2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.簡述原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫形成的機(jī)制。2.簡述三腦室前部手術(shù)或毀損時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.何謂混合性中風(fēng)？簡述其發(fā)病機(jī)制。4.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。5.簡述立體定向放射神經(jīng)外科的生物學(xué)分期。6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后手術(shù)時(shí)機(jī)如何為宜？手術(shù)的目的和缺點(diǎn)是什么？7.簡述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應(yīng)。8.簡述顱腦損傷后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因。9.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？10.簡述錐體外系的組成。11.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？12.脊髓火器傷手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？13.腦脊液鼻漏和耳漏修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？14.顱骨X線片上常見哪幾種血管壓跡？有何特點(diǎn)？15.在治療重型顱腦損傷時(shí)腦灌注壓維持多高為好？16.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤同星形細(xì)胞瘤MRI的影像學(xué)表現(xiàn)有何不同？17.人工冬眠治療顱腦損傷的理論依據(jù)有哪些？18.簡述誘發(fā)電位監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及其優(yōu)點(diǎn)。19.簡述顱腦損傷后胃酸誤吸的原因。20.簡述亞低溫治療的最佳體溫、冷卻期病人的異常改變和復(fù)溫時(shí)的溫度管理。第二卷一.參考題庫(共20題)1.簡述腦動(dòng)脈瘤再出血的相關(guān)因素。2.谷氨酸的神經(jīng)毒性作用機(jī)制可能與哪些途徑有關(guān)？3.簡述痙攣性斜頸的手術(shù)方法及適應(yīng)癥。4.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時(shí)，是否適宜鉆孔探查如何掌握？5.脊髓血管畸形有哪些輔助檢查？各有何有缺點(diǎn)？6.簡述顱腦外傷后癲癇外科治療應(yīng)遵循的原則和方法。7.簡述靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。8.脊髓半損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見原因是什么？9.簡述外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類。10.聽神經(jīng)瘤保留聽力的適應(yīng)癥及手術(shù)技術(shù)要求有哪些？11.何謂交叉性偏癱？簡述其病變定位及臨床意義？12.為何腦神經(jīng)系統(tǒng)特別容易受氧自由基的損害？13.簡述腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的主要體征。14.簡述超聲外科吸引器的工作原理。15.簡述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機(jī)制。16.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)癥有哪些？17.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？18.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？19.人工冬眠的注意事項(xiàng)有哪些？20.簡述有實(shí)際臨床意義的顱骨骨折。第三卷一.參考題庫(共20題)1.腦室－心房分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？2.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的主要方法。3.簡述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。4.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)。5.簡述腦腫瘤近距離放射療法的概念及進(jìn)展。6.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？7.簡述顱腦外傷后急性期免疫細(xì)胞發(fā)生的主要變化。8.簡述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。9.顱腦損傷患者為什么會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安？應(yīng)如何處理？10.試述小兒頭部傷的特點(diǎn)。11.腦彌漫性軸索損傷CT掃描有哪些征象？12.簡述外傷性血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制。13.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？14.何謂腦疝？簡介其種類？15.重型顱腦損傷后腦血流動(dòng)力學(xué)有什么變化？如何處理？16.簡述脊髓損傷的輔助診斷。17.小腦延髓池穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥各是什么？18.簡述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。19.簡述使白細(xì)胞及血小板減少的化療用藥原則。20.