中醫(yī)藥治療惡性腫瘤-從個(gè)體化臨床實(shí)踐到循證醫(yī)學(xué)治療(姑息會(huì)議)

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤

------從個(gè)體化臨床實(shí)踐到循證醫(yī)學(xué)研究廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腫瘤中心林麗珠1精選2021版課件中醫(yī)藥治療惡性腫瘤案例舉偶2精選2021版課件陳XX香港人，2002年3月發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，AFP（＋），在香港多次行介入治療，同時(shí)服用中藥，至今生存良好已近十年。3精選2021版課件4精選2021版課件5精選2021版課件中醫(yī)藥治療惡性腫瘤RCT研究6精選2021版課件“十五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題“中醫(yī)藥提高非小細(xì)胞肺癌中位生存期的研究”

目的：觀察益氣化痰法延長(zhǎng)Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)生存期的作用。方法:采用RCT方法,將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型及氣陰兩虛型四型,辨病治療以益氣化痰法為主,辯證治療分別以宣肺除痰、益氣除痰、滋陰化痰、益氣養(yǎng)陰法為主。用乘積極限(K-M)法分析不同證型的中位生存期及中位疾病進(jìn)展時(shí)間。結(jié)果:肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型及氣陰兩虛型腫瘤總緩解率分別為9.1%、23.6%、11.5%、13.2%(P<0.05);瘤體總穩(wěn)定率分別為69.7%、77.8%、69.2%、78.9%(P>0.05);中位生存期分別為308天、401天、300天和326天(P>0.05);1年累積生存率分別為45.63%、51.53%、41.95%、46.01%(P>0.05)。結(jié)論:益氣化痰法可使Ⅲ、Ⅳ期NSCLC的中位生存期達(dá)到9個(gè)月,與化療配合應(yīng)用可達(dá)到12個(gè)月,是晚期非小細(xì)胞肺癌的一種有效治法。其中,脾虛痰濕型患者中位生存期達(dá)到13個(gè)月,有可能進(jìn)一步提高療效。

7精選2021版課件長(zhǎng)春瑞濱合并順鉑(NP)加參一膠囊或安慰劑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的多中心雙盲隨機(jī)臨床研究報(bào)告

研究的目的：觀察參一膠囊輔助長(zhǎng)春瑞濱+順鉑(NP方案)治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和患者的耐受性。方法:按GCP原則由5中心應(yīng)用同一方案治療并觀察患者。所有患者納入后均接受NP化療,并隨機(jī)分入治療組口服參一膠囊或?qū)φ战M口服安慰劑。開盲前統(tǒng)一評(píng)定療效和不良反應(yīng),之后統(tǒng)一分析生存數(shù)據(jù)。結(jié)果：共收入經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診的Ⅲ~Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌115例,其中男性79例,女性36例;鱗癌29例,腺癌71例,腺鱗癌8例,其他7例;Ⅲ期45例,Ⅳ期70例;既往曾經(jīng)化療者17例,初次化療者98例;未經(jīng)放療者100例,曾經(jīng)放療者15例;曾經(jīng)手術(shù)者23例,未經(jīng)手術(shù)者92例。由于患者放棄治療(4例)和治療1周期后發(fā)生嚴(yán)重不良事件(5例),共9例未能完成觀察,完成療效觀察者共106例。治療組近期有效率為33.3%(17/51),對(duì)照組為14.5%(8/55)(P=0.011);治療組平均生存期為15.3月,對(duì)照組為9.7月;治療組中位生存期為10.0月,對(duì)照組為8.0月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0088)。結(jié)論:參一膠囊輔助化療可能提高患者的近期療效和生存期,值得進(jìn)一步臨床觀察。8精選2021版課件個(gè)案報(bào)道非隨機(jī)對(duì)照研究無對(duì)照?qǐng)?bào)道單個(gè)病例研究群體性研究病例記錄典型病例回顧性研究歷史對(duì)照研究中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床研究發(fā)展個(gè)案報(bào)道典型病例隨機(jī)對(duì)照研究多中心研究EBM指導(dǎo)無病理改善癥狀群體性研究個(gè)體化研究9精選2021版課件中醫(yī)治癌特色與優(yōu)勢(shì)“毒發(fā)五臟”“毒根深茂藏”內(nèi)臟病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn)病灶由里及表隱蔽而廣泛癌瘤病機(jī)中醫(yī)癌癥觀整體觀念辨證論治治療特色中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤的病機(jī)是“毒發(fā)五臟”,“毒根深茂藏”,是局部屬實(shí)，全身屬虛的一類病證。10精選2021版課件整體觀念：強(qiáng)調(diào)治病求本、審證求因，重視內(nèi)因的主導(dǎo)作用。時(shí)時(shí)注意整體狀況，以機(jī)體為本，瘤體為標(biāo)，注意機(jī)體正氣。辨證論治:根據(jù)不同病因、病機(jī)、體質(zhì)以及不同癥狀體征，制定相應(yīng)治則，進(jìn)行辨證施治。臨床用藥，除應(yīng)注意各種腫瘤的特點(diǎn)外，尤其注意病人的個(gè)體差異，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。中醫(yī)藥治癌特色與優(yōu)勢(shì)11精選2021版課件中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥療效特點(diǎn)“帶瘤生存”：

