掌骨骨折學(xué)習(xí)課件

掌骨骨折匯報(bào)人：XXX2024-01-22CONTENTS掌骨骨折概述掌骨骨折治療方法掌骨骨折并發(fā)癥及處理掌骨骨折愈合過(guò)程及影響因素掌骨骨折患者護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)掌骨骨折預(yù)防與健康教育掌骨骨折概述01掌骨骨折是指手掌部骨骼的完整性或連續(xù)性中斷，常見(jiàn)于第2、3掌骨。定義根據(jù)骨折線方向和部位，可分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等類型。分類定義與分類如重物砸傷、擠壓傷等，導(dǎo)致掌骨直接受力而發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)手掌撐地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至掌骨，引起骨折。手部肌肉強(qiáng)烈收縮或牽拉，可導(dǎo)致掌骨骨折，如握拳擊打硬物時(shí)。直接暴力間接暴力肌肉牽拉發(fā)病原因及機(jī)制受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙，可出現(xiàn)畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音或骨擦感。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折類型、移位方向和程度，是制定治療方案的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)與診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)掌骨骨折治療方法02對(duì)于無(wú)移位的掌骨骨折，可采用閉合復(fù)位的方法，利用手法將骨折端復(fù)位，然后用石膏或支具固定。使用非甾體抗炎藥、鈣劑等藥物，緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合。如冷敷、熱敷、電療等，有助于減輕腫脹、緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合。閉合復(fù)位藥物治療物理治療非手術(shù)治療適用于掌骨干部橫形或短斜形骨折，將克氏針穿過(guò)骨折端進(jìn)行固定?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)對(duì)于掌骨干部粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折，可采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，將鋼板置于骨折端并用螺釘固定。鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于開(kāi)放性骨折或合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者，可采用外固定架進(jìn)行固定，以保持骨折端的穩(wěn)定。外固定架手術(shù)治療物理治療如超聲波、紅外線等物理治療手段，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛、加速骨折愈合。早期康復(fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，如手指屈伸活動(dòng)、抓握練習(xí)等，有助于促進(jìn)手部功能恢復(fù)。預(yù)防措施注意手部安全，避免外傷；加強(qiáng)手部肌肉鍛煉，提高手部抗損傷能力；合理飲食，保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入，有助于預(yù)防骨折的發(fā)生?？祻?fù)治療與預(yù)防掌骨骨折并發(fā)癥及處理03休克嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量出血或重要臟器損傷所致，需緊急處理，如輸血、補(bǔ)液等。骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞，需嚴(yán)密觀察病情，采取相應(yīng)治療措施。如肝、脾破裂，肺損傷導(dǎo)致的氣胸、血胸等，應(yīng)立即手術(shù)治療。如重要血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，需及時(shí)修復(fù)，以免影響肢體功能。由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，需及時(shí)切開(kāi)減壓，防止肌肉壞死和神經(jīng)功能障礙。脂肪栓塞綜合征重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征重要內(nèi)臟器官損傷早期并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，特別是年老體弱和伴有慢性疾病的思者，需加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)患者咳嗽等。墜積性肺炎嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡，需保持床鋪平整、清潔，定時(shí)按摩受壓部位等。褥瘡多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成，需早期進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉和抗凝治療。下肢深靜脈血栓形成晚期并發(fā)癥感染01開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染，需徹底清創(chuàng)、充分引流和應(yīng)用抗生素。損傷性骨化02又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成新生骨，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，需手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)固定。損傷性關(guān)節(jié)炎03骨折愈合后，關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，需手術(shù)治療如關(guān)節(jié)融合或置換。晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。骨折使某一骨折端血液供應(yīng)破壞，發(fā)生缺血壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮晚期并發(fā)癥0102預(yù)防休克對(duì)于多發(fā)性掌骨骨折或合并其他損傷的患者，應(yīng)密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克。預(yù)防脂肪栓塞綜合征對(duì)骨折患者進(jìn)行早期妥善的固定和制動(dòng)，減少脂肪滴進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)。同時(shí)密切觀察患者的呼吸、意識(shí)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脂肪栓塞綜合征。