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: （1）在胚胎期蛛網(wǎng)下腔形成過程中，由于局部液體流動(dòng)變化或小梁不全斷裂，形成假性通道或引流不暢的盲管，逐漸增大形成； （2）蛛網(wǎng)膜在胚胎期發(fā)育異常分為兩層，腦脊液積聚其內(nèi)形成囊腫； （3）胚胎發(fā)育期室管膜或脈絡(luò)膜組織異位于蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液并阻塞腦脊液循環(huán)形成囊腫； （4）先天性異常影響腦脊液循環(huán)產(chǎn)生囊腫； （5）胚胎期由于腦（特別是顳葉）發(fā)育不全，隨著頭顱發(fā)育和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成囊腫占位； （6）腦室系統(tǒng)原發(fā)性梗阻，引起腦室壓力增高，使側(cè)腦室額角，三腦室前后壁疝出形成螅室樣囊腫； （7）胎兒期腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血逐漸形成包膜吸收水分成囊腫； （8）結(jié)締組織疾病使蛛網(wǎng)膜彈性減少產(chǎn)生多發(fā)腦和脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫。2.正確答案: （1）尿崩癥：影響到丘腦下部的視上核室旁核及視上垂體束，使抗利尿激素分泌和轉(zhuǎn)釋障礙，則出現(xiàn)尿崩癥； （2）體溫調(diào)節(jié)障礙：此處散熱中樞受損則有中樞性高熱；保熱中樞受累則體溫過低或體溫不升； （3）胃腸道出血：視丘下部為植物神經(jīng)的中樞，受損時(shí)則有腦胃綜合癥導(dǎo)致消化道出血； （4）視力障礙：影響到視神經(jīng)、視交叉時(shí)可出現(xiàn)； （5）嗜睡或昏迷：由于丘腦下部后外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致； （6）高血糖、電介質(zhì)紊亂：視丘下糖、鹽代謝中樞受累所致； （7）饑餓或拒食：丘腦下部外側(cè)區(qū)食欲中樞受損，可出現(xiàn)多食或拒食。3.正確答案: 在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時(shí)或相繼發(fā)生血管內(nèi)出血和梗塞兩種病理過程，稱為混合性中風(fēng)。 產(chǎn)生機(jī)制是： （1）腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)； （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣； （3）腦血管破裂處遠(yuǎn)段血管內(nèi)壓力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。 以上三種情況可導(dǎo)致血管痙攣梗塞。腦梗塞時(shí)，受損血管通透性增強(qiáng)，可出現(xiàn)滲血和少量出血。故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。4.正確答案: 1.全身肝素化：所有行血管內(nèi)治療的病人，在插管前均應(yīng)行全身肝素化，具體方法是首次劑量按1mg/kg體重（即50－60mg）每隔2小時(shí)減半給藥； 2.防治腦動(dòng)脈痙攣： （1）推注真絲線段時(shí)，每注入10－20次，由微導(dǎo)管注入罌粟堿溶液1－2ml（每毫升含1mg罌粟堿），整個(gè)療程可用30－90mg； （2）如有動(dòng)脈痙攣發(fā)生時(shí)可注入每ml含1mg的罌粟堿溶液20－30ml或0.02％硝普鈉溶液0.5－1ml；吸氧給予神經(jīng)安定藥物； 3.微導(dǎo)管斷于顱內(nèi)：術(shù)中、術(shù)后給予肝素抗凝治療； 4.術(shù)中出血：立即停止治療，頭顱CT檢查，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理； 5.術(shù)中采用控制性低血壓：可注入0.02％硝普鈉溶液控制血壓； 6.必要時(shí)做血管暫時(shí)性閉塞試驗(yàn)。5.正確答案: Ⅰ期：壞死期，靶點(diǎn)中心吸收劑量為200Gγ時(shí)，照射后第三、四周出現(xiàn)靶點(diǎn)壞死，急性變性和炎癥反應(yīng)； Ⅱ期：吸收期，壞死期后至照射后一年。壞死灶大量的細(xì)胞碎片吸收，膠質(zhì)疤痕開始形成，壞死區(qū)周圍星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，血管充血，新生毛細(xì)血管形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，此期可持續(xù)到照射后一年或更長時(shí)間； Ⅲ期：后期，自照射后一年開始，膠質(zhì)疤痕形成，早期一系列變化消失，細(xì)胞碎片完全消除，形成境界清晰地膠質(zhì)疤痕。6.正確答案: 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后早期（3天以內(nèi)）手術(shù)和延期（7天至2周）手術(shù)存有爭議。因破裂后出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天開始，7天－14天達(dá)到高峰，持續(xù)8天－16天逐漸消退。而動(dòng)脈瘤破裂后再出血的高峰時(shí)間是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般認(rèn)為手術(shù)愈早愈好。 早期手術(shù)之目的是： 1.防止動(dòng)脈瘤破裂后再出血； 2.處理動(dòng)脈瘤同時(shí)可清除各腦池內(nèi)的血塊，防止發(fā)生腦血管痙攣； 3.夾閉動(dòng)脈瘤后可積極提高血壓和擴(kuò)大血容量以治療腦缺血。 早期手術(shù)的缺點(diǎn)是： 1.破裂后急性期腦充血、水腫、動(dòng)脈瘤顯露困難，勉強(qiáng)牽拉會(huì)造成腦創(chuàng)傷； 2.手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)會(huì)較多； 3.術(shù)前準(zhǔn)備倉促。以上因素使早期手術(shù)的死亡率和致殘率較高。目前，放射介入血管內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步，使早期治療的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。7.正確答案: 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對(duì)神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進(jìn)一步加重鉀離子對(duì)神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細(xì)胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細(xì)胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。8.正確答案: 1.腦萎縮：腦挫傷后彌漫性腦腫脹、腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎縮，尤其是青少年腦外傷患者多見。