強(qiáng)調(diào)的是患者的主觀感受，改善癥狀、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤中的作用：在放化療、靶向藥物治療中的減毒增效作用手術(shù)后的康復(fù)和降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移晚期患者的改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間等12精選2021版課件中醫(yī)個(gè)體化治療模式中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)以整體觀念和辨證論治為核心，其形成與發(fā)展遵循“百家爭(zhēng)鳴→實(shí)踐檢驗(yàn)→理論統(tǒng)一→指導(dǎo)實(shí)踐”的過程，即以有效為先，本質(zhì)上與循證醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基礎(chǔ)的本質(zhì)有相似性。辨證論治為主的個(gè)體化治療模式中醫(yī)治療疾?。ò[瘤）采用的辨證論治為主的治療模式，是中醫(yī)藥個(gè)體化治療的重要體現(xiàn)形式“三因制宜”：根據(jù)患者具體情況，因人、因時(shí)、因地制宜地進(jìn)行治療，建立在個(gè)體差異化基礎(chǔ)上的“三因制宜”。13精選2021版課件治療的個(gè)體化與規(guī)范化？辨證論治為主的個(gè)體化治療模式

個(gè)性與共性對(duì)立與統(tǒng)一中醫(yī)腫瘤診療規(guī)范/臨床診療指南14精選2021版課件循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）：有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。應(yīng)用最佳證據(jù)，通過謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明確的確認(rèn)與評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)

---------1992年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA第17期首先提出了循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine）的基本概念

提倡醫(yī)生需結(jié)合當(dāng)前最好的臨床研究依據(jù)、專業(yè)知識(shí)和技能以及患者的選擇作出臨床決定，其結(jié)果是醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，使患者獲得最好的臨床結(jié)果和生存質(zhì)量。15精選2021版課件臨床證據(jù)分級(jí)：第1級(jí):按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。第2級(jí):單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。第3級(jí):設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究或無對(duì)照的系列病例觀察。第4級(jí):專家意見。16精選2021版課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平分級(jí)及依據(jù)推薦分級(jí)證據(jù)水平治療、預(yù)防、病因的證據(jù)A1aRCTs的系統(tǒng)評(píng)價(jià)lb單項(xiàng)RCT（95%CI較窄）1c滿足下列要求：①用傳統(tǒng)方法治療，全部患者殘廢或治療失?。欢眯碌寞煼ê?，有部分患者存活或治愈(如結(jié)核病、腦膜炎的化學(xué)治療或心室嘶動(dòng)的除顫治療)：或②應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療，許多患者死亡或治療失??；而用新療法無死亡或治療失敗(如用青霉紊治療肺炎球菌感染)

