骨科常用體格檢查項目和意義

骨科常用體格檢查項目和意義脊柱特殊體檢上臂牽拉試驗(臂叢神經(jīng)牽拉試驗)Eaton

sign：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛、麻木感，為陽性，見于頸椎病。

2．椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗)Spurling

sign：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病。

3．直腿抬高試驗Lasegue

sign及加強試驗Bragard

sign：患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60度～70度始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少，抬高到60度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。

4．健肢抬高試驗(Fajersztajn征)：直腿抬高健側(cè)肢體時，健側(cè)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動。從而使患側(cè)神經(jīng)根也隨之向下移動，當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動受到限制而引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。檢查時病人仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。

5．仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。

6．股神經(jīng)牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。此方法用于檢查L2～3和L3～4椎間盤突出的病人。

7．屈頸試驗(linder征)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射疼痛為陽性。

骨盆特殊體檢1．骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性：醫(yī)生雙手交叉撐開兩髂嵴，此時兩骶髂關節(jié)的關節(jié)面湊合得更緊貼，而骨盆的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗陽性。醫(yī)生用雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。

2．骶髂關節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗Gaenslen

sign：病人仰臥，屈健側(cè)髖、膝，讓病人抱?。徊?cè)大腿垂直于床緣外。檢查者一手按健側(cè)膝，一手壓病側(cè)膝，出現(xiàn)骶髂關節(jié)痛者為陽性，說明腰骶關節(jié)有病變。

3．腰骶關節(jié)過伸試驗Naoholos

sign：病人俯臥，檢查者前臂插在病人兩大腿前側(cè)，另一手壓住腰部，將病人大腿向上抬，若骶髂關節(jié)有病，即有疼痛。

4．骶髂關節(jié)斜扳試驗：病人仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝關節(jié)，檢查者一手按住患側(cè)肩部，一手按住患側(cè)膝部外側(cè)，向健側(cè)推去，骶髂關節(jié)疼痛者為陽性。

上肢特殊體檢1．杜加征Dugas

sign：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱為Dugas征陰性。有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

2．米爾征Mill

sign又稱為伸肌腱牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，常見于肱骨外上髁炎lateral

epicondylitis

of

humerus，或稱網(wǎng)球肘tennis

elbow。

3．艾德森氏試驗（Adson試驗）：是查明血管是否受壓的一種檢查方法。其方法如下：病人端坐，兩手臵于膝上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜抬起使頸伸直。囑病人深吸氣后屏氣，此時檢查患肢橈動脈搏動。如橈動脈搏動減弱或消失，則為Adson試驗陽性。

4．屈腕試驗

(Phalen征)：是檢查正中神經(jīng)是否受壓的一種檢查方法，檢查方法為：讓病人屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出神經(jīng)刺激癥狀，即屈腕試驗陽性。

5．握拳尺偏試驗（Finkelstein試驗）：指握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。多見于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。

6．毛細血管回流試驗：即指壓皮膚表面時，皮色變白，放開指壓的手指后，皮色很快恢復紅色者，表示活力良好。皮色恢復緩慢，甚至不恢復者，則活力不良或無活力。

7．Froment征：指示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺踝對齊，患側(cè)膝關節(jié)平面低于健側(cè)。

13．艾利斯征Allis

sign：病人仰臥位，屈髖屈膝，兩足平行放于床面，足跟對齊，觀察雙膝高度，如一側(cè)膝比另一側(cè)膝高時，即為陽性。見于髖關節(jié)脫位、股骨或脛骨短縮。14．Ortolani及Barlow試驗：

①Ortolani(“彈進”)試驗：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指臵于股骨內(nèi)側(cè)上段正對大轉(zhuǎn)子處，其余指臵于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。另一手將同側(cè)髖、膝關節(jié)各屈曲90°，并逐步外展，同時臵于大轉(zhuǎn)子外側(cè)的四指將大轉(zhuǎn)子向前、內(nèi)側(cè)推壓，此時聽到或感到一“彈跳”，這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生，即為陽性，就可診斷先天性髖關節(jié)脫位。

②Barlow(“彈出”)試驗：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指臵于股骨內(nèi)側(cè)上段正對大轉(zhuǎn)子處，其余指臵于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。另一手將同側(cè)髖、膝關節(jié)各屈曲90°，使髖關節(jié)逐步內(nèi)收，檢查者用拇指向外、后推壓，若股骨頭自髖臼脫出，可聽到或感到一“彈跳”。當解除推壓力時，股骨頭可滑回髖臼內(nèi)，亦可出現(xiàn)“彈跳”，即為陽性。陽性結果表示有可能脫位，目前還未脫位，應診斷為不穩(wěn)定髖。

15．O’Donoghue三聯(lián)征：指足和小腿著地固定，身體向?qū)?cè)傾斜旋轉(zhuǎn)或暴力來自膝或小腿前外側(cè)，首先傷及內(nèi)側(cè)結構，然后是前交叉韌帶和半月板，該種膝關節(jié)損傷稱為O’Donoghue三聯(lián)征。

16．浮髕試驗floating

patella

test：病人仰臥位，伸膝、放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示指、中指急速下壓。若感到髕

骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。一般中等量積液時(50ml)，浮髕試驗才呈陽性。

17．膝關節(jié)交鎖：指膝關節(jié)突然半屈曲固定，伸直障礙，但可屈曲。此時半月板嵌頓于關節(jié)滾動面之間，不能解脫，緩緩搖擺旋轉(zhuǎn)膝關節(jié)可使其“解鎖”。

18．腓腸肌擠壓試驗（Thompsons試驗）：指病人俯臥雙足垂于床緣，捏壓小腿三頭肌，足不能跖屈則Thompsons試驗陽性，提示跟腱斷裂。

19．膝關節(jié)韌帶損傷的檢查方法：

1)側(cè)方應力試驗：在膝關節(jié)完全伸直位與20～30度位臵下作膝內(nèi)翻與膝外翻，并與對側(cè)作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有側(cè)副韌帶損傷或斷裂。

2)抽屈試驗：膝關節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂。抽屈試驗要求在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋15度和內(nèi)旋30度三個體位上進行。

3)拉赫曼試驗（lachman試驗）：是在屈膝10度～15度時作的抽屈試驗。

4)軸移試驗pivot

test：患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一手握住踝部，屈曲膝關節(jié)到90度，另一手在膝關節(jié)外側(cè)施力，使膝處于外翻位臵，然后緩慢伸直膝關節(jié)，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿勢下，脛骨外側(cè)平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方。在伸直過程中股骨外髁突然復位而產(chǎn)生疼痛。本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關節(jié)不穩(wěn)定。

5)旋轉(zhuǎn)試驗：雙膝90度時被動內(nèi)旋和外旋，再在45度和0度位檢查，與對側(cè)對比如有差異提示內(nèi)側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷，可能有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

20．半月板損傷的特殊試驗檢查：1)過伸試驗：膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。

2)過屈試驗：將膝關節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

3)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(McMurray-Fouche)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關節(jié)間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)過去，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位臵下將膝關節(jié)逐漸伸到90度(McMurray試驗)。注意發(fā)生響聲時的關節(jié)角度。若在關節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷；關節(jié)伸到90度左右才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位臵下逐漸伸到微屈位(Fouche試驗)，此時觸得響聲，表示可能有半月板前角損傷。

4)研磨試驗(Apley試驗)：病人俯臥，膝關節(jié)屈曲90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋和外旋運動，使股骨與脛