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)； 2.腦積水：顱腦損傷顱內(nèi)有出血、血凝塊或室管膜炎，可阻塞腦脊液循環(huán)通路；蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙，都可引起腦積水； 3.顱內(nèi)感染：顱腦損傷后由于腦脊液瘺、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致； 4.腦梗塞：腦外傷可直接累及血管、蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動(dòng)脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。9.正確答案: 1.術(shù)前檢查：有無出血傾向、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情況； 2.麻醉處理：頭位屈曲或過低、頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過高、過低等輸入過多庫存血液、低血鈣、拔管時(shí)嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免； 3.術(shù)中操作：動(dòng)作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等； 4.引流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過緊，硬膜外放置引流條，腦室或殘腔放置引流管； 5.加強(qiáng)術(shù)后觀察：意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。10.正確答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分。基底節(jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。11.正確答案: 顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素釋放增加是導(dǎo)致傷后血糖升高的主要原因。 盡管顱腦損傷后胰島素含量處于正常范圍或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故顱腦損傷后胰高糖素大量釋放造成胰島素相對(duì)不足從而導(dǎo)致了顱腦損傷患者的血糖升高。血糖升高能明顯加重了腦組織病理損害的程度；增加腦缺血梗死灶的范圍，血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越大，總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時(shí)間越長，患者致殘率越高，預(yù)后越差。12.正確答案: 適應(yīng)癥： 1.投射物穿過椎管，損傷硬脊膜和脊髓，應(yīng)行椎管內(nèi)清創(chuàng)； 2.傷后病人肢體運(yùn)動(dòng)感覺癥狀逐漸加重，應(yīng)行椎板切除探查； 3.傷口有大量腦脊液流出，應(yīng)行探查修補(bǔ)； 4.椎管內(nèi)有彈丸或彈片停留，易引起感染或肉芽腫； 5.馬尾神經(jīng)損傷多不完全，清創(chuàng)同時(shí)可修補(bǔ)馬尾神經(jīng)。 禁忌癥： 1.投射物由椎骨或椎旁穿過，椎管完整，則不需要做椎管內(nèi)探查，僅可處理傷口或根據(jù)需要摘除金屬異物； 2.合并臟器損傷或休克時(shí)，暫不宜做椎管內(nèi)手術(shù)，先糾正休克或處理內(nèi)臟損傷后再考慮清創(chuàng)。13.正確答案: 多數(shù)腦脊液瘺經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)癥包括： （1）骨折裂隙超過3毫米，持續(xù)一周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈； （2）經(jīng)保守治療已停止流液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏； （3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者； （4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者。 禁忌癥： （1）傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計(jì)有治愈可能者； （2）腦脊液漏的位置不能確定； （3）腦脊液漏合并顱內(nèi)感染未完全控制者。14.正確答案: （1）腦膜中動(dòng)脈壓跡：側(cè)位片上較清楚，位于冠狀縫后1-2厘米處，由下向上呈樹枝狀，逐漸變細(xì)； （2）板障靜脈溝：其數(shù)目、形態(tài)、清晰度無規(guī)律，呈粗細(xì)不等的網(wǎng)狀或星芒狀溝紋，中央部常有小的不規(guī)則的圓形透光區(qū)，稱板障靜脈湖，頂部多見； （3）導(dǎo)靜脈壓跡：貫穿顱板，將頭皮靜脈和板障靜脈導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。常見有孔突、頂部導(dǎo)靜脈孔，X線片上呈小圓形透光區(qū)； （4）靜脈竇壓跡：靜脈竇壓迫顱骨內(nèi)板所形成的壓跡多見于額頂區(qū)中線兩旁，呈輪廓清楚的小圓形或不規(guī)則形透光區(qū)。15.正確答案:在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對(duì)中型顱腦損傷治療時(shí)較適于的CPP為≥70mmHg。16.正確答案:髓內(nèi)腫瘤MRI平掃除增粗的脊髓內(nèi)有長T1和短T2信號(hào)外無特殊性，但GD-DTPA強(qiáng)化后室管膜瘤呈均勻一致的強(qiáng)化，且邊界清楚；星形細(xì)胞瘤呈片狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其邊界不清楚。幾乎所有的室管膜瘤伴有囊變和（或）脊髓孔洞，囊腔可在腫瘤的上下極或瘤內(nèi)，相關(guān)的脊髓孔洞可向腫瘤上下端延伸很長，而星形細(xì)胞瘤伴有囊腫和孔洞者少見。術(shù)前盡可能的定性診斷，有利于手術(shù)切除的可行性、效果和預(yù)后的判斷。17.正確答案: （1）冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠及止吐作用，使機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)性降低，有利于防止及控制躁動(dòng)，肌肉強(qiáng)直及抽出等； （2）冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用； （3）冬眠降低了腦的代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，可減少腦細(xì)胞的損害； （4）損傷可使神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細(xì)胞的滲透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。