第三十五章-變態(tài)反應科護理常規(guī)

第三十五章變態(tài)反應科護理常規(guī) 865第一節(jié)變態(tài)反應特異診斷的護理 865第三十五章變態(tài)反應科護理常規(guī)第一節(jié)變態(tài)反應特異診斷的護理一、心理護理消除患者疑慮及恐懼心理，使病人處在最佳生理、心理狀態(tài)。二、皮試的體位一般緩解期病人可在兩側(cè)上臂外側(cè)進行皮內(nèi)試驗；如果病人皮試項目多于20種，兒童臂部皮膚面積過小，難以容納多種皮試時，可在病人背部脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間進行皮試。對于發(fā)病期病人，有暈針史的病人可采用臥位，在診查床上為病人進行皮試。皮試當天晨起可以進餐，不影響皮試結(jié)果。三、變應原的查對1.姓名，性別，測試變應原的組別以及所測抗原的名稱，濃度等一一查對，核實無誤。2.皮膚試驗中不同抗原的先后次序應有固定的序列，對號入座，避免顛倒遺漏。3.記錄皮試結(jié)果時，對于明顯的陽性反應要問明病人過去是否主觀上已察覺到有此類變應原的過敏現(xiàn)象，如有此現(xiàn)象,應特別予以標識。四、皮試的注意事項1.各項皮試均應嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。2.用一次性1ml注射器。3.定期檢查及更換皮試抗原，發(fā)現(xiàn)抗原液混濁沉淀，必須及時更換重配，新配皮試抗原使用滿2周后亦應棄去重配。4.皮試前了解病人的用藥情況，應予注明，以備在判定皮試結(jié)果時參考(不必硬性規(guī)定凡用上列藥物者一律不做皮試)。5.皮試室備有計時鐘，皮試完畢后15分鐘觀察皮試反應，并做記錄。6.皮試完畢，應囑病人留在皮試室門外休息等候(不應遠離皮試室)，以便隨時觀察病人反應，如有嚴重全身反應可及時處理。7.皮試室備有搶救車，搶救設備藥物要保持完好功能，無過期，以防病人發(fā)生全身性反應時備用。五、常用四種方法記錄皮試結(jié)果1.加減法。2.皮丘橫徑X皮丘縱徑法。3.復印法。4.描錄法(常用)。六、體內(nèi)試驗診斷方法皮內(nèi)點刺皮膚試驗斑貼體內(nèi)試驗被動轉(zhuǎn)移鼻粘膜支氣管激發(fā)試驗食物藥物現(xiàn)場(一)皮內(nèi)試驗：具有簡單、快速、高敏感的特點。在科學技術(shù)飛速向前發(fā)展的時代，皮膚試驗仍是診斷Ⅰ型變態(tài)反應的重要手段。1.皮試液濃度的選擇：(1)吸入組變應原為原液的1∶100。(2)強致敏原蒿草和豚草花粉1∶1000。(3)食物變應原為原液的1∶10。(4)強致敏牛奶1∶100。2.對照液的選擇為了準確地估計患者的皮膚反應性，皮試時以陽性和陰性對照液做比較。陽性對照液：皮內(nèi)試驗濃度0.01mg/ml磷酸組胺。陰性對照液：變應原溶媒或生理鹽水。3.皮內(nèi)試驗的方法消毒皮膚后，以1ml注射器用26或27號針頭將變應原提取液分別注入皮內(nèi)，注入量為0.01～0.02ml或注入變應原液使形成直徑2～3mm的皮丘。兩種皮試間距為2.5～5cm(可疑的高度敏感變應原應選擇5cm)，皮試后15～20分鐘看結(jié)果，觀察有無風團和紅暈反應。4.提示(1)皮內(nèi)試驗可引起全身反應，應有醫(yī)師在崗，以免發(fā)生嚴重反應，及時處理。(2)操作時應注意勿將氣體注入皮下，盡量減少出血。(3)疥瘡、銀屑病、皮膚破壞嚴重者禁做皮試。(4)哮喘發(fā)作期、過敏嚴重禁做皮試。(5)詢問服藥史。(6)年齡要求：一般任何年齡可作，但是要求病人能很好的配合，故6歲以上為佳。5.皮試的分級標準一般根據(jù)風團大小按5級記錄。皮試分級分級風團直徑(mm)紅暈直徑(mm)-<5<5+5-10-++10-20-+++15-30-++++20-40-6.引起假陽性反應最常見的原因(1)皮試液本身的原因：如皮試液有非特異刺激物。(2)患者的原因：有皮膚劃痕癥。(3)操作者的原因：手法較重，注射量較大，或注入了小氣泡。7.引起假陰性反應最常見的原因(1)皮試液的抗原性低或失效。(2)患者的皮膚反應性差：如老年人，過敏性休克或哮喘大發(fā)作之后的一段時間皮膚反應性差。(3)試驗前用過抗組胺藥：不同藥物的藥效學和藥代動力學不一致，故藥物對皮試的抑制作用強度和持續(xù)時間也不同。(二)點刺試驗較皮內(nèi)試驗安全，更適用于兒童，僅偶爾出現(xiàn)全身性蕁麻疹。1.方法陽性對照液：磷酸組胺5～10mg/ml(54.3mmol/L)。陰性對照液：變應原溶媒或生理鹽水。2.分級標準與陽性對照相同為(+++)；大于陽性對照為(++++)；約為陽性對照的2/3為(++)；約為陽性對照的1/3為(+)；無風團和紅暈為(-)。(三)斑貼試驗主要用于接觸性皮炎的檢查。染發(fā)劑、化妝品等可采用這種方法。48小時后看結(jié)果。七、皮膚試驗不良反應的處理和預防緊急處理：平時物品、藥物備齊，每人都要有搶救常識