B2a隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2b單項(xiàng)隊(duì)列研究(包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率<80%)2c結(jié)局研究3a病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單項(xiàng)病例對(duì)照研究C4病例系列分析及質(zhì)量較差的病例對(duì)照研究D5未經(jīng)臨床流行病學(xué)分析評(píng)價(jià)的專家意見SackettDC,etal.Evidence-basedMedicine.HowtopracticeandteachEBM,2nded.,200017精選2021版課件證據(jù)1.病人資料2.基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究3.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4.系統(tǒng)綜述病人/醫(yī)生因素1.文化信仰2.個(gè)人的價(jià)值3.經(jīng)驗(yàn)4.文化程度外部的規(guī)定和限制1.政策法律2.社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)3.時(shí)間4.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷倫理道德臨床決策知識(shí)指南參與臨床決策的因素18精選2021版課件EBM存在的問題絕大多數(shù)的臨床試驗(yàn)是在非華人群體中完成的，其結(jié)果能否直接搬到中國(guó)應(yīng)用是一個(gè)問題；中國(guó)多數(shù)臨床醫(yī)生檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的意識(shí)和能力尚處于較低的水平；絕大多數(shù)重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是以英文發(fā)表的，許多醫(yī)生由于英語水平的限制不能直接閱讀英文文獻(xiàn)；計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的總體水平較低和不平衡；國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系在許多方面尚不具備發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的條件。19精選2021版課件

“醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中，有一半在10年中將被證明是錯(cuò)誤的。而糟糕的是，沒有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的”

。

-------1956年,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)SydneyBurwell教授20精選2021版課件循證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)許多問題：為什么同一種治療方案對(duì)同樣的癌癥患者效果卻明顯不一樣？為什么同一種癌癥預(yù)后上有明顯的不同?為什么同一種癌細(xì)胞具有不同的侵襲及轉(zhuǎn)移能力?為什么……………個(gè)體化治療的概念應(yīng)運(yùn)而生。21精選2021版課件個(gè)體化治療

患者之間以及同一患者在不同狀態(tài)下存在較大變異。不同患者應(yīng)用同樣劑量的同一種藥物，其血濃度可有獲得差異。對(duì)不同的個(gè)體，采用固定的治療方案，則不可能均獲得滿意的療效。對(duì)每個(gè)具體的患者均應(yīng)評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，以確定治療方案，并在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。22精選2021版課件個(gè)體化治療概念：以每個(gè)患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方案，以基因組成或表達(dá)變化的差異來把握治療效果或毒副作用等應(yīng)答的個(gè)性，根據(jù)患者的具體情況，通過臨床檢測(cè)手段，篩選確定針對(duì)這一患者個(gè)體特點(diǎn)的相對(duì)最佳的治療方案。23精選2021版課件個(gè)體化治療近年來腫瘤領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，個(gè)體化治療：根據(jù)NSCLC的EGFR是否突變，選擇性使用吉非替尼治療；根據(jù)乳腺癌Her2表達(dá)水平，選擇性使用Herceptin單抗；根據(jù)NHL的CD20表達(dá)水平，選擇性使用利妥昔單抗。根據(jù)特定基因的突變、表達(dá)或多態(tài)性水平，選擇性地使用分子靶向藥物