18.正確答案: 誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)特異性的外界刺激的反應(yīng)。臨床常用的誘發(fā)電位檢測方法有體感誘發(fā)電位、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。 其優(yōu)點(diǎn)： 1.不影響手術(shù)操作； 2.受麻醉的影響較??； 3.可監(jiān)測麻醉水平； 4.及時(shí)提供神經(jīng)損傷程度情況，為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方法提供有價(jià)值的參考，從而使手術(shù)操作由經(jīng)驗(yàn)解剖進(jìn)入到功能解剖節(jié)段。19.正確答案:誤吸是臨床上危急并發(fā)癥，其病死率較高。重型顱腦損傷患者由于昏迷，咽反射減弱、消失和高顱壓所致嘔吐，易造成患者胃內(nèi)容物或分泌物的反流吸入，是導(dǎo)致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫綜合癥的重要原因之一。胃酸的吸入可直接損傷肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)。此外，胃酸吸入后滲出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物質(zhì)的活性；肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)的損害加重抑制的結(jié)果，又使肺泡表面張力升高形成一個(gè)惡性循環(huán)。20.正確答案: 實(shí)驗(yàn)證明34℃體溫對(duì)腦組織有缺血保護(hù)效果，對(duì)心血管系統(tǒng)損傷也較輕，所以將34℃作為控制腦溫的標(biāo)準(zhǔn)。冷卻期的異常改變有： 1.心輸出量減少：全身冷卻時(shí)組織代謝障礙，心輸出量減少； 2.低鉀：由于低溫時(shí)k+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，作為腸液中的k+進(jìn)入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板減少：低溫使血小板變形，存儲(chǔ)入肝竇、脾臟等； 4.呼吸道分泌物增加：冷卻時(shí)呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松劑不能咳出痰液。復(fù)溫時(shí)的溫度管理，采用1天－2天恢復(fù)1℃的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時(shí)不超過0.1℃，若復(fù)溫過快，可發(fā)生急性腦腫脹。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.距首次出血的時(shí)限越近，再出血的幾率越大，間距越長，則越小。出血6周后再出血的幾率則無大的變化； 2.入院時(shí)的病情級(jí)別越差，越易再出血； 3.舒張壓越高，則再出血的幾率越高； 4.年長的病人較年輕的病人易再出血； 5.動(dòng)脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血； 6.寬頸的動(dòng)脈瘤比窄頸的動(dòng)脈瘤容易出血； 7.后交通動(dòng)脈瘤的再出血率比前交通動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為高； 8.首次出血6個(gè)月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤縮小的再出血率明顯降低，動(dòng)脈瘤無變化的再出血率高于動(dòng)脈瘤擴(kuò)大者。2.正確答案: 正常情況下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通過血腦屏障，不會(huì)引起腦組織的損害，對(duì)于血腦屏障損害患者給予谷氨酸可加重腦損害。 谷氨酸是通過與其受體結(jié)合而發(fā)揮神經(jīng)毒性作用的，作用機(jī)制可能與下列途徑有關(guān)： 1.促進(jìn)Na+、Cl-、水大量的內(nèi)流造成神經(jīng)元急性腫脹； 2.Ca2+超載：谷氨酸作用于細(xì)胞膜上NMP受體，使膜對(duì)Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量內(nèi)流，并通過親代謝受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇產(chǎn)生增多，后者導(dǎo)致胞內(nèi)儲(chǔ)存Ca2+釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，引起一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)元壞死； 3.促進(jìn)自由基產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列損害； 4.NO的作用：發(fā)現(xiàn)NO對(duì)神經(jīng)元有直接殺傷作用。3.正確答案: 手術(shù)方式： 1.受累肌肉切斷術(shù)或切除術(shù)； 2.周圍神經(jīng)切斷術(shù)； 3.立體定向術(shù)：毀損富雷爾氏區(qū)（Forel-H）和丘腦腹外側(cè)核前部效果較為滿意； 4.慢性電刺激療法：國外應(yīng)用慢性脊髓刺激和丘腦刺激可獲得暫時(shí)性效果。 手術(shù)適應(yīng)癥： 1.輕型或中型，無精神性致病因素，經(jīng)藥物治療半年無效時(shí)，施行手術(shù)治療； 2.輕型或中型，精神因素明顯，經(jīng)精神科及藥物治療半年無效時(shí)，施行手術(shù)，但療效較差； 3.重型病例，如痙攣范圍限于頸部，直接施行上述頸部或腦部手術(shù)。 如痙攣范圍已延及頸部以外，可能屬于一種影響范圍較廣的肌張力不全癥，可試用丘腦毀損術(shù)。4.正確答案: 適應(yīng)癥： （1）病人有明顯的中間清醒期； （2）傷后意識(shí)障礙進(jìn)行性加重； （3）傷后意識(shí)障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動(dòng)脈或上矢狀竇、橫竇等； （4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀； （5）傷后意識(shí)障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。 