請看正確答案：A化膿性關(guān)節(jié)炎6.關(guān)于癥狀自評量表（SL-90）及其修訂版（SLR-90-R），以下正確的是（）A.用于篩查心理癥狀和痛苦整體程度B.患者對自身健康狀態(tài)認(rèn)知的自測C.包含136項(xiàng)D.用于評估情緒狀態(tài)E.是應(yīng)用最廣泛的人格測試請看正確答案：A用于篩查心理癥狀和痛苦整體程度解析：SL-90或SL-90-R可篩查心理癥狀和痛苦程度。它是一種人格測試，包含90項(xiàng)描述生理或心理癥狀的內(nèi)容。沒有歸類為情緒測試。應(yīng)用最廣泛的人格測試是MMPI。7.關(guān)于肩胛上神經(jīng)及其阻滯錯誤的是()。A.起自臂叢鎖骨上部B.支配岡上肌、岡下肌C.在肩胛骨內(nèi)側(cè)深面注藥可將其阻滯D.穿肩胛切跡E.與肩胛上血管伴行請看正確答案：C在肩胛骨內(nèi)側(cè)深面注藥可將其阻滯8.以下關(guān)于慢性胰腺炎敘述不正確的是A.多見于30～60歲中年女性B.多數(shù)患者有不同程度的腹痛C.可出現(xiàn)黃疸D.X線胰腺區(qū)可見鈣化或結(jié)石E.B超可見胰腺增大或縮小請看正確答案：A多見于30～60歲中年女性解析：慢性胰腺炎多見于中老年人，男女比例為（2.3～3.9）﹕1。9.關(guān)于髓核的描述錯誤的是A.是富有單行的半流體性的膠狀物質(zhì)B.占椎間盤切面的50%～60%C.一般位于纖維環(huán)的前中部D.能隨外界的壓力變化改變位置和形狀E.具有緩沖外力，保證脊柱彈性的作用請看正確答案：C一般位于纖維環(huán)的前中部解析：椎間盤一般位于纖維環(huán)的中部偏后，有纖維環(huán)及上下軟骨板固定。10.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，患者血鈉136.0mmol／L，血鉀6.8mmol／L，血pH7.3，近24小時尿量520ml，應(yīng)診斷為A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鉀合并等滲性脫水請看正確答案：D高鉀血癥解析：根據(jù)患者血鉀6.8mmol／L診斷為高鉀血癥。血清鈉為正常水平。二.填空題(共10題)1.男性，28歲，5～6小時前突然發(fā)生劇烈頭痛，“要脹爆了似的”，難以忍受，“吃什么藥都不管用，越來越(moreandmore)疼”，還有惡心、嘔吐，意識已經(jīng)不大清楚，左邊肢體不會動，脖子發(fā)硬。此病一般都根據(jù)什么診斷請看正確答案：D根據(jù)突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性及頭顱CT改變可診斷。如果CT未發(fā)現(xiàn)異?；驔]有條件進(jìn)行CT檢查，可結(jié)合腦脊液檢查診斷2.女，41歲，腰背部疼痛10年，加重3月，否認(rèn)外傷史，腰背部酸脹痛，運(yùn)動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側(cè)肌肉壓痛陽性，左側(cè)顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛（+），雙下肢(bothlowerlimbs)無異常。銀質(zhì)針除了用于椎管外軟組織損害疼痛外，還可以用于以下與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥狀（）。請看正確答案：ABCDE耳鳴、視物模糊半身麻木、發(fā)涼、多汗頭暈、眩暈上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難3.男性，50歲，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(嗎啡控釋片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制?；颊吣壳盎加袊?yán)重便秘、尿潴留，需灌腸和留置導(dǎo)尿才能解決大小便問題。同時惡心、嘔吐反應(yīng)強(qiáng)烈，使用止吐藥效果不佳。對于該患者的內(nèi)臟來源的腹痛還可采用哪種方法止痛請看正確答案：E腹腔神經(jīng)叢阻滯4.女，35歲，右腕關(guān)節(jié)疼痛2周，右腕橈側(cè)掌面可見隆起，局限性壓痛（＋），可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié)。確診后，該患者最適合接受哪項(xiàng)治療請看正確答案：E橈骨莖突注射解析：這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)題干提供的信息，該患者最可能診斷為橈骨莖突狹窄牲腱鞘炎，F(xiàn)inkelstein征陽性有助于診斷，橈骨莖突注射最適合于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療。5.女，30歲，有肺結(jié)核病史5年，未規(guī)則治療。