登革熱病例監(jiān)測指南

登革熱病例監(jiān)測指南一、監(jiān)測目的(一)早期發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，及時采取控制措施，防止疫情擴散。(二)了解登革熱疾病負擔和流行特征。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象包括登革熱（DF）、登革出血熱（DHF）和登革休克綜合征（DSS）的疑似、臨床診斷和實驗室診斷病例。病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標準》（WS216-2008）診斷，主要內(nèi)容如下：（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。（二）病例定義1、疑似病例符合下列條件之一即為疑似病例：（1）有流行病學史（發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達39oC～40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。（2）無流行病學史，但同時具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：1）皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。2）出血傾向（束臂試驗陽性）：一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。2、臨床診斷病例（1）典型登革熱符合下列條件之一即可診斷：1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住、工作場所周圍1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，并具備白細胞計數(shù)減少和血小板減少（低于100×109／L）者。2）無流行病學史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性者。（2）登革出血熱（DHF）典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實驗室檢查顯示血小板減少（低于100×109／L）、血液濃縮（血細胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴容治療后血細胞比容較基線水平下降20％以上）和低白蛋白血癥者。（3）登革熱休克綜合征（DSS）登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。3、實驗室診斷具備以下實驗室結(jié)果之一的臨床診斷病例：（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒。（2）應用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（3）從急性期患者血清中檢測到登革病毒NS1抗原（4）恢復期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。三、監(jiān)測內(nèi)容和方法（一）疫情報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務的醫(yī)務人員在診斷登革熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒炇以\斷病例）后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應在診斷后24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療機構(gòu)若診斷出登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS），或病例后續(xù)進展為DHF或DSS，或出現(xiàn)《登革熱診療指南（2014年版）》中重癥登革熱的指征（即下列情況之一：1.嚴重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.嚴重血漿滲出引起休克、ARDS等嚴重滲出表現(xiàn)者；3.重要臟器嚴重損傷：嚴重肝損傷（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺損傷、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）、失明等。），則應在傳染病報告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)）傳染病報告卡的備注欄注明“重癥”。轄區(qū)疾病預防控制機構(gòu)負責對病例的分型診斷報告進行督促和審核。以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行報告。（二）實驗室核實診斷縣級疾病預防控制機構(gòu)應對散發(fā)病例、暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例開展實驗室核實診斷。若縣級疾病預防控制機構(gòu)不具備相應的實驗室檢測能力，應將標本送往上級疾病預防控制機構(gòu)進行檢測?？h級疾病預防控制機構(gòu)獲得檢測結(jié)果后應及時反饋醫(yī)療機構(gòu)，督促其在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的傳染病報告卡中對“病例分類（疑似病例、臨床診斷病例和實驗室診斷病例）”進行訂正報告。（三）輸入病例監(jiān)測根據(jù)感染地病例可分為輸入病例和本地病例：輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。本地病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到登革熱病例報告后，應盡快調(diào)查了解病例是否為輸入病例，若為輸入病例，應在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)傳染病報告卡的備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地（國家或地區(qū)），統(tǒng)一格式為“境外輸入/×國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/×省×市×縣”。（四）個案調(diào)查縣級疾病預防控制機構(gòu)利用調(diào)查表（附件1）對下列重點病例進行詳細的流行病學調(diào)查：散發(fā)病例（含輸入病例）、暴發(fā)疫情早期不少于5例病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例?？h級疾病預防控制機構(gòu)應對所有個案調(diào)查結(jié)果電子化，個案調(diào)查表錄入epidata，逐級上報上級疾病預防控制機構(gòu)。省級疾控中心每年1月底前將上一年度的個案調(diào)查數(shù)據(jù)庫發(fā)送至xx。（五）暴發(fā)監(jiān)測登革熱暴發(fā)是指在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學校或其它集體單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例?？h級疾控機構(gòu)需實時關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情，若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)報告。（六）病例搜索各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時必須開展病例搜索，也可根據(jù)風險評估和疫情控制需要適時開展。按照病例來源采用不同搜索策略，搜索時可利用登記表（附件2）記錄。對于散發(fā)病例，以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當擴大或縮小搜索半徑。對于輸入病例，應詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）曾在本縣區(qū)活動，還應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風險評估，確定搜索范圍。四、信息反饋與利用（一）疫情反饋各級疾病預防控制機構(gòu)要及時將病例的發(fā)病、重癥和死亡情況以及流行病學特征等疫情分析結(jié)果向上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告，并上傳至網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)“監(jiān)測信息反饋”中的“臨時信息反饋”欄，反饋給各醫(yī)療和疾病預防控制機構(gòu)。（二）疫情通報證實登革熱疫情之后，縣級疾病預防控制機構(gòu)應通報相鄰地區(qū)。當疫情出現(xiàn)擴散趨勢，應向省級和國家疾病預防控制機構(gòu)報告。對于境內(nèi)輸入病例，應通報病例感染地疾病預防控制機構(gòu)。對于境外輸入病例，應向出入境檢驗檢疫機構(gòu)等相關(guān)部門通報。（三）風險評估和溝通每年登革熱流行季來臨前及流行高峰時，有伊蚊分布地區(qū)的省級疾病