禁忌癥： （1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止時(shí)間過長，血壓也難以維持，心電圖呈直線。5.正確答案: 脊髓血管畸形的診斷需借助于椎管造影、脊髓MRI和選擇性脊髓血管造影等影像學(xué)檢查。 椎管造影僅能顯示脊髓表面畸形血管的位置和范圍，不能區(qū)別病變的確切類型及位于髓外或髓內(nèi)。MRI可顯示病變血管特征性的低信號(hào)流空現(xiàn)象及血管畸形所致的脊髓實(shí)質(zhì)的病理性信號(hào)改變，但不能明確病灶的類型和確切位置。數(shù)字減影造影（DSA）能明確顯示病灶的準(zhǔn)確部位、范圍、供血?jiǎng)用}引流靜脈及血液動(dòng)力學(xué)改變，是本病最主要的診斷方法。6.正確答案: （1）去除引起癲癇發(fā)作的原因：如患者腦內(nèi)有異物或者有碎骨片存留，遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，只要手術(shù)清除，患者常不再出現(xiàn)癲癇； （2）切除癲癇灶及其附近異常的腦組織：常用手術(shù)種類有額葉皮層切除、腦葉切除、半球切除等； （3）選擇性癲癇灶切除術(shù)； （4）對(duì)于多發(fā)性癲癇或?yàn)榉乐拱d癇灶擴(kuò)散可采用部分或完全性胼胝體切開術(shù)； （5）腦抑制系統(tǒng)增強(qiáng)類手術(shù)：小腦刺激術(shù)、尾狀核電刺激術(shù)； （6）通過立體定向技術(shù)毀損皮層下組織：如杏仁核和富雷而區(qū)、丘腦和丘腦下部細(xì)縱行纖維等。7.正確答案: 最常見的靜脈竇損傷是上矢狀竇，其次為橫竇，其他靜脈竇損傷極為少見，損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應(yīng)癥為： （1）靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動(dòng)性出血者； （2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者； （3）由于骨折片將裂孔填塞，雖無活動(dòng)性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受累者。 禁忌癥為： （1）無充足備血不可冒然手術(shù)； （2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無活動(dòng)性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。8.正確答案: 脊髓半損傷綜合癥又稱布朗－色夸氏綜合癥。 主要表現(xiàn)為： （1）病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及深感覺障礙； （2）病變對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺障礙； （3）受損傷神經(jīng)根及受累脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。 由于感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路交叉部位不同，運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺纖維為上行纖維，他們均在腦干交叉到對(duì)側(cè)，而淺感覺纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)，此綜合癥系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫所致。9.正確答案: 1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁受到部分損傷使動(dòng)脈壁軟弱、膨出而成為動(dòng)脈瘤稱為真性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤壁仍由動(dòng)脈壁成分構(gòu)成（內(nèi)外膜間為彈力層）。發(fā)生原因?yàn)榇┩競麜r(shí)只損傷部分動(dòng)脈壁，或由于受傷時(shí)動(dòng)脈突然扭曲折斷，傷及內(nèi)膜、內(nèi)彈力層或中層，以后膨出為動(dòng)脈瘤； 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁全層均被損傷，動(dòng)脈周圍形成血腫。血腫的外層機(jī)化，內(nèi)有血液與動(dòng)脈相通，瘤壁中無動(dòng)脈壁成分，稱為假性動(dòng)脈瘤； 3.混合性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤破裂，瘤旁血腫形成假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤相通，即成為混合性動(dòng)脈瘤。10.正確答案: 聽力保留的適應(yīng)癥： 1.聽力正常和接近正常的小聽神經(jīng)瘤； 2.病例選擇為起源于前庭神經(jīng)、位于內(nèi)聽道中部； 3.向橋小腦角侵犯不超過1.5cm的腫瘤。當(dāng)腫瘤側(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位波形基本正?；驘岱磻?yīng)降低時(shí)（提示腫瘤很可能起源于前庭神經(jīng)），聽力保留的可能性大，直徑小于2cm聽神經(jīng)瘤，聽力保留的可能性較大。 聽力保留的技術(shù)要求是： 1.骨窗要足夠大； 2.腦脊液釋放降低顱內(nèi)壓； 3.磨除內(nèi)聽道后壁（小于12mm）； 4.先囊內(nèi)分塊取瘤，后切除胞膜； 5.顯微鏡的應(yīng)用； 6.雙極電凝； 7.術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)； 8.保護(hù)第8顱神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)的供血?jiǎng)用}。11.正確答案: 交叉性偏癱是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。 因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時(shí)，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦腳處，就會(huì)出現(xiàn)完全的對(duì)側(cè)肢體、面舌中樞性癱和同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球外斜、上瞼下垂等）。