近3個月來腰背痛伴消瘦、乏力、低熱、盜汗，貧血貌，查體胸8～胸9棘突壓痛、叩擊痛，血沉增快。依據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合檢查，其最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()請看正確答案：A胸椎結(jié)核解析：2.根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，最可能診斷為胸椎結(jié)核。故選擇A。6.男，26歲，左腰痛伴下肢痛1個月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X線平片示腰椎曲度變直，輕度退行性改變。根據(jù)病史首先應(yīng)作的查體是()。請看正確答案：ELasegue征及Bragard征解析：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)可進(jìn)一步確定椎間盤突出癥。7.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。下列哪項(xiàng)輔助檢查最有價值？()請看正確答案：A局部穿刺8.患者男，65歲，因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項(xiàng)臨床評估是再次評估的重點(diǎn)請看正確答案：BC疼痛程度（強(qiáng)度）的評估疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式9.男性，56歲，頭痛數(shù)月，加重十余天，每次頭痛均由枕部開始，逐漸發(fā)展至頂部和雙顳部，嚴(yán)重時可波及眼眶，伴有頸項(xiàng)僵硬。查體：頸部活動受限，左右兩側(cè)枕外隆凸外2.5cm處壓痛明顯并向頂部放射，枕外隆凸外側(cè)5cm處壓痛陽性，余未見陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查除頸椎X線片提示有輕度退行性變和頸椎生理曲度變直外，無其他異常。初步診斷為：雙側(cè)枕大、小神經(jīng)痛。在枕神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上，該患者還可選用哪種神經(jīng)阻滯治療作為輔助措施請看正確答案：C頸胸神經(jīng)節(jié)(星狀神經(jīng)節(jié))阻滯10.患者女性，14歲，最近幾個星期出現(xiàn)數(shù)次一側(cè)“太陽穴跳痛”。每次頭痛前十幾分鐘都能看見眼前很多“黑點(diǎn)”，頭痛時怕光、惡心，一般兩天以后才能慢慢好轉(zhuǎn)，但還要渾身沒勁、想睡覺兩天。上述檢查均未發(fā)現(xiàn)異常時最可能的診斷為請看正確答案：B有先兆的偏頭痛三.多選題(共10題)1.下列符合射頻術(shù)的描述有（）A.脈沖射頻松解的目標(biāo)溫度在42—43℃B.在使用射頻之前應(yīng)在2Hz下行感覺測試C.標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進(jìn)行20ms脈沖，持續(xù)90—240sD.射頻松解術(shù)前的運(yùn)動測試應(yīng)在50Hz下進(jìn)行請看正確答案：AC脈沖射頻松解的目標(biāo)溫度在42—43℃標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進(jìn)行20ms脈沖，持續(xù)90—240s解析：A.溫度高于45℃會引起不可逆的神經(jīng)組織損傷，如果溫度達(dá)到了45℃，則應(yīng)代償性降低電壓。B.感覺測試應(yīng)在50Hz下進(jìn)行。C.脈沖技術(shù)使得組織在循環(huán)之間得以冷卻，45V的電壓一般對應(yīng)43℃的針尖溫度，若針尖溫度達(dá)到43℃，則應(yīng)減小電壓。D.運(yùn)動測試應(yīng)在2Hz下進(jìn)行。2.關(guān)于糖尿病肌萎縮，以下敘述正確的是（）A.一般與疼痛有關(guān)B.多模式鎮(zhèn)痛效果較好C.相關(guān)肌肉近端無力、萎縮D.最常見影響的是坐骨神經(jīng)及其相關(guān)肌肉請看正確答案：AC一般與疼痛有關(guān)相關(guān)肌肉近端無力、萎縮解析：糖尿病性肌萎縮發(fā)生在糖尿病患者，更常見的Ⅱ型糖尿病患者，開始在大腿和臀部疼痛。近盆底肌肉組，髂腰肌，閉孔神經(jīng)萎縮，內(nèi)收肌群隨后出現(xiàn)疼痛。它通常不涉及坐骨神經(jīng)，或下肢遠(yuǎn)端肌肉。糖尿病性肌萎縮的治療主要是支持治療。3.對于在觸發(fā)點(diǎn)注射A型肉毒毒素，下列說法正確的是（）A.試圖滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)失敗B.引起流感樣肌痛C.局部注射可能引發(fā)無力感D.