預(yù)防重要內(nèi)臟器官損傷對(duì)于合并胸腹部損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理內(nèi)臟器官損傷。預(yù)防重要周圍組織損傷在骨折復(fù)位和固定的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱等組織免受損傷。預(yù)防骨筋膜室綜合征對(duì)于掌骨骨折患者應(yīng)密切觀察肢體的腫脹程度和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨筋膜室綜合征防止肌肉壞死和神經(jīng)功能障礙。030405并發(fā)癥的預(yù)防與處理掌骨骨折愈合過(guò)程及影響因素04第二季度第一季度第四季度第三季度血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑愈合過(guò)程骨折后，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。骨折后2～3天，血腫開(kāi)始由肉芽組織取代而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂。纖維性骨痂逐漸分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，使類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆恰＞幙椆怯捎诮Y(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要。為適應(yīng)骨活動(dòng)時(shí)所受應(yīng)力，編織骨經(jīng)過(guò)改建，結(jié)構(gòu)重新排列，可見(jiàn)骨痂逐漸稀疏。年齡年齡越小，骨折愈合速度越快。新生兒骨折一般2～3周即可達(dá)堅(jiān)固愈合，而成人則需3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。軟組織損傷程度嚴(yán)重的軟組織損傷，特別是開(kāi)放性損傷，可直接損傷骨折段周圍的肌肉、血管和骨膜，影響骨折的愈合。健康狀況健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、惡性腫瘤等，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。軟組織嵌入若有肌、肌腱等軟組織嵌入骨折斷端之間，不僅影響骨折的復(fù)位，而且妨礙兩骨折端的對(duì)合及接觸，使骨折難以愈合或不愈合。骨折部位的血液供應(yīng)血液供應(yīng)豐富的部位發(fā)生骨折，愈合較快；血液供應(yīng)不足的部位發(fā)生骨折，愈合較慢。感染開(kāi)放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或骨折斷端因缺血壞死引起無(wú)菌性壞死，均可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。影響愈合的因素及時(shí)復(fù)位和固定及時(shí)復(fù)位和固定是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵措施之一。通過(guò)復(fù)位和固定可以恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系，減少軟組織損傷和出血，有利于骨折的愈合。功能鍛煉和物理治療在不影響固定的前提下盡早進(jìn)行功能鍛煉和物理治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹和疼痛等癥狀，有利于骨折的愈合。藥物治療藥物治療可以促進(jìn)骨折愈合的速度和質(zhì)量。常用的藥物包括抗生素、消炎止痛藥、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的藥物等。但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免濫用藥物帶來(lái)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食和營(yíng)養(yǎng)支持飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，如補(bǔ)充鈣劑、維生素D等。促進(jìn)愈合的方法掌骨骨折患者護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)05及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采取藥物或物理方法緩解疼痛，提高患者舒適度。向患者解釋病情和治療方案，幫助患者了解自身狀況，減輕焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，分享成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和積極性。緩解疼痛與不適減輕焦慮與恐懼增強(qiáng)信心與積極性心理護(hù)理

飲食護(hù)理合理膳食指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合?？刂骑嬍掣鶕?jù)患者具體情況，控制脂肪和糖分的攝入，避免過(guò)度肥胖對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響。禁忌食物提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物和飲品，以免影響傷口愈合和引起疼痛。早期功能鍛煉在醫(yī)生允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期手指屈伸、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。中期康復(fù)訓(xùn)練隨著骨折愈合的進(jìn)展，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行握力訓(xùn)練、手指靈活性訓(xùn)練等，提高手部功能。后期全面恢復(fù)在骨折愈合良好的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的手部功能恢復(fù)訓(xùn)練，包括日常生活技能訓(xùn)練、工作技能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者重返社會(huì)和工作崗位。功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)掌骨骨折預(yù)防與健康教育06通過(guò)手部鍛煉，如握力訓(xùn)練、手指操等，提高手部肌肉力量和韌性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)手部肌肉力量避免過(guò)度使用手部注意手部保護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)進(jìn)行手部活動(dòng)，如打字、敲擊等，適當(dāng)休息和放松手部肌肉。在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、勞作等，佩戴手套或采取其他保護(hù)措施，減少手部受傷的可能性。030201預(yù)防措施03改善生活和工作環(huán)境保持地面干燥、減少雜物堆放等，降低因滑倒、碰撞等意外導(dǎo)致掌骨骨折的可能性。01識(shí)別高危人群老年人、骨質(zhì)疏松患者、手部外傷史者等屬于掌骨骨折的高危人群，應(yīng)特別注意預(yù)防。02控制危險(xiǎn)行為避免參與激烈的手部