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。12.正確答案: 在重型顱腦損傷后，腦和神經(jīng)系統(tǒng)特別容易受到氧自由基的損傷，其原因?yàn)椋?1.神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞膜含有豐富的易受氧自由基攻擊的膽固醇和不飽和脂肪酸； 2.腦內(nèi)含鐵豐富，而鐵是腦損傷時(shí)氧自由基反應(yīng)的最佳催化劑； 3.腦內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱苷肽過氧化物酶含量較少； 4.中樞神經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)中抗壞血酸濃度很高，當(dāng)單獨(dú)存在時(shí)是一種抗氧化物，但當(dāng)血液外滲而釋放銅和鐵時(shí)，即產(chǎn)生大量氧自由基； 5.神經(jīng)元內(nèi)含有大量溶酶體，其脂性膜易受氧自由基損害，致使水解酶釋放至神經(jīng)元胞漿內(nèi)。13.正確答案: 1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽到收縮期增強(qiáng)的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可使雜音減弱或消失； 2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等； 3.智力障礙：為長期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致； 4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫； 5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時(shí)全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負(fù)荷加重，久而久之可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。14.正確答案:超聲外科吸引器（CUSA）是利用磁控超聲振蕩器將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械運(yùn)動(dòng)，即通過改變電磁場的電流，產(chǎn)生23000次/秒的震動(dòng)。這種極高速的振動(dòng)通過連接體擴(kuò)大，傳導(dǎo)至手術(shù)探頭（鈦管），使其產(chǎn)生相應(yīng)的縱向運(yùn)動(dòng)。探頭接觸到腫瘤組織，將之粉碎。與此同時(shí)，探頭周圍有適量的生理鹽水溢出，與腫瘤碎屑混合乳化，并經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除?？梢姡曂饪莆骷婢哒袷幏鬯?，沖洗乳化和吸引三種功能。15.正確答案: 1.單向活瓣機(jī)制：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔間隙性單向交通，腦脊液可進(jìn)入囊內(nèi)，但不能流出； 2.囊壁分泌機(jī)制； 3.滲透機(jī)制：囊液與附近蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液的滲透壓不同，使腦脊液滲入囊內(nèi)； 4.壓力波機(jī)制：腦脊液搏動(dòng)壓力波，靜脈原性壓力波可引起交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫擴(kuò)大； 5.濾過機(jī)制：腦脊液在蛛網(wǎng)膜顆粒中通過完整的囊膜進(jìn)入囊內(nèi)； 6.分房機(jī)制：局限性蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大因出血或粘連引起分房而擴(kuò)大。16.正確答案: 1.癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄>70％； 2.有卒中高危因素，有癥狀性狹窄>50％，無癥狀性狹窄>60％； 3.雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄：僅一側(cè)有癥狀時(shí)，該側(cè)先手術(shù)；雙側(cè)均有癥狀時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)改變明顯側(cè)先行手術(shù)，7－14天再作對(duì)側(cè)； 4.一側(cè)狹窄、對(duì)側(cè)閉塞，手術(shù)時(shí)機(jī)同第一點(diǎn)； 5.頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段顱外段均狹窄手術(shù)指征也同第一點(diǎn)； 6.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄繼發(fā)椎動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，可先行頸內(nèi)動(dòng)脈； 7.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并冠狀動(dòng)脈狹窄原則上應(yīng)同時(shí)手術(shù)。17.正確答案: 1.小于30mm的腦腫瘤或動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀18.正確答案: 在行腦膜瘤增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)近60％的腦凸面腦膜瘤邊緣的硬腦膜，由近而遠(yuǎn)呈由厚變薄的尾巴樣強(qiáng)化影像，稱為腦膜尾征。 分型有： 1.長尾型； 2.短尾型； 3.不對(duì)稱型； 4.葫蘆尾型，長度在0.5cm－3cm。 臨床意義： 1.診斷價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)道此征出現(xiàn)率為60％，雖非腦膜瘤所特有，但發(fā)現(xiàn)腦膜尾征，應(yīng)高度懷疑腦膜瘤的可能； 2.治療價(jià)值：凡有腦膜尾征的硬膜，在鏡下病理檢查多為腦膜增厚、結(jié)締組織增生、血管豐富、大多數(shù)有腫瘤細(xì)胞浸潤。故根據(jù)此征合理設(shè)計(jì)硬膜切除范圍，關(guān)系到腫瘤根治防止術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。19.