化療藥物敏感性試驗(yàn)24精選2021版課件個(gè)體化治療2009年度ASCO：《老齡人腫瘤學(xué)：根本的個(gè)體化癌癥治療》：個(gè)體化的癌癥治療，包括2個(gè)方面：腫瘤和患者。對(duì)于腫瘤，主要在于努力鑒定腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，因而可被更加有效地靶向治療。對(duì)于患者，不同年齡人群的腫瘤發(fā)生明顯不同。有資料顯示，運(yùn)用老年醫(yī)學(xué)的一些技術(shù)分析，可改進(jìn)對(duì)腫瘤患者的預(yù)后評(píng)價(jià)。老年人有顯然不同的生活經(jīng)歷和生理功能狀況，應(yīng)該個(gè)體化預(yù)測(cè)他們對(duì)治療的耐受性以及治療意愿等。比如，目前治療NSCLC，考慮患者條件時(shí)，也不再僅滿足于PS評(píng)分一個(gè)相對(duì)中性的背景。老齡人腫瘤學(xué)，其研究終點(diǎn)在于：維護(hù)癌癥患者的生活獨(dú)立和個(gè)性化目標(biāo)。世界人口逐漸老齡化，應(yīng)該不斷努力，給老齡癌癥患者提供關(guān)于腫瘤本身和病人——這兩個(gè)方面的治療。文章最后認(rèn)為：研究老齡人腫瘤學(xué)，根本的目的就是個(gè)體化癌癥治療。25精選2021版課件個(gè)體化治療與中醫(yī)辨證論治同病異治：在同一種疾病當(dāng)中，由于疾病發(fā)展的階段不同，病理變化不同，所表現(xiàn)出來的“證”不同，根據(jù)辨證論治的原則，采用不同的治療方法。中醫(yī)：原發(fā)性肝癌患者有的表現(xiàn)為肝郁脾虛型、有的為肝腎陰虛證，前者以疏肝健脾為主，后者以滋養(yǎng)肝腎為法。西醫(yī)：乳腺癌患者Herb-2受體陽性者，赫賽汀治療效果好。ER、PR陽性者，內(nèi)分泌治療效果好。26精選2021版課件個(gè)體化治療與中醫(yī)辨證論治異病同治：指不同的疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的病機(jī)，表現(xiàn)為相同的證，則應(yīng)采取相同的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)：原發(fā)性肝癌與胃癌在疾病發(fā)展的過程中都常出現(xiàn)肝郁乘脾的表現(xiàn)，治療上均采用疏肝健脾之法治療。西醫(yī)：伊馬替尼最初在治療慢性粒細(xì)胞白血病上取得較好療效，后來用于治療惡性問質(zhì)瘤也取得顯著效果；貝伐單抗治療大腸癌和肺癌均取得較好療效27精選2021版課件個(gè)體化治療與中醫(yī)辨證論治傳統(tǒng)中學(xué)的辨證論治思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療理論不謀而合辨證論治是個(gè)體化治療的集中體現(xiàn)和高度概括。中醫(yī)實(shí)踐的個(gè)體化特征決定于中醫(yī)整體觀念和辨證論治的學(xué)術(shù)思想，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療是基于生物學(xué)(分子生物、細(xì)胞生物)、生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等多種學(xué)科基礎(chǔ)上。28精選2021版課件現(xiàn)狀與存在問題綜合治療模式

辨證論治辨證與辨病綜合治療中醫(yī)藥治療腫瘤主要的病人群：經(jīng)過以化療為主的西醫(yī)綜合治療一段時(shí)間后，療效評(píng)價(jià)為無效，或由于化療毒副作用較大，患者難以耐受或拒絕進(jìn)一步化療的晚期腫瘤；年齡較大、體質(zhì)差或重要臟器功能受損等原因難以耐受常規(guī)劑量的聯(lián)合化療和放療的晚期腫瘤。面對(duì)的病人群及療效特點(diǎn)難以進(jìn)行RCT研究29精選2021版課件現(xiàn)狀與存在問題缺乏規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化目前尚缺乏公認(rèn)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒有嚴(yán)格的、有效指導(dǎo)臨床的、規(guī)范的臨床指南與診療規(guī)范。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論體系除了缺乏符合循證醫(yī)學(xué)原理的重要研究成果之外，中醫(yī)的理論難以被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界理解和接受，這也已成為中醫(yī)治療腫瘤難以走向世界的重大理論障礙。辨證論治為主的治療模式如何從個(gè)體化的治療模式中獲取規(guī)律性的東西？證候的不穩(wěn)定性和易變性，中藥復(fù)方的固定與變化？療效的可信度？療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)30精選2021版課件中醫(yī)治療惡性腫瘤臨床文獻(xiàn)的質(zhì)量

——缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)個(gè)案報(bào)道，少數(shù)病例療效觀察，單中心的研究報(bào)告等，Cochrane的系統(tǒng)綜述：評(píng)價(jià)中草藥治療慢性乙型肝炎的療效與安全性結(jié)果從大量文獻(xiàn)中只篩選到九篇可以進(jìn)行分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，而其中僅一篇屬于高質(zhì)量的試驗(yàn)?！把惩吹尼樉寞煼ā?1精選2021版課件中醫(yī)藥學(xué)在臨床治療惡性腫瘤方面所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)使得中醫(yī)藥學(xué)能接受循證醫(yī)學(xué)，并且也需要借鑒循證醫(yī)學(xué)推動(dòng)其發(fā)展。中醫(yī)腫瘤學(xué)重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)收集和整理，并強(qiáng)調(diào)歷代名著、醫(yī)案在實(shí)踐上的指導(dǎo)作用。中醫(yī)腫瘤學(xué)同樣重視科學(xué)研究，近年來對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤進(jìn)行了大量的科學(xué)研究，對(duì)腫瘤發(fā)生過程中證候的變化，治療過程中邪正的關(guān)系等進(jìn)行了深入的探討。中醫(yī)腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)32精選2021版課件如何用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床實(shí)踐統(tǒng)一中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)在臨床療效評(píng)價(jià)時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)重視中醫(yī)腫瘤臨床研究中的科研設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制正確運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法33精選2021版課件陳志峰等對(duì)目前我國(guó)采用中草藥干預(yù)治療對(duì)降低食管癌高危人群癌變率進(jìn)行了meta分析，結(jié)果表明，我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)重增人群經(jīng)中草藥治療后，其癌變率下降6.13%,5%CI(0.0456～0.0769)。說明中草藥在降低這組高危人群食管癌發(fā)病率的，療效上值得重視。34精選2021版課件

臨床醫(yī)生最佳證據(jù)病人求新尋證就醫(yī)科學(xué)決策最佳診療效果循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)實(shí)踐35精選2021版課件病例討論36精選2021版課件鄭某某，男，53歲，2389302007-12-24外院CT確診為原發(fā)性肝癌。37精選2021版課件治療方案鄭XX08.1肝癌切除術(shù)08.5肺轉(zhuǎn)移索拉菲尼08.10PD3個(gè)月08.2TACE2個(gè)月08.07PD肺新發(fā)病灶特羅凱治療?38精選2021版課件縱隔窗肺窗39精選2021版課件證據(jù)？決策？40精選2021版課件現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)本患者的治療無更好的指導(dǎo)意義。根據(jù)個(gè)體化治療的原則及臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇中醫(yī)藥辨證論治＋化療＋靶向治療方案。治療方案：ENDOSTAR+凱萊+DDP化療8個(gè)療程。期間中醫(yī)藥根據(jù)患者治療過程中的體質(zhì)和癥狀變化給予辨證湯藥及中成藥服用。41精選2021版課件42精選2021版課件治療前（2008-11-04）縱隔窗肺窗43精選2021版課件治療前縱隔窗肺窗44精選2021版課件治療后2個(gè)月45精選2021版課件治療后4個(gè)月46精選2021版課件治療后4個(gè)月47精選2021版課件治療后7個(gè)月48精選2021版課件治療后7個(gè)月49精選2021版課件治療前治療后4個(gè)月治療后2個(gè)月治療前后縱隔淋巴結(jié)減小治療后7個(gè)月50精選2021版課件討論肝癌是典型的多血管病，內(nèi)皮抑素可對(duì)抗肝癌的血管生成多種治療手段，包括TACE治療等，導(dǎo)致肝腫瘤細(xì)胞和周圍肝組織缺氧，可能上調(diào)VEGF等因子的表達(dá)。常有新生血管形成以提供殘存腫瘤生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，影響肝癌治療的效果ENDOSTAR對(duì)新生血管有強(qiáng)烈抑制作用,介入治療后再給予ENDOSTAR治療，能抑制腫瘤組織新生血管的形成，從而提高治療的療效。51精選2021版課件討論阿霉素是原發(fā)性肝癌最常用的化療藥物，常用于TACE術(shù)中灌注及全身系統(tǒng)性化療。單藥治療肝癌有效率在20%以下，聯(lián)合化療（灌注），有效率10~40%。脂質(zhì)體阿霉素，在體內(nèi)具有持續(xù)、低劑量緩慢釋放的效應(yīng),藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，與游離的阿霉素比較，脂質(zhì)體阿霉素顯示更長(zhǎng)的血漿半衰期，更高的胞內(nèi)攝取量。有證據(jù)表明：脂質(zhì)體阿霉素除了細(xì)胞毒作用，可能還具有抗腫瘤血管生成作用。52精選2021版課件中醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)病名：“黃疸”、“鼓脹”、“積聚”、“暴癥”、“癥積”等預(yù)后：《外臺(tái)秘要》：“腹中有物堅(jiān)如石，痛如刺，晝夜啼呼，不療之百日死?！?3精選2021版課件濕濁內(nèi)停郁蒸肝膽運(yùn)化失調(diào)肝病及腎肝氣過亢肝火肝郁肝陰虛癌變肝不疏泄腎氣虛耗腎陰原發(fā)性肝癌病機(jī)簡(jiǎn)圖肝藏血體陰用陽肝癌肝腎脾54精選2021版課件

