兒童?？企w格檢查

兒童?？企w格檢查兒童體格檢查是兒童保健工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是通過定期系統(tǒng)檢查，對兒童生長發(fā)育與健康狀況進(jìn)行評價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，使其能得到及時(shí)矯治的重要手段。一、一般檢查體格檢查的對象為0～6歲兒童，檢查的內(nèi)容包括體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。二、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況是根據(jù)膳食調(diào)查、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。體重體重是判斷小兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。測量時(shí)最好空腹，盡量排空大小便，因?yàn)閶胗變捍x較旺盛，必須精確測量攝入食物量、排尿、排出的量及丟失的水分，否則影響對真實(shí)體重的判斷。在正常情況下，新生兒體重在出生后前半年增長較快，平均每月增長600克，后半年平均每月增長300克。身高身高是衡量小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。在2歲以前小兒身高可用下列公式粗略計(jì)算：1～6個月小兒身高（厘米）＝出生時(shí)身高＋月齡×2.5；7～12個月小兒身高（厘米）＝出生時(shí)身高＋月齡×1.5。正常新生兒出生時(shí)的平均身長為50厘米，1歲時(shí)可達(dá)75厘米。胸圍在出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2厘米，到1歲左右胸圍和頭圍相等，以后則超過頭圍。頭圍頭圍的大小與腦的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)頭圍約33～34厘米，1歲時(shí)約46厘米，2歲時(shí)約48厘米，5歲時(shí)約50厘米，10歲時(shí)約53厘米。頭圍的測量應(yīng)以軟尺自眉弓上緣繞到后腦枕骨結(jié)節(jié)處繞一周的長度為一周長。三、頭部檢查囟門囟門隨年齡的增長而逐漸縮小，囟門大小以顱骨軟標(biāo)記為準(zhǔn)。正常情況下前囟12～18個月閉合，后囟最遲于2～4個月閉合。顱骨顱骨大小、形狀及骨縫閉合情況可反映顱骨發(fā)育情況。顱骨早閉可引起腦發(fā)育不良；小頭畸形；晚閉可引起巨人癥。前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，多于12～18個月閉合。前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷則見于脫水或極度消瘦小兒；囪門關(guān)閉和融合過早多見于小頭畸形；過晚多見于佝僂病、腦積水或呆小癥等。頭發(fā)發(fā)質(zhì)與色澤可反映營養(yǎng)狀況及疾病消耗情況。正常新生兒出生時(shí)頭發(fā)軟而直；6個月后逐漸生長，至周歲時(shí)滿枕皆發(fā)。出牙和換牙的情況與骨骼發(fā)育有密切關(guān)系。正常小兒乳牙共20個，生后4～10個月開始萌出，2歲以內(nèi)出齊。出牙延遲至1歲還未出齊或3歲才出齊乳牙均屬不正?，F(xiàn)象，提示有佝僂病或甲狀腺功能低下可能；乳牙早失的原因以嬰兒高熱、消化不良、佝僂病較多見。出牙順序與牙齒排列整齊與遺傳有關(guān)。面部檢查主要觀察有無鼻部變形、皮膚黑色素沉著、皮炎和淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)。如皮膚有血管瘤或其他皮膚改變時(shí)應(yīng)注意是否同時(shí)伴有其他全身病變。眼眼結(jié)合膜顏色要紅潤；角膜要透明；視力要正常。正常情況下眼球前后徑為21mm；角膜直徑為10～12mm；眼軸長度為23mm左右；雙眼球大小基本相同且對稱。眼球運(yùn)動情況要正常；無眼球震顫。結(jié)膜出現(xiàn)充血或蒼白均屬異常。正常兩眼視力相等或大致相等；若視力減退或喪失則說明有器質(zhì)性改變。兒童視力發(fā)育大致如下：出生時(shí)為光感；3個月視力達(dá)0.01～0.02；6個月為0.02～0.05；7～8個月可達(dá)0.1左右；2歲為0.4左右；3歲為0.6左右；4歲可達(dá)0.8左右；5歲為0.9左右；6歲可達(dá)1.0左右；7歲以上可達(dá)1.0以上。若發(fā)現(xiàn)視力減退應(yīng)尋找原因并進(jìn)行矯治。耳耳廓大小、形狀及位置要正常；外耳道通暢；無濕疹及臭味；鼓膜完整居中位、乳突氣房發(fā)育良好；四、頸部檢查頸項(xiàng)應(yīng)軟，無斜頸、甲狀腺腫大等異常情況。頸部淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度等應(yīng)正常，無淋巴結(jié)腫大或疼痛等異常情況。五、胸部檢查胸部外觀應(yīng)無畸形，胸廓擴(kuò)張度正常，無塌陷或隆起。肺部聽診應(yīng)無異常呼吸音，如干濕啰音、哮鳴音等。心臟聽診應(yīng)能聽到正常心音，無雜音或異常心音。六、腹部檢查腹部外觀應(yīng)無異常隆起或凹陷。腹部觸診應(yīng)無壓痛、反跳痛等異常情況。肝脾觸診應(yīng)無腫大或疼痛等異常情況。七、生殖器官檢查男性生殖器官應(yīng)無畸形、炎癥等異常情況。女性生殖器官應(yīng)無畸形、炎癥等異常情況，同時(shí)應(yīng)注意乳房發(fā)育情況。八、四肢檢查四肢活動度應(yīng)無畸形、關(guān)節(jié)紅腫等異常情況。下肢發(fā)育情況應(yīng)無O型腿、X型腿等異常情況。肌力情況應(yīng)無明顯肌力減退或增強(qiáng)等異常情況。九、神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射情況應(yīng)無異常反射出現(xiàn)，如病理反射等。肌張力情況應(yīng)無肌張力過高或過低等異常情況。感覺情況應(yīng)無明顯感覺障礙等異常情況。運(yùn)動功能情況應(yīng)無明顯運(yùn)動障礙等異常情況。其他神經(jīng)系