正確答案: （1）診斷明確、無循環(huán)衰竭和呼吸道通暢時(shí)方可施行； （2）需專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化； （3）應(yīng)避免用興奮劑，如可拉明； （4）冬眠降溫時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑，因此種狀態(tài)下奎尼丁樣作用特別明顯，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯； （5）冬眠藥以小計(jì)量多次應(yīng)用為宜，避免同堿性藥物混用； （6）用藥日久可產(chǎn)生抗藥性，應(yīng)更換混合液構(gòu)成； （7）冬眠下需水量減少，故日入量不超過1500ml，以防肺水腫； （8）體位平臥，避免激烈變動(dòng)，頭勿抬高； （9）降溫不宜過快過低，以防寒戰(zhàn)和代謝過高； （10）冬眠時(shí)咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管切開； （11）室內(nèi)宜安靜，光線勿過強(qiáng)，室溫18－20℃為宜； （12）開始1天－2天禁食，以后可鼻飼。20.正確答案: （1）各種穿入性骨折：可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，應(yīng)爭取一次早期手術(shù)。 （2）閉和性或開放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接壓迫及損傷腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)，故均應(yīng)早期手術(shù)。 （3）經(jīng)過硬腦膜中動(dòng)脈溝的線形骨折：應(yīng)密切注意有無顱內(nèi)血腫，必要時(shí)做血管造影或鉆顱探查（有條件者做CT檢查）。 （4）經(jīng)過矢狀竇或橫竇的骨折：可能引起靜脈竇出血，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)CT掃描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯(cuò)位，應(yīng)早期手術(shù)探查。 （6）巖骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)損傷。 （7）經(jīng)過副鼻竇、中耳及乳突之骨折：應(yīng)預(yù)防及控制感染。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.早期并發(fā)癥： （1）氣栓塞； （2）腦室內(nèi)出血； （3）局部切口感染； （4）皮膚壓迫壞死：多見于分流管閥門處； （5）閥門失靈：引流過多或過少； （6）硬膜下血腫：引流過速顱壓過低所致； 2.晚期并發(fā)癥： （1）分流管心臟端阻塞：管周血栓或結(jié)締組織包繞所致； （2）分流管腦室端阻塞； （3）分流管接頭脫節(jié)； （4）腔靜脈血栓形成：腔靜脈栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：為最危險(xiǎn)并?？梢鹚劳龅牟l(fā)癥，因感染發(fā)生于腦室－血管系統(tǒng)，故可引起慢性敗血癥； （6）心臟填塞癥：少見由于分流管心臟端于心臟收縮時(shí)，心壁受管端慢性壓迫，造成心房壁潰瘍穿孔，腦脊液流入心房所致。2.正確答案: 1.微粒栓塞術(shù)：將微導(dǎo)管超選擇插到病變的供血?jiǎng)用}，用注射器抽吸固體栓塞微粒，經(jīng)微導(dǎo)管注射到病灶內(nèi)，進(jìn)行病灶內(nèi)栓塞。主要用于腦、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脫性球囊栓塞術(shù)：把特制的球囊裝在微導(dǎo)管末端，經(jīng)導(dǎo)引管送到病變內(nèi)解脫掉球囊達(dá)到治療目的，主要用于動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺等； 3.開孔球囊栓塞技術(shù)：把特制的開孔球囊裝在微導(dǎo)管末端，通過導(dǎo)引管送到病灶供應(yīng)血管，注入液體栓塞劑（IBCA、NBCA）主要用于腦AVM等患者； 4.腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)：把特制的球囊擴(kuò)張微導(dǎo)管插到顱內(nèi)血管狹窄及痙攣部位，通過導(dǎo)管向內(nèi)加壓注入低濃度造影劑達(dá)到擴(kuò)張血管目的，主要用于血管狹窄及血管痙攣等。3.正確答案: 顱腦火器傷傷道病理改變有三層： （1）腦組織壞死：傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出； （2）腦挫裂區(qū)：在壞死碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn)狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞腫脹，小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞、軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎裂； （3）腦震蕩區(qū)：在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。4.正確答案:隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生原因之一。有人稱為小型血管畸形，有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時(shí)無癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于年輕人。典型病史是一個(gè)健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識(shí)障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來逐漸恢復(fù)。故年輕人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及其它出血原因者，應(yīng)想到隱匿性腦血管畸形之可能。5.正確答案:近距離放射療法是針對(duì)常規(guī)遠(yuǎn)距離放療而命名的，它是通過將放射源直接植入腫瘤內(nèi)進(jìn)行照射的一種放射治療。包括間質(zhì)放射療法和腔（囊）內(nèi)放射療法。近年來，隨著CT和MRI的應(yīng)用，使腫瘤位置、大小及形狀的確定更加精確。影像學(xué)方法與立體定向及電子計(jì)算機(jī)的結(jié)合，可在術(shù)前模擬同位素劑量曲線，在特定的腫瘤界限內(nèi)準(zhǔn)確地間質(zhì)施放預(yù)定放射劑量；加之放射源植入方法的改進(jìn)，如導(dǎo)管后裝放射源技術(shù)和同位素膠體懸液腔內(nèi)注射，使其可用于治療各種組織成分的腫瘤，指征更加擴(kuò)大，尤其對(duì)深部，功能區(qū)及高惡性腦瘤。6.