肝癌病理概述正常肝臟肝纖維化肝硬變肝癌肝藏血肝氣不舒肝郁氣滯肝熱化火肝火血瘀肝火陰虛《西溪書屋夜話錄》：“肝火燔灼，游行三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉，如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善飲煩渴，嘔吐不寢，上下血溢皆是?！备鶕?jù)肝癌發(fā)生的部位、病程、進(jìn)展情況可有不同的臨床表現(xiàn)：同病異治，個(gè)體化治療55精選2021版課件特點(diǎn)本例患者為肝細(xì)胞癌行肝切除術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)靶向治療藥物索拉菲尼，厄洛替尼治療，療效評(píng)價(jià)PD。中醫(yī)辨證為肝盛脾虛，以疏肝健脾法治療，患者體質(zhì)改善，肝功能改善，有機(jī)會(huì)再行包括化學(xué)藥物在內(nèi)的綜合治療。應(yīng)用中藥聯(lián)合ENDOSTAR＋化療瘤體明顯縮小，腫瘤指標(biāo)AFP下降，臨床癥狀明顯改善,PS升高，生存質(zhì)量改善，體重增加超過5KG。2007年發(fā)病至今，生存超過3年

56精選2021版課件中醫(yī)藥治療NSCLC的研究57精選2021版課件“提高肺癌中位生存期的治療方案研究”

臨床研究國(guó)家科技部“十五”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目

“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究與產(chǎn)業(yè)化”的課題（2001BA701A15b）1/23/202458精選2021版課件

納入研究對(duì)象的治療方法流程圖入選病例

324例IIIa、IIIb、Ⅳ期隨機(jī)分組

Ⅰ組

（中醫(yī)組）

Ⅱ組

（中西醫(yī)組）

III組

（西醫(yī)組）

合格病例數(shù)據(jù)294例輸入計(jì)算機(jī)中

統(tǒng)計(jì)分析

隨訪

脫落13例，剔除17例,不列入統(tǒng)計(jì)1/23/202459精選2021版課件Logrank檢驗(yàn)，χ2=1.59,P=0.4508P=0.4508MST292天1-yearOS:45.38%MST355天1-yearOS:48.86%

MST236天1-yearOS:42.17%

“十五”國(guó)家科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目“提高肺癌中位生存期的治療方案研究”的課題（2001BA701A15b）前瞻性、多中心臨床、隨機(jī)、對(duì)照研究---生存分析(K-M法)60精選2021版課件

以三種治療因素均數(shù)為基礎(chǔ)的生存函數(shù)圖OR中醛/西=0.446，P=0.031P=0.049OR中/西=0.479，P=0.031前瞻性、多中心臨床、隨機(jī)、對(duì)照研究---COX回歸分析61精選2021版課件前瞻性、多中心臨床、隨機(jī)、對(duì)照研究---生存質(zhì)量注：1身體狀況,2社會(huì)/家庭狀況,3與醫(yī)生關(guān)系,4情緒狀況,5功能狀況,6附加狀況（肺癌特異）中西醫(yī)組西醫(yī)組中醫(yī)組采用國(guó)際公認(rèn)的生存質(zhì)量量表--肺癌治療功能評(píng)價(jià)表(FACT-L3.0)62精選2021版課件在十五攻關(guān)課題的基礎(chǔ)上，以老年肺癌為對(duì)象繼續(xù)研究，隨訪至2006年3月，最終納入合格病例共124例。經(jīng)Logrank檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0336）。其中，中醫(yī)組與西醫(yī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0148）。見：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文.益氣除痰法提高老年肺癌生存期的前瞻性研究及預(yù)后分析.200663精選2021版課件老年非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)藥

綜合治療方案研究