十二對(duì)顱神經(jīng)查體

十二對(duì)腦神經(jīng)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感覺(jué)性神經(jīng)；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI、XⅡ是運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神經(jīng)。（Ⅰ）嗅神經(jīng)：讓病人聞氣味——醋、酒精、白水，分兩側(cè)鼻腔檢查。幻嗅，聞到燒焦味——提示可能有顳葉占位。嗅覺(jué)喪失——可發(fā)生車(chē)禍致顱底骨折的病人。（Ⅱ）視神經(jīng)：1、視力。2、視野。3、眼底。視力表（分別側(cè)兩眼）→數(shù)指（5米內(nèi)5、4、3、2、1，記錄為幾米數(shù)指）→指動(dòng)（在病人眼前晃手指頭）→光感（電筒）→全盲視力下降——可見(jiàn)于視神經(jīng)炎偏盲——可見(jiàn)于垂體瘤，顱咽管瘤等壓迫視神經(jīng)視力喪失/復(fù)視（視物重影）——見(jiàn)于不可逆顱高壓致腦水腫，視神經(jīng)乳頭水腫。管狀視野（Ⅲ）動(dòng)眼神經(jīng)：1、眼裂。2、眼外?。海?）眼外肌運(yùn)動(dòng)（2）眼肌同向運(yùn)動(dòng)（3）輻輳反射3.瞳孔：（1）外形。（2）對(duì)光反應(yīng)（同時(shí)觀察調(diào)視反射）。測(cè)試者將病人頭部扶住，兩人一起眼睛看各個(gè)方向，上視、下視、向左、向右、外展、內(nèi)收（左上、左下、右上、右下）。查病人的視野有無(wú)缺損和眼球運(yùn)動(dòng)是否受限。查輻輳反射（囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)，通常是檢查者的示指尖，然后將目標(biāo)逐漸移近被檢查者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚，稱(chēng)為輻輳反射）查瞳孔直接和間接對(duì)光反應(yīng)。支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。含軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配上瞼提肌、上直肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維的節(jié)后纖維支配睫狀肌、瞳孔括約肌。正中核團(tuán)——使雙眼內(nèi)聚，類(lèi)似斗雞眼交感神經(jīng)管瞳孔開(kāi)大肌，副交感神經(jīng)管瞳孔括約?。ń淮蟾叫。á簦┗?chē)神經(jīng)：支配眼上斜?。á酰┤嫔窠?jīng)：1、顏面痛觸覺(jué)。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容積?？梢?jiàn)于海綿竇病變管面部感覺(jué)管運(yùn)動(dòng)——把筷子放在病人口中，讓病人咬住，正常人：從病人口中拿筷子會(huì)有阻力，異常癥狀是輕輕就拿出筷子了。（Ⅵ）展神經(jīng)：支配眼外直肌，受損表現(xiàn)為眼球不能外展，（Ⅶ）面神經(jīng)：1、上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、舌前2/3味覺(jué)左側(cè)病變——右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角右歪副交感功能——進(jìn)食后分泌唾液、淚腺（受損后眼干）、下頜下腺（受損后有鱷魚(yú)淚綜合征，是由于神經(jīng)再生，長(zhǎng)錯(cuò)位置了）急性期7-14天，面癱不主張針灸。（Ⅷ）前庭蝸神經(jīng)：1、聽(tīng)力：Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)、Schwabach試驗(yàn)。2、眼球震顫。前庭神經(jīng)——管平衡功能，受損后出現(xiàn)眼震，天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，飲水嗆咳，指鼻不穩(wěn)。蝸神經(jīng)——管聽(tīng)力（Ⅸ）舌咽神經(jīng)：1、發(fā)音和吞咽情況。2、軟腭動(dòng)度和懸雍垂位置。3、咽反射。耳痛（Ⅹ）迷走神經(jīng)：1、發(fā)音和吞咽情況。2、軟腭動(dòng)度和懸雍垂位置。3、咽反射。管一般軀體感覺(jué)如外耳道，耳廓癢（XI）副神經(jīng)：1、轉(zhuǎn)頸。2、聳肩。3、胸鎖乳突肌及斜方肌容積。受損可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭無(wú)力，聳肩無(wú)力，（XⅡ）舌下神經(jīng)：舌肌平衡——伸舌和舌肌容積椎體外系受損是偽殼核受損，可出現(xiàn)震顫，扭轉(zhuǎn)痙攣，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征伴注意力缺陷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)——eg大舞蹈病，運(yùn)動(dòng)減少——eg帕金森病起病時(shí)間是否頭痛指鼻試驗(yàn)在耳旁打響指測(cè)視力：遮住一只眼睛，讓他看指頭個(gè)數(shù)，是否正確回答，對(duì)比兩側(cè)面部麻木感閉上眼睛，雙上肢，雙下肢平舉，看是否平行，可粗測(cè)肌力讓大足趾外翹，看肌力情況同側(cè)眼睛原發(fā)性萎縮，對(duì)側(cè)眼睛繼發(fā)性水腫叫felt征，最常見(jiàn)于腦膜瘤伸舌：看舌頭有無(wú)偏斜，舌肌有無(wú)萎縮。露齒：看鼻唇溝有無(wú)變淺。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（一）肌容積（二）肌力（三）肌張力（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等。2、軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（平衡試驗(yàn)）：錯(cuò)定物位試驗(yàn)、Romberg試驗(yàn)、行走等。（五）不自主運(yùn)動(dòng)。（六）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（需要時(shí)）附：步態(tài)三、感覺(jué)系統(tǒng)（一）淺感覺(jué)（1）痛覺(jué)（2）觸覺(jué)（二）深感覺(jué)（1）震顫覺(jué)（2）關(guān)節(jié)位置覺(jué)（三）皮層覺(jué)（需要時(shí)）圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)等。四、反射（一）深反射：二頭肌腱反射、三頭肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。（二）淺反射：腹壁反射、提睪反射。（三）病理反射：Babinski征、Chaddo