正確答案: 適應(yīng)癥： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬腦膜，造成出血或腦損傷的； 3.由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語和局限性癲癇等； 4.位于額面部影響外觀的。 禁忌癥： 1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折； 2.無腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折； 3.年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能，如無明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。 另外，對(duì)凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時(shí)，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。7.正確答案: 顱腦外傷后病人可發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，主要由于外傷后急性期免疫細(xì)胞出現(xiàn)障礙，其主要變化有： 1.淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）受到抑制：臨床研究證明，LAK細(xì)胞毒性受抑制與抑制性淋巴細(xì)胞和血清中存在某些免疫抑制因子有關(guān)； 2.參與免疫調(diào)節(jié)的T細(xì)胞功能紊亂：腦外傷后患者輔助T細(xì)胞及抑制T細(xì)胞均有下降； 3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）受到抑制：研究發(fā)現(xiàn)所有腦外傷病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降：這種下降與病灶大小、程度及損害方式有關(guān)； 5.其他免疫細(xì)胞：如B細(xì)胞也有下降。8.正確答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴(kuò)張器及電凝器等多種手術(shù)器械進(jìn)出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變在CT介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。9.正確答案: 躁動(dòng)不安多出現(xiàn)于意識(shí)尚未完全喪失或意識(shí)模糊的病人，常常是昏迷病人轉(zhuǎn)向清醒或清醒病人轉(zhuǎn)向昏迷的過渡期表現(xiàn)，也可以是下列因素所致： （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜所致； （2）傷處疼痛所致； （3）尿潴留膀胱脹滿所致； （4）腦組織缺血缺氧也可以引起； （5）各種原因所致顱內(nèi)壓增高； （6）失血性休克病人。 處理： （1）不要強(qiáng)力約束，以免病人掙扎加重出血； （2）未確診前，不宜給予嗎啡、度冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識(shí)狀況，不利于對(duì)病情變化之觀察； （3）嚴(yán)密觀察病人病情變化，意識(shí)狀態(tài)是變好還是加重，并查明躁動(dòng)的原因，予以針對(duì)性的處理； （4）當(dāng)查明病情不需要手術(shù)時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。10.正確答案: （1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合，緩解高顱壓的能力較強(qiáng)； （2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫； （3）小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和貧血； （4）腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥； （5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。11.正確答案: 1.兩側(cè)大腦半球呈彌漫性腫脹，腦白質(zhì)水腫，灰白質(zhì)界限不清，部分病人腦干體積增大； 2.腦室腦池被壓縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦溝變淺或消失，但中線無明顯移位，占位效應(yīng)也很輕微； 3.胼胝體、兩側(cè)大腦白質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)區(qū)以及腦干上部可見點(diǎn)狀高密度出血灶（直徑小于1厘米）； 4.個(gè)別病人腦室內(nèi)有少量出血或硬膜下薄層血腫。12.正確答案:外傷引起的腦水腫基本上屬于血管源性的腦水腫。由于顱腦損傷，血腦屏障的破壞和血管通透性的增加，大量含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外，進(jìn)入到白質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞或細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)，使腦體積增大。此外，腦外傷后由于呼吸抑制和顱內(nèi)壓增高引起腦缺氧，在缺氧狀態(tài)下細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化過程發(fā)生障礙，使ATP的產(chǎn)生大為減少，正常細(xì)胞膜上的“鈉泵”作用失效，破壞了細(xì)胞內(nèi)外的鉀、鈉分布“梯度”，鈉離子和氯離子及水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又可形成細(xì)胞內(nèi)水腫，即細(xì)胞毒性腦水腫。13.正確答案:高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。14.正確答案: 腦疝是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果。 腦疝的種類： 1.小腦幕切跡疝： （1）前疝：顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部； （2）后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部； （3）小腦幕切跡上疝：后顱窩占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