對于觸發(fā)點(diǎn)要長期注射（差不多(near)3個月）請看正確答案：BD引起流感樣肌痛對于觸發(fā)點(diǎn)要長期注射（差不多3個月）解析：A型肉毒毒素可成功使肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)失活；然而它可引起持續(xù)數(shù)天到1周的流感樣肌痛和偶發(fā)的法射點(diǎn)外肌無力。它是一種長效治療方法，對觸發(fā)點(diǎn)注射可使疼痛緩解長達(dá)3個月，而局麻或無麻的傳統(tǒng)觸發(fā)點(diǎn)注射只能維持?jǐn)?shù)日到1周。4.三截肢者（雙下肢(bothlowerlimbs)，左上肢）在疼痛門診進(jìn)行檢查和治療幻肢痛時會出現(xiàn)疼痛感。這位患者的疼痛最可能是（）A.間歇痛B.主要定位于在上肢多為手指或手掌，在下肢多為腳趾、腳、腳踝C.是刺痛，放射痛，或發(fā)麻的形式D.可表現(xiàn)為持續(xù)幾分鐘至1h的疼痛請看正確答案：ABC間歇痛主要定位于在上肢多為手指或手掌，在下肢多為腳趾、腳、腳踝是刺痛，放射痛，或發(fā)麻的形式解析：疼痛通常是間歇性發(fā)作。只有少數(shù)患者有持續(xù)的疼痛。疼痛是最經(jīng)常是每天發(fā)生，或是隔日或隔周發(fā)生?；弥赐前l(fā)生在缺肢遠(yuǎn)端部分。通常疼痛發(fā)生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的腳趾、手心的感覺和腳踝。這可能是由于手和腳相肢體的近端部分皮質(zhì)層厚?；弥吹慕巧ǔ１幻枋鰹榉派渫?，刺痛，燃燒感，麻木，抽搐，痙攣和壓痛。5.腰骶手術(shù)適應(yīng)證（）A.相應(yīng)部位出現(xiàn)放射痛B.影像學(xué)異常，顯示神經(jīng)根壓迫C.癥狀體征不一致D.保守治療成功請看正確答案：ABC相應(yīng)部位出現(xiàn)放射痛影像學(xué)異常，顯示神經(jīng)根壓迫癥狀體征不一致解析：美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會和美國骨科醫(yī)師學(xué)會發(fā)表了對進(jìn)行擇期手術(shù)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。它們適用于新患者以及FBSS患者，包括：A.保守治療失敗。B.1個病理影像學(xué)診斷研究顯示神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓和節(jié)段不穩(wěn)患者，同時有相符的癥狀。神經(jīng)根疼痛包括以下1個或多個特點(diǎn)：1）相應(yīng)的皮膚感覺喪失。2）相應(yīng)的階段性運(yùn)動喪失。3）相應(yīng)部位深部肌腱反射異常。6.關(guān)于AVN和SCD正確的敘述是（）A.對于晚期的SVN，髓芯減壓術(shù)是一種有效的治療方法B.對于AVN，主要是對癥治療C.AVN主要影響股骨頭D.成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN請看正確答案：BD對于AVN，主要是對癥治療成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN解析：股骨頭缺血壞死是SCD成人患者中最常見的并發(fā)癥。它往往非常嚴(yán)重，使髖部喪失活動能力，也是一個廣義的骨疾病，股骨和肱骨頭、椎體可能同樣受影響。股骨頭缺血性壞死的治療是對癥的，包括在疾病的早期階段給予非阿片類或阿片類藥物，更嚴(yán)重情況需要行全髖置換術(shù)。髓芯減壓在股骨頭缺血性壞死早期階段是有效的。7.在最初階段，復(fù)雜性局部痛綜合征(complexregionalpainsyndrome)可能與（）相關(guān)。A.神經(jīng)性炎癥B.腫瘤壞死因子-α局部含量高C.全身降鈣素基因相關(guān)肽高D.在受累關(guān)節(jié)囊液中蛋白濃度的增加請看正確答案：ABCD神經(jīng)性炎癥腫瘤壞死因子-α局部含量高全身降鈣素基因相關(guān)肽高在受累關(guān)節(jié)囊液中蛋白濃度的增加解析：局部神經(jīng)源性炎癥可以解釋CRPS早期出現(xiàn)的急性水腫，血管擴(kuò)張和出汗。受影響關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液可觀察到蛋白質(zhì)濃度增加及滑膜血管過度形成。研究結(jié)果支持CRPS中有神經(jīng)源性炎癥，包括全身CGRP水平升高和局部組織液中IL-6和腫瘤壞死因子-α增加。8.脊髓刺激（）A.應(yīng)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛綜合征早期應(yīng)用B.被證實(shí)對于腰椎手術(shù)失敗綜合征有效C.被用于周圍血管性疾病和缺血性疾病D.已有明確證實(shí)的作用機(jī)制請看正確答